一、八纲辨证

1、第八章辨证第八章辨证外感病：病因（六淫、疫疠）、六经（伤外感病：病因（六淫、疫疠）、六经（伤寒）、卫气营血（温热）、三焦（温热）寒）、卫气营血（温热）、三焦（温热）内伤杂病：气血津液、脏腑、经络内伤杂病：气血津液、脏腑、经络八纲八纲目的要求目的要求 u掌握八纲基本证候的概念及临床表现；掌握八纲基本证候的概念及临床表现；u掌握表里、寒热、虚实、阴阳证候的鉴别要点；掌握表里、寒热、虚实、阴阳证候的鉴别要点；u熟悉八纲证候间的关系熟悉八纲证候间的关系第一节第一节 八纲辨证八纲辨证八纲：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证纲领。八个辨证纲领。八纲辨证：医生运用八纲

2、，对四诊所获得的所有病情资料，进八纲辨证：医生运用八纲，对四诊所获得的所有病情资料，进行分析综合，从而初步获得关于行分析综合，从而初步获得关于病位（表里）、病性（寒热）病位（表里）、病性（寒热）、邪正斗争盛衰（虚实）、邪正斗争盛衰（虚实）和病证类别的和病证类别的总印象（阴阳）总印象（阴阳）的辨证的辨证方法。方法。八纲辨证是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性，是各种八纲辨证是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性，是各种辨证的纲领。辨证的纲领。表、热、实证表、热、实证阳阳里、寒、虚证里、寒、虚证阴阴八纲辨证的概念八纲辨证的概念八纲的总纲八纲的总纲一、表里辨证一、表里辨证概念：表里是辨别病位概念：

3、表里是辨别病位外内浅深外内浅深的一对纲领。的一对纲领。表里的划分：（相对性）表里的划分：（相对性） 皮毛、肌腠、经络在外皮毛、肌腠、经络在外属表属表 脏腑、气血阴阳、骨髓在内脏腑、气血阴阳、骨髓在内属里属里表里划分的适用范围及意义：外感病、内伤杂病表里划分的适用范围及意义：外感病、内伤杂病表证（浅、轻）表证（浅、轻） 里证（深、重）里证（深、重）太阳太阳 少阳少阳 阳明阳明卫卫 气气 营营 血血“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”表证表证里证里证概念概念六淫从

4、口鼻、皮毛而入六淫从口鼻、皮毛而入病邪深入于里病邪深入于里部位部位浅（皮毛、肌腠）浅（皮毛、肌腠）深（脏腑、气血）深（脏腑、气血）阶段阶段外感病初期外感病初期外感病中后期、内伤病外感病中后期、内伤病病因病机病因病机邪袭肌表，正邪相争邪袭肌表，正邪相争外邪不解入里；外邪直中；外邪不解入里；外邪直中；七情、饮食所伤七情、饮食所伤临床表现临床表现恶寒（恶风）发热，头恶寒（恶风）发热，头身疼痛，舌苔薄白，脉身疼痛，舌苔薄白，脉浮。兼邪犯肺卫证。浮。兼邪犯肺卫证。多见里寒、里热证多见里寒、里热证表寒证表寒证恶寒重，微发热，无汗，头身痛甚，苔薄白而恶寒重，微发热，无汗，头身痛甚，苔薄白而润，脉浮紧。即风寒

5、束表证。润，脉浮紧。即风寒束表证。表热证表热证发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌尖边稍红，发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。即风热犯表证。苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。即风热犯表证。表虚证表虚证恶风，微发热，汗出，头痛，脉浮缓。即风袭恶风，微发热，汗出，头痛，脉浮缓。即风袭表虚证（太阳中风证）表虚证（太阳中风证）, ,伤风表证伤风表证。表证的三个类型表证的三个类型症状症状证型证型寒热寒热其它症状其它症状二便二便舌象舌象脉象脉象表证表证同时出现同时出现常伴有头身疼痛，常伴有头身疼痛，鼻塞流涕；而饮鼻塞流涕；而饮食、神志等脏腑食、神志等脏腑证候不明显证候不明显二便多

6、正二便多正常常苔薄白苔薄白浮浮里证里证但寒不热但寒不热或但热不或但热不寒寒少见头身疼痛；少见头身疼痛；而脏腑证候突出而脏腑证候突出便秘或溏便秘或溏泻，尿短泻，尿短赤或清长赤或清长舌质、舌质、舌苔有舌苔有明显变明显变化化沉沉概念：概念：外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。尚未至于表，邪正相搏于表里之间。临床表现：临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。（枢机不利：（枢机不利：胆火犯胃、胆火上炎）胆火犯胃、胆火上炎）治则：

