中医治疗鼻出血的方法(页)

1、中医治疗鼻出血的方法鼻出血（鼻覷）既是临床上一种常见的症状，乂是一种单独的疾病。轻者涕中带血, 重者可引起失血性休克，反复岀血等则可致贫血。诊断无困难，关键在于查明原因，确 定出血部位，迅速而有效地止血。鼻出血原因分全身和局部两大类：局部病因。外伤，如鼻及鼻窦外伤、颅底骨折、术后出血等；炎症，如急性鼻炎、 萎缩性鼻炎、结核等；肿瘤，如鼻腔、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤、鼻腔血管瘤等；畸形， 如昴部中隔偏曲。（2）全身病因。血液病，常见有白血病，再生障碍性贫血、血友病等；心血管疾病， 如高血压及血管硕化，心脏病可引起阻性充血而致静脉压增高等；维生素缺乏，风湿热, 急性传染病以及汞、砂化学物质中毒等。治疗

2、应仔细询问病史，清除鼻腔凝血块，进行全身及鼻腔的检查，查明出血原因和 岀血部位。止血方法：（1）指压法。用浸渍血管收缩剂棉片塞入鼻腔，嘱病人用指紧捏两侧鼻翼10j5分钟 出血即止。（2）烧灼法。用30-50%硝酸银、钻酸烧灼出血点。（3）填塞法。适用于出血量较多、出血部位不明确者。前昴孔填塞法：用碘仿纱条先 压丁鼻腔底部，然后绕至中鼻甲前上方，再由上而下反复重叠填塞鼻腔，进行压迫止血; 后鼻孔填塞法；经前鼻孔填塞无效时改用此法。（4）血管结扎法。当前、后鼻孔填塞法失败时可采用。颈外动脉结扎法：多用于中鼻 部平面以下部位的出血；筛动脉结扎术：中鼻甲平面以上部位出血可结扎筛动脉。木病屮医称“鼻im

3、”，属血证范围。脏腑病变所致的鼻岀血，有实证和虚证之分。 实证多与肺热、肝火、胃热有关，风热犯肺，邪壅鼻窍，灼伤脉络，血溢络外而itt血； 肝火犯肺，肺络受伤，发为w1i1l；胃热炽盛，迫血妄行，循阳明之络，上岀鼻窍而itt血。 虚症则常因肝、肺、肾和脾相关，有肝肾阴虚，肝阳上亢，火载血升，上溢清窍；有肺 肾阴焜，虚火上炎，灼伤脉络，血溢肺窍；亦有脾失统摄，血无所依，溢出脉外者。【鼻鲍的辨证施治】鼻出血、肺经热盛、疏风清热，凉血止血、胃热炽盛、清胃泻火，凉血止血、肝火 上逆、清肝泻火，降逆止血、肝肾阴虚、滋养肝肾，养血止血、阴虚肺燥、养阴清肺， 润燥止血、脾不统血、健脾益气，摄血止血。常用处方

4、：1.肺经热彳治法：疏风清热凉血止血方药：黄苓汤（医宗金鉴）加减：黄苓9g、山梔了 9g、连翘12g、桑口皮12g、 薄荷9g、荆芥6g、赤芍12g、丹皮12g、麦冬9g、白茅根15g、侧柏叶9g、大蓟9g、 小蓟9g、甘草6g、咳嗽痰稠者加瓜篓仁、贝母2胃热炽？治法：清胃泻火、凉血止血方药：清胃汤（脉固症治）合犀角地黄汤（备急t金要方）加减：黄苓15g. 黄连6g、芦根12g、藕节9g、升麻9g、牛石膏（先煎）30g牛地15g、丹皮12g、赤芍 12g犀角（冲服）2g、人蓟9g、白茅根15g、若失血过多、加黄精、桑根子等以养血止 fn.3. 肝火上逆治法：清肝泻火、降逆止血方药：龙胆泻肝汤（

