清洁、消毒和灭菌

1、. -. . word.zl-一、 清洁、消毒和灭菌（一） 概念1.清洁指用物理方法去除物体外表的污垢、尘埃和有机物。2.消毒指用物理或化学方法去除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少到达无害化。3.灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的， 以及细菌的芽胞。（二） 消毒、灭菌的方法1、物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜、导致其死亡， 可分为干热法和湿热法，干热法是通过空气传导热力，导热较慢，因此干热灭菌所需的温度较高，时间较长；湿热法是通过水、水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度较低，时间较

2、短。燃烧法：属于干热法，是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法. 用途 :a 无保存价值的污染物品，如污染的纸，破伤风、气性坏疽等感染的敷料等；b.金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。方法：a。金属器械可在火焰上烧灼20秒；b.搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添加乙醇，同时远离易燃易爆物品。. -. . word.zl-2干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进展灭菌，效果可靠。用途：用于油剂，粉剂，玻璃器皿，金属制品，瓷制品等在高温下不变质，不损坏，不蒸发的物品。方法： a，消毒：箱温 1

3、20-140 ，时间 10-20分钟。b.灭菌：箱温 160，时间 2 小时；箱温 170，时间 1 小时；箱温 180，时间 30分钟。3煮沸消毒法：属于湿热法。用途：用于耐湿，耐高温的搪瓷，金属，玻璃，橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸开场计时， 5-10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，热抗力极强的需要更长时间如破伤风杆菌芽胞需煮沸60 分钟才可以杀灭 。在水中参加碳酸氢钠， 配成浓度为 1%-2%的溶液时，沸点可达 105，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。考前须知：物品需全部浸没水中，物品盖子翻开，轴

4、结翻开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状一样的容器不能重叠；玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入；橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入；如中途参加其它物品，需等再次水沸后开场计时；高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高300m ，煮沸时间延长 2 分钟。4压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠地首选灭菌方法， 是利、用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。. -. . word.zl-用途：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、搪瓷类、璃、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。方法：常用的有手提式压力蒸汽灭菌器

5、、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。手提式压力蒸汽灭菌器：便于携带、使用方便、 、效果可靠，适用于基层医疗单位。使用方法： a 隔层加适量桶放入需灭菌的物品，加盖旋紧，直接加热或通电；b 翻开放气阀排尽锅冷空气后关闭放气阀；c 压力大 103-137kpa ，温度达 121-126 ，保持 30分钟，可到达灭菌效果；d 关闭热源，翻开排气阀，待压力降至“ 0时，可慢慢翻开盖子，取出物品。切忌突然翻开盖子，以防冷空气大量进入，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂。卧式压力蒸汽灭菌器 :其原理构造及工作参数同手提式压力蒸汽灭菌器，不同之处在于热源的供应时直接输入蒸汽

6、，且空间较大，可一次灭菌大量物品。操作人员要求经过专业培训，并持证上岗。预真空压力蒸汽灭菌器：利用机械抽真空，使灭菌柜形成负压，饱和蒸汽可迅速穿透物品进展灭菌。工作参数：压力达205kpa ，温度达132，保持 4-5分钟即可到达灭菌效果。考前须知： a. 物品灭菌前需洗净擦干或晾干；b.灭菌包不宜过大、过紧：卧式压力蒸汽灭菌物品包不大于30cm 30cm25cm;预真空压力蒸汽灭菌器物品不大于 30cm 30cm50cm；c.灭菌物品放置合理：灭菌包之间要留有空隙，以利于蒸汽进入，布类物品放在金属、搪瓷物品上面，以免蒸汽. -. . word.zl-遇冷凝成水滴而使包布潮湿；d.装物品的容器

7、应有孔，灭菌前将孔翻开，灭菌后关上； e.随时观察压力、温度情况；f.灭菌物品枯燥前方可取出；g.定期检测灭菌效果。灭菌效果监测： a.物理监测法：将留点温度计的水银柱甩至50以下，放入需灭菌包，待灭菌后检查读数是否到达灭菌温度；b.化学监测法：是临床广泛使用的常规监测手段，利用化学指示卡和化学指示胶带颜色的改变来进展，一般在121经 20 分钟或 135经 4 分钟即可出现颜色或性状的改变；c.生物监测法： 是最可靠的监测方法， 先将热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢制成检测菌株，经灭菌后再取出培养，假设全部菌片均无菌生长那么表示到达灭菌效果。光照消毒法又称辐射消毒 ：主要是通过紫外线的