7、治则：和解少阳和解少阳(小柴胡汤小柴胡汤)二、寒热辨证二、寒热辨证概念：寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证是指由阴盛或概念：寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证是指由阴盛或阳虚所产生的以寒冷为主的一类证候，热证是指由阳盛或阴阳虚所产生的以寒冷为主的一类证候，热证是指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候。虚所产生的以温热表现为主的一类证候。寒证、热证的比较：寒证、热证的比较：热、红、稠、数热、红、稠、数冷、白、稀、迟冷、白、稀、迟临床表现临床表现亢盛亢盛减退减退脏腑机能脏腑机能阳热亢盛、阳热亢盛、阴虚阳亢阴虚阳亢阳气受遏、阳气受遏、阳气亏虚阳气亏虚病机病机热邪、阴虚热邪、阴虚寒邪、阳虚寒邪

8、、阳虚病因病因热证热证寒证寒证寒证的临床表现寒证的临床表现冷冷体温下降、自觉怕冷，形寒肢冷体温下降、自觉怕冷，形寒肢冷白白面色恍白，舌淡苔白而润滑面色恍白，舌淡苔白而润滑稀稀分泌物（痰、涎、涕、呕吐物、脓、大小便）清稀分泌物（痰、涎、涕、呕吐物、脓、大小便）清稀量量 “诸水浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆诸水浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。属于寒。”素问素问病机十九条病机十九条迟迟脉迟脉迟热证的临床表现热证的临床表现 热热局部、全身发热；自觉发热局部、全身发热；自觉发热 红红面红目赤，口唇、肌肤、斑疹，舌红苔黄燥面红目赤，口唇、肌肤、斑疹，舌红苔黄燥 稠稠分泌物（痰、涎、涕

9、、呕吐物、脓、大小便）黄稠、分泌物（痰、涎、涕、呕吐物、脓、大小便）黄稠、短赤短赤 数数脉数脉数证证型型寒寒热热口口渴渴面面色色四四肢肢神神态态痰痰涕涕二便二便舌舌象象脉脉象象寒寒证证恶恶寒寒喜喜 暖暖不不渴渴淡淡白白冷冷踡踡卧卧少少动动稀稀白白量量多多便溏，便溏，溲清溲清长长舌舌淡淡苔苔白白润润迟迟或或紧紧热热证证恶恶热热喜喜 冷冷渴渴喜喜冷冷饮饮红红赤赤热热烦烦躁躁多多动动黄黄稠稠便干便干结，结，溲短溲短赤赤舌舌红红苔苔黄黄干干数数或或滑滑寒证、热证的鉴别要点寒证、热证的鉴别要点三、虚实辨证三、虚实辨证概念：虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。虚指正气不足，实概念：虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。

10、虚指正气不足，实指邪气盛实。指邪气盛实。虚证、实证的比较：虚证、实证的比较：痰、饮、水、湿、气滞、瘀血、痰、饮、水、湿、气滞、瘀血、宿食（胃肠、膀胱、肺，以腑病宿食（胃肠、膀胱、肺，以腑病为多）为多）阳气虚、阴血虚（以脏病为多）阳气虚、阴血虚（以脏病为多）临床表现临床表现亢盛亢盛减退（虚性亢奋）减退（虚性亢奋）脏腑机能脏腑机能实邪内盛（外邪内侵、病理产实邪内盛（外邪内侵、病理产物）物）先天不足先天不足后天失养后天失养成因成因邪气亢盛（正气不虚）邪气亢盛（正气不虚）正气不足（邪气也不亢盛）正气不足（邪气也不亢盛）邪正关系邪正关系实证实证虚证虚证“邪气盛则实，邪气盛则实，精气夺则虚精气夺则虚”气虚

11、气虚血虚血虚阳虚阳虚阴虚阴虚津液不足津液不足精髓不足精髓不足虚证的临床表现虚证的临床表现汪绮石汪绮石理虚元鉴理虚元鉴“治虚有三本，肺、治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母。肾为性命之根，治肺、治脾、治之母。肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。肾，治虚之道毕矣。”阳虚证阳虚证阳虚生外寒阳虚生外寒寒象寒象+气虚气虚畏寒肢冷、四肢不温，面色恍白，口淡不渴，畏寒肢冷、四肢不温，面色恍白，口淡不渴，或口泛清涎，小便清长，大便溏薄或完谷不化，或口泛清涎，小便清长，大便溏薄或完谷不化，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱热象热

12、象+津亏津亏五心烦热、或骨蒸潮热，颧红盗汗，口燥咽干，五心烦热、或骨蒸潮热，颧红盗汗，口燥咽干，心烦失眠，形体消瘦或眩晕耳鸣，心烦失眠，形体消瘦或眩晕耳鸣，小便短黄，大便干结，舌红少苔少津，脉细数小便短黄，大便干结，舌红少苔少津，脉细数外感表证外感表证（表寒证、表热证表寒证、表热证）实热证实热证 热结肠腑热结肠腑 热邪（痰热）壅肺热邪（痰热）壅肺 湿热证（大肠、肝胆、脾胃、小肠）湿热证（大肠、肝胆、脾胃、小肠） 实寒证实寒证 （寒滞肝脉）（寒滞肝脉）病理产物（水湿、痰饮、瘀血、结石、蛔虫）病理产物（水湿、痰饮、瘀血、结石、蛔虫）实证的临床表现实证的临床表现证证型型寒热寒热疼痛疼痛神态神态声声息

