两种术式治疗结缔组织型环状混合痔比较

1、两种术式治疗结缔组织型环状混合痔比较摘要目的比较双重悬吊整形缝合术和外剥内 扎硬注术(m-m术)治疗结缔组织型环状混合痔的临床效果。 方法 选取2007年7月2013年6月在南充市中心医院接受 治疗的符合入选标准的结缔组织型环状混合痔的患者583 例，分成实验组和对照组，其中实验组290例，对照组293 例，实验组给予双重悬吊整形缝合术治疗，对照组给予外剥 内扎硬注术(m-m术)治疗，比较两种手术方法的临床效果。 结果 583例患者全部治愈，实验组切口数(5. 0±0. 3) 个、齿线复位率100. 0% (290/290)、肛管复位率100.0%(290/290)高于对照组(7.

2、0±0. 4)个、27. 6% (81/293)、 0. 0% (0/293),但实验组手术时间(87. 00±0. 54) min、 出血量(47. 00±0. 52) ml均多于对照组(64. 00±0. 13) min、( 32. 00±0. 41 ) ml,差异均有统计学意义(p key words connective tissue type circular mixed hemorrhoid ； double hanging ； plastic ； external excision and internal ligation为研究

3、双重悬吊整形缝合术在临床上治疗结缔组织型 环状混合痔的效果，从2007年7月2013年6月南充市中 心医院(以下简称“我院”)分别采用双重悬吊整形缝合术 (齿线上下双重悬吊固定使直肠黏膜，肛管皮肤复位再整形 切除缝合)与外剥内扎硬注术(m-m术)治疗环状结缔组织 型混合痔病例共583例，并对两组的临床效果进行了分析比 较，现报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料选择我院接受治疗的符合入选标准的结缔组织型环状 混合痔的患者583例，分成实验组和对照组，其中实验组290 例，对照组293例，两组均排除合并肛痿及肛周脓肿患者。实验组：290例，男102例，女188例，年龄2676岁， 平均(453

4、2±086)岁，病程254年，平均(34. 5±0. 72) 年；对照组293例，男108例，女185例，年龄2775岁， 平均(44. 53±0. 92)岁，病程 353 年，平均(35. 12±0.61) 年。两组合并症资料比较，差异无统计学意义(p > 0. 05), 具有可比性。见表lo表1两组合并症情况n (%) 1. 2手术方法实验组：左侧卧位，常规消毒后，采用腰脸穴麻醉，麻 醉成功后，转截石位，扩肛至四横指后检查肛管直肠，用手 或纱布卷向肛内填塞，判断肛管复位状况及切口选择。对合 并症为肛乳头纤维瘤及直肠息肉的先行处理合并症，然后用1

5、:1消痔灵注射液行内痔硬化剂注射，若合并有直肠黏膜松弛的患者，同时行3、6、9、12点直肠黏膜下4条柱状注射,揉散药液后，将齿线1.0-1. 5 cm以上内痔及部分直肠黏膜用3-0羊肠线缝扎于直肠壁肌层上（齿线上悬吊），使齿线 及直肠黏膜复位、合并黏膜松弛者在缝扎点上1.01.5再 缝扎或结扎，要求各缝扎或结扎点不在同一平面。肛缘切口 一般选择1、5、7、11点4个对称切口，大部分女性患者选 择56个切口，即加做6、12点切口。提起结缔组织外痔 最突起处做放射状切口直到齿线下0.20.3 cm,反推外痔 入肛内，使齿线再次尽量上移，肛管皮肤尽量复位，用5-0 羊肠线将切口内侧皮肤在左手食指引导