8、杀菌作用，使菌体蛋白发生光解、变性导致细菌死亡。 日光暴晒法：利用日光的热、枯燥、紫外线的作用杀菌。用途：常用于床垫、毛毯、衣服等的消毒。方法：将物品放在下直射，暴晒6 小时可到达消毒效果，中间要定时翻动。 臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧强大的氧化作用进展杀菌。(一)主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品外表的消毒。(二)方法：使用时应关闭门窗，人员离开房间，消毒完毕后30 分钟前方可进入。 电离辐射灭菌法又称冷灭菌 ：利用放射性核素60co发射的射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品进展辐射灭菌。适用于不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物一次性注射器、输液输血器等、. -. . wor

9、d.zl-精细医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。 微波消毒灭菌法：微波是一种频率高、波长短的电磁波，可使物品中的极化分子发生极化，进展高速运动，互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高来到达消毒灭菌的效果。微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽孢，真菌孢子等各种微生物。常用于食品、餐具的处理，化验单具、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。 过滤除菌：采用生物干净技术，通过三级空气过滤器，用合理的气流方式除掉空气中0.5-5 m 的尘埃，以到达干净空气的目的。用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。2.化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用液体或气体的化学药物

10、渗透到菌体，使菌体蛋白凝固变性，细菌酶失去活性，导致微生物代障碍而死亡；或破坏细胞膜构造，改变其通透性导致细胞膜破裂、溶解，以到达消毒灭菌的目的。1化学消毒剂的使用原那么1待消毒的物品须先洗净、擦干。2根据不同物品的性能及各种微生物的特性，选择恰当的消毒剂3严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间。4消毒液中一般不放置纱布、 棉花等，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。5)消毒物品应全部浸没在消毒液，器械的轴结应翻开、套盖应掀开，管腔灌满消毒液。6浸泡消毒后的物品使用前应先用无菌生理盐水冲洗；气体消毒后的物品. -. . word.zl-使用前应待气体散发后，以免残留消毒剂刺激组织。7消毒剂应

11、定期检测，调整浓度，进展更换，易挥发的要加盖。2化学消毒剂的使用方法1浸泡法：物品洗净擦干后，完全浸没在消毒液中，在标准浓度和有效时间即可到达消毒灭菌的效果。常用于耐热、不耐热的物品，如锐利器械、精细器材等的消毒。2擦拭法：用标准浓度的消毒剂擦拭物品外表以到达消毒的目的。常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。3喷雾法：用喷雾器将标准浓度的消毒剂均匀的喷洒，在有效时间到达消毒的目的。常用于空气及墙壁、地面等物品外表的消毒。4熏蒸法：将消毒剂加热或参加氧化剂使之汽化，在标准浓度和有效时间到达消毒的目的。常用于室空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。空气消毒： 将消毒剂加热或参加氧化剂进展熏蒸，按规定时间关闭

12、门窗，消毒完毕，翻开门窗通气换气。常用的消毒剂有：a.2过氧乙酸：每立方米 8ml，时间 30到 120分钟；b.纯乳酸：每立方米0.12ml, 加等量水，时间30-120分钟；c.食醋：每立方米 5-10ml,加热水 1-2倍，时间 30-120分钟。物品消毒：常用甲醛消毒箱进展。5环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：环氧乙烷气体穿透力强，具有高效广谱杀菌作用，为灭菌剂。适用于电子仪器、光学仪器、医疗器械、化纤织物、皮毛、塑料制品、书籍、一次性使用的诊疗用品等的消毒灭菌。使用方法：环氧乙烷易燃、易爆，对人体有害，消毒灭菌需密闭进展；少. -. . word.zl-量物品可用丁基橡胶带，大量物品需使用

13、专用的灭菌容器，时间6 小时，需专业培训上岗。3常用的化学消毒剂1过氧乙酸：为灭菌剂。使用方法：可采用浸泡法、擦拭法、喷洒法。a.0.2 溶液用于皮肤消毒；b.0.02 溶液用于黏膜消毒； c.浸泡消毒用 0.2-1溶液，时间 30-60分钟；d.0.2 -0.4溶液用于环境喷洒消毒。考前须知： a.对金属及织物有腐蚀性，消毒后应及时冲洗干净；b.性能不稳定，须加盖保存并现用现配；c.高温易爆炸，须存放在阴凉通风处；d.溶液刺激性强，使用时需防止溅入眼中及皮肤、黏膜上，配制时需戴口罩及橡胶手套。2戊二醛：为灭菌剂。使用方法：常用浸泡法。 2戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精细仪器，如镜等，消