5、页宗金鉴）加减：龙胆草6g、山梔了 9g、黄苓9g、柴胡12g、 木通6g、生地15g、车前子18g、泽泻2g、当归12g、tt草6g、羚羊角（冲服氏5g、 代赭石15g、钩藤15g、茜草12g.侧柏叶9g、血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草 等、口干甚者、可加麦冬、元参以养阴生津4. 肝肾阴虚治法：滋养肝肾、养血止血方药：知柏地黄汤（医方考）加味：熟地黄15g、山萸肉宠、山药30g、茯苓12g、 泽泻12g、丹皮6g、知母6g、黃柏6g、阿胶10g、旱莲草12g、桑根子9g、仙鹤草9g、 白及9g5. 阴虚肺燥治法：养阴清肺、润燥止血方药：养阴清肺汤重楼玉钥）加减：生地黄15g、麦冬宠、白芍

6、15g、丹皮9g、 玄参12g、贝母9g、白茅根15g、旱莲草9g、藕节9g、侧柏叶9g、甘草6g6. 脾不统血治法：健脾益气、摄血止血方药：归脾汤（济牛方）加减：人参9g、黄茂15g、白术9g、茯苓12g、当归12g. 生地15g.阿胶10gx木香宠、炒枣仁30g、大枣5枚、仙鹤草30g血余炭9g、桑根 子30g、桂圆肉6g、若大鲍不止、出血过多、而色苍白、心神恍惚、有阴脱阳亡之危急 证候、宜急投独参汤、或加附子以冋阳救逆中医治疗鼻i®的有效方1清金止鲍汤【来源】俞军，中国医药学报（1）1988年【组成】桑口皮30克，黄苓、山梔炭、口茅根、茜草、侧柏叶、紫草、当归、旱 莲草各10克

7、，怀牛膝6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清肺泄热，凉血止血。【方解】鼻中隔前下方鼻蚯，多因肺热壅盛或伴脾不统血、胃热炽盛或肝火上逆所 致。鼻者，肺z窍，肺主气，宜清肃下降。火热犯肺，肺失清肃，气逆不降，上壅鼻窍, 损伤脉络，血随气道而致。方中重用桑白皮，泻肺降气;黃苓、山梔炭清热止血;白茅根、 茜草、侧柏叶、紫草，凉血止血;旱莲草养阴清热;当归、怀牛膝活血散血，且牛膝兼导 热下行之功,使之肺热清、气降,则鼻itt自止。【主治】鼻6l【加减】若伴鼻腔干燥，口干欲饮者，加芦根、犬花粉养阴生津;出血量多、鼻黏 膜充血明显者，加赤芍、丹皮、生地清热凉血止血;大便干结者，加生大黃通腑泻

8、热;头 晕头痛，口苦易怒者，加菊花、夏枯草、代赭石清肝降逆;病程较长，失血过多，面色 无华者，加阿胶珠、炒白芍，黄罠益气养血摄血。待鼻鲍停止后，再服6剂以巩固其效。【疗效】治疗143例，结果治愈110例，好转25例，无效8例，总有效率为94%。 在治愈和好转的135例中，服药1剂鼻鲍即止者43例，23剂而止者58例，46剂 i何止者34例。平均止血天数为3.1天。在无效的8天屮，有3例孕妇，1例尿毒症，1 例高血压。2清热止鈕汤【来源】王永钦，中国中医秘方大全【组成】生石膏2030克，桑白皮、梔子、黄苓各1215克，白茅根、藕节25 30克，人蓟、小蓟、怀牛膝各1520克，赤芍、丹皮各912克

9、，生地1015克， 甘草36克（小儿剂量酌减）。【用法】水煎服，每日剂，日服3次。【功用】清热泻火，凉血止血。【方解】临床所见，以实火屈多，多由肺、胃、心、肝火热上蒸鼻窍，迫血妄行而 致。方中以生石膏、桑口皮、黄苓、梔了清泄肺胃心肝火热，断火之源;辅以口茅根、 藕节、大小蓟清热凉血止筑；以塞其流;赤芍、丹皮、生地凉血活血，清血脉之热，又能 疏血中之滞、畅血之行，以防溢血留瘀;佐牛膝引血下行，折其火热上炎之势。诸药配 伍，热清鲍止。【主治】鼻®1。【加减】肺热盛者，重用桑口皮、生石膏;胃火盛者，垂用梔了、生地，加生大黄; 心火盛者，重用梔子、生地、丹皮;肝火盛者，重用黄苓、梔子、赤芍，

