补阳还五汤临床应用探微_第1页
补阳还五汤临床应用探微_第2页
补阳还五汤临床应用探微_第3页
补阳还五汤临床应用探微_第4页
补阳还五汤临床应用探微_第5页
已阅读5页,还剩4页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、补阳还五汤临床应用探微【摘要】补阳还五汤是清代大家王清任创立的体现 益气活血治法的代表方,亦是治疗中风后遗症的常用方,因 其临床疗效显著,颇受历代医家推崇。本研究拟从溯源求本、 辨证用方、明其宜忌、药物加减、疗效发挥等方面进一步阐 述补阳还五汤的临床应用,以期更好发挥其临床疗效。【关键词】补阳还五汤;临床应用【中图分类号】r289. 11【文献标识码】a doi :10. 3969/j. issn. 1007-9572. 2013. 06. 031补阳还五汤是清代大家王清任创立的体现益气活血治 法的代表方,亦是治疗中风后遗症的常用方,因其临床疗效 显著,颇受历代医家推崇,后世医家对该方的临床应

2、用亦多 有发挥,被广泛应用于临床各科。为更好地明其理法,谙其 宜忌,妥当加减,发挥其临床疗效,本研究试溯源求本以明 其理法,并结合临床应用,从精准用方、加减得当、适应证、 禁忌证、疗效发挥等几个方面对该方的临床应用事宜进行探 讨,以期更好发挥其临床疗效。1溯源求本,明其理法补阳还五汤出自清代医家王清任之医林改错一书, 由生黄英四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川苇 一钱、红花一钱、桃仁一钱组成。有补气、活血、通络之功, 以大补元气为主,活血通络为辅,开创补气活血之先河。1.1究其方名王氏将人体生理状况下的元气设定为 “十成”,若横向均分元气,则左右各有“五分”,若纵向 均分元气,则上下各

3、有"五分”,故方名“补阳还五”,乃 补益亏耗的五成元气之意,寓示元气亏虚一半。1.2考其剂量黄茂独重,诸药皆轻,黄茂一味之剂量 是其他药物总剂量的5倍,世补斋医书云:“观其方用 黄竄四两、归尾二钱、赤芍钱半、川苇、桃仁、红花各一钱、 加地龙亦一钱,主治半身不遂。方以黄英为君,当归为臣, 若例以古法当归补血汤,黄英五倍于当归,则二钱之归宜君 以一两之茂。若四两之英即当臣以八钱之归。今则英以二十 倍于归矣。大约欲以还五成之亏,有必需乎四两者”。足以 见得本方是以补气为主,活血通络为辅。1.3审其主治病机补阳还五汤主治气虚血瘀证,且以 气虚为甚,因虚致瘀,可见其病机为中风之后,正气亏虚,

4、气虚血滞,脉络瘀阻。如张锡纯医学衷中参西录所云:“专以气虚立论,谓人之元气,全体原十分,有时损去 五分,所余五分,虽不能充体,犹可支持全身。而气虚者, 经络必虚,有时气从经络虚处透过,并于一边,彼无气之边, 即成偏枯”。1.4观其主治 医林改错云:“此方治半身不遂, 口眼歪斜,语言骞涩,口角流涎,小便频数,下肢痿废,小 便频数,遗尿不禁”,上述症状同时见舌暗淡,苔白,脉缓 无力,属气虚血瘀且气虚盛者,为补阳还五汤所主治。王氏 临证素来重视人体气血的重要作用,认为人的活动“全仗元 气。若元气足,则有力;元气衰,则气绝,则死矣”。在中 风论治中,王氏提出元气亏损是中风偏瘫的“本源”,指出 &quo

5、t;半身无元气”则半身不遂,”气虚不固津液”则口角流 涎,“气虚不能提固”则小便频数或遗尿失禁。可见其主治 以气虚为本,血瘀为标。2辨证施治,精准用方补阳还五汤重用补气药,与少量活血药相配伍,使气旺 血行以治本,祛瘀通络以治标,标本兼顾;且补气不壅滞, 活血又不伤正。该方从配伍到临床运用有以下显著特点。2. 1重在补虚 方中重用黄英四两取其大补脾胃之元 气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正,并助诸药之力,王氏 认为此药断不可少,如果“患者先有人耳之言,畏惧黄茯 者”,要采取措施,先用“一、二两”,以后逐渐“加至四 两”,若见微效,即"日服两付”,用至八两。王氏如此大 剂量服用黄竄补气,实