14、毒时间20-40分钟，灭菌时间10小时。考前须知： a. 对碳钢类制品如手术刀等有腐蚀性，使用前应参加0.5亚硝酸钠防锈； b.加强对浓度的测定，每周过滤一次，每2-3 周更换一次消毒液；c.因对皮肤有刺激性， 接触时应戴橡胶手套， 操作时防止溅入眼及吸入体 d.容易氧化分解， 使杀菌力降低， 宜现用现配； e.灭菌后的物品在使用前应用无菌蒸馏水冲洗。337-40甲醛：为灭菌剂。使用方法：常用熏蒸法，用于物体外表、对湿热敏感、不耐高温和高压的医疗器械的消毒灭菌。 消毒时，甲醛用量按消毒为100g/l、 灭菌为 500g/l. -. . word.zl-进展计算，将物品分开摊放或挂起， 调节温度

15、为 52-56，相对湿度为 70-80，加热产生甲醛气体，将消毒箱密闭，时间3 小时以上。考前须知：a.消毒时，应严格控制环境的温度和湿度， 以免影响消毒效果；b.消毒物品应摊开或挂起，污染面尽量暴露，物品中间应留有空隙，以便甲醛气体能充分与之接触， 到达消毒目的； c.甲醛箱消毒物品时， 不能用自然挥发法； d.甲醛有致癌作用，消毒后，可用抽气通风或氨水中和法q 去除残留甲醛气体； e.甲醛不宜用于空气消毒，以防致癌。4含氯消毒剂：高浓度的含氯消毒剂为高效消毒剂，低浓度的含氯消毒剂为低效消毒剂。 常用的有液氯、 漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠及 84消毒液。使用方法： 常用于餐具、水、环境、疫源

16、地等的消毒。 a.浸泡法和擦拭法：含有效氯 0.02 的消毒液，用于被细菌繁殖体污染的物品，浸泡时物品应浸没，容器应加盖，时间10分钟以上，不能浸泡的可进展擦拭；含有效氯0.2的消毒液，用于被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品，时间30分钟以上； b.喷洒法：一般物品外表用含有效氯0.05的消毒液均匀喷洒，时间 30分钟以上；被肝炎病毒、结核杆菌污染的物品外表，用含有效率 0.2的消毒液均匀喷洒，时间60分钟以上； c.干粉消毒法：将排泄物5份加含氯消毒剂 1 份加以搅拌，放置2-6小时。考前须知： a.消毒液应保存在密闭容器中，放置阴凉、枯燥、避光处，以减少有效氯的丧失； b.因溶液不稳

17、定，故应现配现用；c.消毒液有腐蚀性和漂白作用，不适用于金属、有色织物及油漆家具的消毒。5过氧化氢：为高效消毒剂。使用方法：用于丙烯酸树脂制成的外科埋置物、不耐热的塑料制品、餐. -. . word.zl-具、服装、饮水等消毒，以及漱口、外科冲洗伤口等。可用浸泡法擦拭法，3过氧化氢消毒时间为30分钟。考前须知： a.存在于阴凉、通风处，并在使用前测定有效含量；b.稀释液不稳定，应现用现配； c.对金属有腐蚀，对有色织物有漂白作用；d.溶液有刺激性，应防止溅入眼中和皮肤、黏膜上；e.受有机影响，消毒被血液或脓液污染的物品，应适当延长消毒时间。6碘酊：为中效消毒剂。使用方法： 2碘酊用于注射部位、

18、手术、创面周围等的皮肤消毒，作用1 分钟后，用 75乙醇脱碘。考前须知： a. 刺激性强，不能用于黏膜消毒；b.皮肤对碘过敏者禁用； c.对金属有腐蚀性，不能浸泡金属器械；d.保存需加盖。7乙醇：为中效消毒剂。使用方法：用于皮肤、物品外表、医疗器械的消毒。a. 擦拭法：75乙醇用于消毒皮肤或物品外表；b.浸泡法： 75乙醇用于浸泡消毒，时间5-10分钟以上。考前须知： a.乙醇易挥发，应加盖保存，并定期测定有效浓度；b.乙醇浓度超过 80，消毒效果会降低； c.乙醇有刺激性，不宜用于黏膜和创面的消毒； d.乙醇易燃，应注意加盖并避火保存。8碘伏：为中效消毒剂。使用方法：用于皮肤和黏膜等的消毒。a.浸泡法： 0.05 -0.1碘伏溶液用于浸泡清洗并晾干后的物品，时间30分钟； b.擦拭法： 0.5-2碘伏溶液用于擦拭消毒部位，擦2 遍，作用时间 2-3 分钟；c.冲洗法： 0.05碘伏. -. . word.zl-溶液用于冲洗伤口黏膜和阴道黏膜，时间3-5分钟，可到达消毒作用。考前须知： a.应保存在密闭容器中，置于阴凉、