10、加龙胆草。【疗效】治疗64例，结果痊愈（出血停止，半年内无复发）52例;显效（出血停止，半 年内复发不超过2次）7例，好转（出血停止，半年内出血超过2次）3次，无效2例。总 有效率为96.87%。3安血饮【来源】冉瑞金,上海中医药杂志（12）1986年【组成】口茅根2030克，龙骨、牡蛎各1525克，牛三七粉35克（冲服），白 芨粉1015克，生大黄610克。藕节炭2030克（或藕汁）。【用法】上药用冷水浸泡30分钟，煮沸20分钟。水煎2次，分2次服，三七粉随 药汁送吞。【功用】凉血止血，平肝潜阳。【方解】方中以白茅根、三七粉、白芨粉、藕节炭凉血止血，血止而不留瘀;龙骨、 牡蛎平肝潜阳;生大黄

11、通腑泻热，使上炎z火得以卜泄。血止火清则鼻鲍可愈。【主治】鼻鈕。【加减】索有过敏性鼻炎，加荆芥炭、侧柏叶炭各10克;干燥性鼻炎，加石斛12 克，天冬10克，金银花炭12克;血热盛，加生地10-15克，牡丹皮12克;心火亢盛， 舌赤糜烂，加焦梔子1015克，竹叶、连翘各10克;气虚，加黄罠1530克，阿胶、 当归各610克。【疗效】治疗80例，结果显效50例，有效13例，进步9例，无效8例。总有效 率为90.%o平均服药4剂。4荆牡藕节汤【来源】徐小圃,上海中医药杂志（7）1985年【组成】黑荆芥6克，薄荷炭2.5克，灵磁右30克（先煎）、生牡蛎30克（先煎），炒 白术、绿豆衣各12克，茜草根炭

12、、枳楮了、葛花各9克，藕节15克。【用法】水煎服，每日1剂，日服34次。【功用】清肺健脾，平肝潜阳，凉血止血。【方解】肝常有余，脾常不足，乃小儿病理特点，因肝火旺盛，迫血上溢而犯肺窍, 故鼻#屡见;脾失健运，故多伴大便瀟薄。方用磁右、牡蛎平肝潜阳;绿豆衣养血平肝;白 术健脾和中;茜草根炭、藕节凉血止血;黑荆芥、薄荷炭二味，入肺肝二经，但炒炭后， 其疏散、香窜z性大减，更能入血分而止血，故用治鼻wi可获佳效;葛花、枳楮了原为 解酒常用z品，今用于昂itt,取其清肺止血z功。【主治】鼻鈕。【疗效】临床搂用，均获佳效。笔者临床验证10例，依本方，大便正常去口术;肺 热盛，加桑白皮、丹皮。服药5剂内，

13、均获痊愈。效佳。5健脾止血汤【来源】叶明，中国中医秘方人全【组成】党参、茯苓、白术、山药、生地、牛膝、藕节炭、焦山楂、焦麦芽、焦神 曲各10克，白茅根15克，廿草6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。【功用】健脾益气，补血摄血。【方解】鼻ift虚证，多因肝肾阴虚，脾不统血所致。若脾气虚弱，气不摄血，治宜 健脾益气，凉血止血。故方用党参、茯苓、白术、山药益气健脾，所谓血不足者补z以 气，寓阳生阴长之义;焦山楂、焦麦芽、焦神曲健脾和中，二者合用以培英本;生地、藕 节炭、口茅根养阴生津，凉血止血以治其标;以牛膝引血下行;甘草调和诸药。诸药配伍, 使气复血统、血热清而昂自止。【主治】鼻出血。【加减】口鼻干燥，加地骨皮，天花粉;出血量多，加棕桶炭，仙鶴草。【疗效】治疗120例，结果显效（出血止，3个月以上未复发）96例（占80%）,有效（出 血止，但3个月内时有出血，但出血量、次数较少）15例（占12.5%）,无效9例。总有效 率为92.5%o6鼻鈕灵【来源】吕敬仁，上海中医药杂志（7）1985年【组成】牛石决明24克（先煎）、代赭石（先煎）、怀牛膝