6、属罕见。2.2辅以祛瘀 王氏在血瘀证的防治方面造诣精深,其 所活血逐瘀诸方大多流传至今应用。其对气虚发病,则认为 是“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”, 因而提出“气虚血瘀”论,临证则强调在补气的基础上配合 活血祛瘀药物以提高治疗效果。补阳还五汤体现了王氏这一 思想,但基于桃仁、红花、归尾等易于耗损人体正气,因而 在治疗因虚至瘀的补阳还五汤中仅使用了归尾二钱,赤芍钱 半,桃仁、红花各一钱,其分量之轻在医林改错的逐瘀 方中绝无仅有。2.3宜长期服用王氏认为"气虚”所至半身不遂,无 论其属初患还是久病,均可服用,且以其为缠绵难愈之疾而 主张“常服”以“保病不加重”,已经治

7、愈患者,亦“药不 可断”,或隔三五日吃一付,或七八日吃一付,以防止 复发。临床这种能防能治、寓防于治的方剂,实不可多得。2.4证属气虚血瘀者均可选用补阳还五汤具有补气活 血通络功效,多用于中风,尤其是用于缺血性中风、中风恢 复期。临床实践证实,本方治疗出血性中风、中风急性期、 中风恢复期、中风后遗症等属于气虚血瘀者均有显著疗效。 现代常将本方用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻 痹后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢或 下肢痿软、颈性眩晕、颈椎病、腰椎间盘突出症等属气虚血 瘀者。3细究方意,明其宜忌补阳还五汤常用于治疗中风,而中风的发生病因病机十 分复杂,大凡有风、火、痰、湿、

8、气虚、血瘀等不同因素均 可致病。王氏执其一端,临证仅从“气虚”论治,未免范围 狭窄,因而在使用补阳还五汤时,务必详细辨证,审慎应用, 以保无误。3. 1适应证临床应用以半身不遂、口眼歪斜、舌暗淡、 苔白、脉缓无力为辨下要点,即本方的适应证为:首先是正 气亏虚(如身倦乏力、少气懒言、声低息微、头晕、易汗、 大便澹薄或无力努解、小便清长等),其次为余邪已清,三 是舌淡苔白,四是脉虚无力。3. 2禁忌证一是正气未虚或阴虚阳亢者,二是风、火、 痰、湿等邪盛或余邪未清者,三是舌红苔黄、厚、膩或黑燥 者,四是脉洪大有力者,见其中一项,不论新久,均应禁用 本方。正如张锡纯医学衷中参西录所云:“然王氏 书中未

9、言脉象如何,若遇脉之虚而无力者,其方原可见效; 若其脉象实而有力,其人脑中多患充血,而复用黄英之温而 升补者,以助其血愈上行,必至凶危立见,此固不可不慎 也”。3.3不必过忌今有医者以肝阳上亢为高血压之病机之一为据,认为补阳还五汤不可用于髙血压患者,谬 也。因其只知高血压之证型有肝阳上亢证,殊不知高血压的 证型还有阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证等,且近年 研究发现,高血压的常见证型并非肝阳上亢,而多属气虚痰 浊,因而肝阳上亢并不等同高血压,补阳还五汤不可用于肝 阳上亢证并不等于皆不可用于高血压。再则,补阳还五汤具 有温和的降压作用,其对血压的影响主要是通过黄英实现 的,黄茂轻用升压,重用降

