上感中医诊疗方案

1、感冒(急性上呼吸道感染中医诊疗方案感冒系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主 要临床表现。相当于西医的急性上呼吸道感染，简称 上感”是急诊内科，儿科最常见 的疾病。本病病原体90%以上为病毒，其余为细菌感染或病毒感染后继发细菌感 染。一、诊断(一疾病诊断1. 中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准 (ZY/T001.194。(1鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛,咳嗽。(2恶寒发热，无汗或少汗，头痛,肢体酸楚。(3四时皆有，以冬春季节为多见。(4血白细胞总数正常或偏低 冲性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。2. 西医诊断：参照人民卫生出版社第7版内科学(陆

2、再英,2010年急性上呼吸 道感染的诊断标准。以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同 时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,23天后鼻涕变稠。可伴咽痛。一 般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充 血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57天痊愈。匚症候诊断1风寒束表:恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。2风热犯表:发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白 或微黄，脉浮数。3. 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸

3、闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。二、主要检查项目血常规，尿常规，大便常规，胸片等。三、治疗方案（一辩证选择口服中药汤剂或中成药1. 风寒束表证：治法:辛温解表方药:荆防败毒散加减：羌活10克、独活10克、柴胡10克、前胡10応枳壳 10克、茯苓10克、荆芥10克、防风10克、桂枝10克、川芎10克、甘草5克。2. 风热犯表证：治法:辛凉解表。方药:银翘散加减：连翘15克、银花15克、桂枝6克、薄荷6克、淡竹叶10 克、荆芥10克、淡豆豉5克、牛蒡子10克、生甘草5克。中成药:小柴胡颗粒、抗病毒口服液、清开灵胶囊、板蓝根冲剂。3. 暑湿袭表证：治法:祛暑解表方药

4、:新加香薷饮加味：银花9克、连翘9克、香薷6克、扁豆花9克、厚朴6 克、荷叶6克、芦根10克、佩兰10克、苍术6克。中成药:藿香正气水（丸（二静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂根据病情可辩证选用：柴胡注射液、双黄连粉针、炎琥宁注射液、热毒宁注射 液等。（三非药物中医治疗方法1针刺疗法（1风热感冒治法:疏风清热，解表宣肺。取手太阴、手阳明经穴及背俞穴为主。毫针泻法为 主。处方配穴:肺俞、大椎、合谷、曲池、鱼际、外关、少商。（2风寒感冒治法:疏风散寒，解表宣肺。取手少阳、手阳明经穴及背俞穴为主。毫针补泻兼 施,并可配合火罐治疗。处方配穴：风门、大杼、肺俞、大椎、合谷、外关、肩井。2. 拔罐疗法患者取俯

5、卧位，充分暴露背部皮肤，在背部沿脊柱两侧均匀涂抹凡士林，用闪火法 拔火罐，沿膀胱经络走行自上而下、再自下而上反复推拉火罐5-6次,使两侧皮肤呈紫红色或潮红色为止，然后将火罐停留于大椎穴上，留罐15 min起罐。若患者发热明 显，体温超过38.5 C ,则先用三棱针在大椎穴上点刺出血,再拔火罐，吸出暗红色血液12 ml,留罐5 min后起罐，把吸出的血液擦拭干净，再沿背部两侧膀胱经络走罐，方法 同上。每日1次,3日为1疗程。3. 推拿治疗治则疏通经络，解表宣肺,风寒者疏风散寒；风热者疏风清热。以手太阴、手少 阳、手阳明经穴及足太阳膀胱经穴位为主。取穴肺俞、风门、大杼、大椎、合谷、曲池、鱼际、外关

6、、肩井。手法按揉法、一指禅推法、滚法、擦法。操作:用指按揉法印堂、太阳、攒竹、迎香等穴操作，分推前额及目眶上下，拿风 池,拿五经，酸胀为度;患者俯卧,用滚法滚膀胱经侧线，重点施按揉法在肺俞、风门、 大杼上操作，以能忍受为度。最后在膀胱经两侧线及腰骶部施擦法，局部透热为度。 一指禅推合谷、外关等穴，拿肩井。风热感冒者，延长按揉合谷、曲池、鱼际等穴；风 寒感冒者,延长按揉风池、风府等穴。4. 根据临床情况可选用雷火灸、热敏灸、雀啄灸、隔姜灸等疗法，暑湿感冒尚可 用刮痧等疗法。伴有咽痒，眼部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。（四内科基础治疗1抗感染治疗：上呼吸道感染一般为病毒感染，不宜急用抗生素。1

7、抗病毒治疗,可用病毒唑（利巴韦林1015mg/kg/d分2次肌注或用10%葡萄糖 溶液稀释成1mg/ml,缓慢滴注,或口服分每日3次，或2mg含服每2小时一次每日6 次,3到5天每一疗程。2结合膜炎一阿昔洛韦滴眼。3怀疑或确定细菌感染可用青霉素，头抱类药物，或根据药敏试验用药，疗程:无并 发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程 57天;一旦出现严重化脓性并发症者，抗生素疗程应视病情而延长，并注意有无扁桃体周围脓肿，必要时须及时 作外科脓肿切开引流术等。疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的 使用。2. 对症治疗：1退热:体温V385C不用退热药，物理降温；体温38.5C可口服退热药，如对乙

8、酰氨基酚、布洛芬，阿司匹林、赖氨比林。2高热惊厥:用水合氯醛灌肠或肌注苯巴比妥、安定。3止咳化痰:氨溴索、必漱平、沐舒坦等化痰。4鼻塞:抗组胺类药。（五健康指导1适当休息:感冒轻者,一般不需要卧床休息，但应尽量避免过度劳累。2环境适宜:室内环境要保持空气清新，阳光充足，经常开窗通风换气，室内要保持 一定的温度和湿度，应定时开窗通气。3. 通畅二便：感冒病人，二便调畅,可使邪不内闭，不致入里传变。风寒感冒者，宜 多喝温开水或热稀粥；风热感冒或素蕴内热者，宜喝凉开水，频饮之，或饮蜜糖水，使二 便通调。4. 调节饮食:感冒病人饮食宜清淡，多饮水,多食蔬菜瓜果，日常主食应以蒸、煮为 主，质地应稀软,食勿过饱。切忌炙鄅厚味及荤腥油腻煎炸之品，更忌食生冷不洁之 物。四、