6、下缝合固定于内括 约肌上缘浅肌层，进一步使齿线及肛管皮肤悬吊固定于内括 约肌上（齿线下悬吊），达到了肛管解剖复位，结扎切除推 入外痔。同法处理其余悬吊切口，见肛管皮肤均匀复位后仍 有较多皮赘，根据情况作放射状及横型切口整形切除，使肛 管、肛缘平整，无赘皮残留，5-0羊肠线间断缝合。术毕用1 : 10亚甲蓝布比卡因合剂注射于肛管周围皮下，油纱及纱布卷填塞压迫结束手术。对照组：合并症处理及内痔注射同实验组。在外痔最突出处作放射状切口到齿线上0.20.3 cm处，用止血钳钳夹 外痔体及相对应的内痔，用7号丝线做双重缝扎，切除残端, 适当延长外侧切口并修剪切缘致肛管、肛缘平整，用5-0羊 肠线间断缝合

7、。对两个切口间明显突起的皮赘处理如下：或 做小放射状切口或作横行的切口，整形切除赘皮直达肛缘平 整，5-0羊肠线间断缝合。1. 3术后处理术后纱布压迫2448 h, 2 d内给与流质饮食并控制排 便，两天后恢复正常饮食及排便，6 d内常规应用抗生素及 对症处理，便后坐浴每天换药12次直到伤口愈合。1. 4疗效评定标准按中医肛肠科病症诊断疗效标准1 o治愈：症状 消失，肛缘平整，肛门无潮湿，无赘皮残留；好转：症状改 善，肛缘平整，肛门潮湿，有少量赘皮残留；未愈：症状体 征无变化。1.5疼痛标准参照1992年全国第七次肛肠学术会议制定的诊断标准。 0级：无疼痛（-）o i级：轻微疼痛（ + ）,疼

8、痛可忍，无需 服止痛药物。ii级：明显疼痛（+）,需服用止痛药物方可 缓解。iii级：剧烈疼痛（+）,需肌注阿片肽类镇痛剂方可 缓解。1.6统计学方法采用统计软件spss 15.0对数据进行分析，计量资料以 均数土标准差（x土s）表示，采用t检验；计数资料以率表 示，采用x2检验。以p综上所述，双重悬吊整形缝合术存在手术时间较长，操作复杂，手术难度大，出血量偏 多，但该术式的理念是源自于综合考虑肛管直肠的解剖结 构、形态功能及动力学原理，在彻底处理病变组织的同时， 又恢复重建了肛管直肠的正常解剖结构及生理功能，具备手 术创伤相对较小，愈合时间短，并发症少，没有后遗症，对 治疗环状结缔组织型混合

9、痔具有确切的疗效。参考文献1 国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准m.南 京：南京大学出版社，1994： 132.2 张东铭盆底肛直肠外科理论与临床m.北京：人 民军医出版社，2011： 75.3 林国强，杜韦静，陈宝元环状混合痔术式的研究 进展j.现代中西医结合杂志，2007, 16 (4)： 558-560.4 杨新庆吻合器痔上粘膜钉合术学术研讨会纪要 j.中华外科杂志，2002, 40 (10)： 795-796.5 贺平，吴莉娟.tst辅助切剥治疗环状混合痔的临床 研究j.结直肠肛门外科,2012, 18 (6)： 390-391.6 史仁杰，谷云飞，许广涛，等.保护肛垫悬吊缝合 治疗

10、环状混合痔30例临床研究j.江苏中医药，2004, 25(11)： 16-18.7 鲁兵，刘玉祥，周坤，等.保留齿状线分段外切内注术治疗结缔组织型环状混合痔的随机试验j.武警医学， 2004,15 (12)： 894-897.8 林国强，池伟，蔡丽群，等肛垫悬吊术在治疗环 状混合痔中的临床应用j.中国肛肠病杂志，2006, 26(11)： 14-15.9 李学勇，罗爱民，郑寿庚，等中国肛肠病研究心 得集c.北京：中医古籍出版社，2011： 87-88.10 郑涛，吴淼，刘世呈皮黏膜瓣痔切除术治疗环状 混合痔的临床观察j.西部医学，2010, 22 (4)： 685-689.11 林中超，赵红波，赵君健，等.双悬悬吊整形缝合 术治疗环状结缔组织混合痔的临床观察j.现代中西医结 合杂志,2010, 19 (8)： 930.12 彭勃，王新