10、压。4知常达变,加减得当补阳还五汤在临床应用中生黄竄用量独重,但开始可先 用小剂量,一般从30-60 g开始,效果不明显时,再逐渐 增加,若半身不遂以上肢为主者,可加桑枝、桂枝以引药上 行,温经通络;下肢为主者,加牛膝、杜仲以引药下行,补 益肝肾;口眼歪斜,可合用牵正散以化痰通络;日久效果不 显著者,加水蛭、虻虫以破瘀通络;语言不利者,加石菖蒲、 郁金、远志等以化痰开窍;痰多者,加制半夏、天竺黄以化 痰;脾胃虚弱者,加党参、白术以补气建脾;偏寒者,加熟 附子以温阳散寒散;若在中风及其后遗症的治疗过程中患者 肌肤晦暗无华,腰酸体重,四肢不温,患侧肢端逐渐水肿者, 此为正气大亏,损及元阳,肢体失其

11、温煦所致,此时当改投 温补肾阳之方剂方能取效。5效与不效,亦当悟之影响补阳还五汤临床疗效,除要辨证施治外,主要还有 以下以下两方面:5.1服用方法 医林改错下卷瘫痿论强调:'服 此方愈后,药不可断,或隔三五日吃一付,或七八日吃一付; 不吃,恐将来得气厥之证”。这段论述阐明了两层含义:一 是效不更方,即“服此方愈后,药不可断不吃,恐将来 得气厥之证”。从本方组成药物剂量来看,可知补阳还五汤 证以气虚为本,血瘀为标。由于补阳还五汤证气虚程度较重, 其恢复或痊愈过程是一个由量变到质变的渐进而复杂的过 程,此处所言之“愈”,应当理解为部分症状的改善或消失, 并非“证”的消失,只要“证”不变,则

12、“治”亦不变,当 遵循“效不更方”原则。若服用本方当口眼歪斜等症状一旦 消失或改善,而脉象仍然沉细无力,即立刻停药,则易致气 虚无力运行血液,血液不能上行于头,清窍失养而猝然晕倒, 不省人事,即"不吃,恐将来得气厥之证”,此亦体现 了 "效不更方”原则。二是效亦更方,即“或隔三五日吃一 付,或七八日吃一付”。这是因为黄茂为甘温之品,若长期 大剂量服用容易出现伤阴或气机壅滞之弊,服用本方后,部 分症状已经消失或改善,说明元气亏虚程度逐渐减轻, “证”变则“方”变,服用此方亦相应地改为“隔三五日” 或''七八日”吃一付,而非仍一日一剂,此实为根据"证”

13、 的变化,相应地调整原方的剂量,使之更好地发挥和巩固治 疗效果,体现了 “效亦更方”的思想。这里的“更”,临床 应用时还应该包括剂型、煎服方法,或者方药的调整,以更 好地发挥本方的疗效和避免长期服用固定药物对机体产生 反向效应。5.2服药剂量 本方在治疗气虚血瘀诸证过程中,其疗 效发挥与药物剂量存在直接关联,尤其是与黄英的用量关系 密切。杨文斌等在应用不同剂量(15. 30 g. 60 g. 120 g) 黄茂的补阳还五汤治疗慢性脑供血不足的临床观察中发现: 补阳还五汤治疗慢性脑供血不足具有确切疗效,可以明显缓 解气虚血瘀型患者的中医临床症状,且无不良反应;同时证 明其改善程度与黄英用量呈正相

14、关关系,即应用120 g黄英 剂量的患者愈显率和总有效率优于应用15 g、30 g. 60 g 黄英剂量的患者。在临床应用本方时,应根据患者气虚程度 酌定黄英剂量。原方活血祛瘀药用量较轻,使用时可据病情 适当加大,如见气虚所致中风患者出现肢体局部疼痛、固定 不移,或肿块瘀斑、青紫,舌紫而瘀、舌下静脉曲张紫暗或 见瘀点,脉结、代、涩,或辅助检查提示有脑供血不足、冠 状动脉供血不足、心肌缺血、传导阻滞等,只要兼备其中一 项,即可在应用补阳还五汤时加重归尾、赤芍、桃仁、红花 的剂量。参考文献1王清任.医林改错m.北京:人民卫生出版社,1991: 41.2陈西平,张晓丹,邓中甲补阳还五汤服法解惑j. 成都中医药大学学报,2011, 34 (1): 92-93.3许济群.方剂学m.上海:上海科学技术出版社, 1994: 150.4邓中甲.方剂学m.北京:中国中医药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论