13、息二便二便舌象舌象脉脉象象虚虚证证畏寒畏寒或低或低热热喜按，喜按，时发时时发时止止萎靡萎靡不振不振声声低低息息微微便溏，便溏，溲清长溲清长舌淡舌淡嫩，嫩，少苔少苔无无力力实实证证恶寒恶寒或壮或壮热热剧痛拒剧痛拒按，持按，持续续烦躁烦躁或神或神昏谵昏谵语语声声高高息息粗粗便秘，便秘，溲短赤溲短赤舌苍舌苍老，老，苔厚苔厚腻腻有有力力虚证、实证的鉴别要点虚证、实证的鉴别要点四、阴阳辨证四、阴阳辨证阴阳辨证的概念：一是辨证的总纲；二是有自己的特定内容。阴阳辨证的概念：一是辨证的总纲；二是有自己的特定内容。（一）辨证总纲（一）辨证总纲阳证：凡具有兴奋、躁动、亢进、明亮阳证：凡具有兴奋、躁动、亢进、明亮等

14、表现的等表现的表、热、实证表、热、实证，都属于阳证；，都属于阳证；阴证：凡具有抑制、沉静、衰退、晦暗阴证：凡具有抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的等表现的里、寒、虚证里、寒、虚证，都属于阴证。，都属于阴证。（二）特定内容（二）特定内容阴盛证：实寒证阴盛证：实寒证阳盛证：实热证阳盛证：实热证亡阴证：阴虚重证，心、肝、肾等脏亡阴证：阴虚重证，心、肝、肾等脏亡阳证：亡阳证：阳虚重证，阳虚重证，心肾二脏心肾二脏阴盛证、阳盛证的鉴别要点阴盛证、阳盛证的鉴别要点思考题：阴盛证与阳虚证、阳盛证与阴虚证的区别与联系思考题：阴盛证与阳虚证、阳盛证与阴虚证的区别与联系？ 证型证型阴盛证阴盛证阳盛证阳盛证成因成因寒湿等

15、阴邪寒湿等阴邪阳热之邪阳热之邪临床表现临床表现恶寒喜暖，面色苍白，四恶寒喜暖，面色苍白，四肢欠温或冷痛，腹痛拒按，肢欠温或冷痛，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉沉弦或紧有苔白厚腻，脉沉弦或紧有力力壮热恶热，口渴喜冷饮，壮热恶热，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁或神昏面红目赤，烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，大便秘结，小便短赤，或出血，舌红苔黄燥或或出血，舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉洪滑数实。灰黑起刺，脉洪滑数实。辨证要点辨证要点实寒特性实寒特性实热特性实热特性亡阴证、亡阳证的鉴别要点亡阴证

16、、亡阳证的鉴别要点证型证型亡阴证亡阴证亡阳证亡阳证成因成因阴液枯竭阴液枯竭邪气过盛，暴伤阳邪气过盛，暴伤阳气或阳虚日久气或阳虚日久临床临床表现表现汗出汗出汗热味咸而粘；汗热味咸而粘；汗凉质稀而淡；汗凉质稀而淡；四肢四肢温热；温热；厥冷；厥冷；其它其它面赤，气促，渴喜冷饮，面赤，气促，渴喜冷饮，尿少，烦躁或神昏谵语；尿少，烦躁或神昏谵语；面白，气微，不渴，面白，气微，不渴，神情淡漠呆滞；神情淡漠呆滞；舌象舌象舌红干瘦；舌红干瘦；舌淡润；舌淡润；脉象脉象脉细数疾（心肝肾）脉细数疾（心肝肾）脉微欲绝（心肾）脉微欲绝（心肾）辨证要点辨证要点虚热特性虚热特性虚寒特性虚寒特性转变转变亡阴亡阴 亡阳亡阳 阴

17、阳离绝阴阳离绝（一）表里同病：（一）表里同病：表里俱寒、表里俱热、表寒里表里俱寒、表里俱热、表寒里热、表热里寒、表里俱实、表里俱虚、表虚里实、热、表热里寒、表里俱实、表里俱虚、表虚里实、表实里虚表实里虚（二）寒热错杂：（二）寒热错杂：上热下寒、上寒下热上热下寒、上寒下热（三）虚实夹杂：（三）虚实夹杂：实证夹虚证、虚证夹实证、虚实证夹虚证、虚证夹实证、虚实并重证实并重证（一）表里出入：（一）表里出入：表证入里、里邪出表表证入里、里邪出表（二）寒热转化：（二）寒热转化：取决于邪正力量对比，关键在于取决于邪正力量对比，关键在于人人体阳气盛衰体阳气盛衰：寒证化热、热证转寒寒证化热、热证转寒（三）虚实转化：（三）虚实转化：实证转虚、虚证转实实证转虚、虚证转实（一）寒热真假：（一）寒热真假：真寒假热、真热假寒真寒假热、真热假寒（二）虚实真假：（二）虚实真假：真实假