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文档简介

1、附件一:危险废物经营许可证中请书申请单位 （章）申请情况：1、年焚烧1万吨以上危险废物 口 2、处置含多氯联苯、汞 等对环境和人体健康威胁极大的危险废物口 3、利用列入国家危险废 物处置设施建设规划的综合性集中处置设施处置危险废物 联系人姓名联系电话申请日期发证机关受理人受理日期 受理意见 受 理口 退 回口申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真 实的和正确的。法人代表姓名：签字：日期：印章：国家环境保护总局制说明：1、危险废物经营许可证申请单位应将申请材料直接邮寄或以其他方式送 达国家环境保护总局污染控制司固体处。地址：北京市西直门内南小街115号 邮编：10003

2、5联系电话：（010） 66154547传真：（010） 661545472、申请材料一式十份并附电子文件。3、申请单位填写前应认真学习相关法律法规。相关法律法规可参见国家 环境保护总局网站：www. sepa. gov. cno4、申请单位应在提示处签盖公章；单位名称必须与单位公章完全一致。一、单位情况申请 单位法人名称（中文）：（章）法人名称（英文）：住所：省（直辖市、自治区）市县（区）镇街号邮编：注册资金（百万）：固定资产投资（百万）：资金组成：法人代表：身份证号：电子邮箱：电话：传真：手机：联系人：身份证号：电子邮箱： 电话：传真：手机：领导人员（人）高工（人）工程师（人）技术人员（人

3、）操作工（人）危险 废物 经营 设施 地点地址：省（直辖市、自治区）市县（区）镇街号邮编：联系人：身份证号：电子邮箱：电话：传真：手机：重新 申请 原因（）改变危险废物经营方式口（二）增加危险废物类别（三）新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施口（四） 经营危险废物超过原批准年经营规模2 0 %以上口设施建设日期：设施运行h期：二、地表水及地下水功能和监测本底三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况四、厂房面积：单位总面积仓库填埋场焚烧厂预处理厂综合 利用厂车库化积 绿面五、设施所在地的地质结构%1. 拟接受的危险废物特性分析和描述（可附页）编号废物名称废类数量废物来源典型组成成分 及其比例主要危害物质 及其比例危险特性物理、化学 性质七、危险废物预处理工艺1、预处理工艺流程2、主要设备（可附页）名称规格型号设计能力数量其他技术参数处理的废物名称和类别八、危险废物

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