创伤绿色通道的建设PPT课件

1、一.严重创伤的特点二.绿色通道的概念与意义三.如何建设有效的绿色通道四.绿色通道在严重创伤中的实施五.寄语内 容第1页/共52页一.严重创伤的特点第2页/共52页创伤（创伤（TraumaTrauma） 机械力作用于人体造成的损伤机械力作用于人体造成的损伤 几乎无特定规律可循的几乎无特定规律可循的 “特殊疾病特殊疾病” 战时、平时均常见战时、平时均常见 死亡率 平时：第三位（仅次于心脑血管疾病，肿瘤）平时：第三位（仅次于心脑血管疾病，肿瘤） 战时：首位战时：首位第3页/共52页严重创伤颅脑合并肺损伤）颅脑合并肺损伤）第4页/共52页 第一死亡高峰 ： 伤后1h内，死亡的数量占创伤死亡的50%，

2、称为现场死亡。创伤急救的死亡两个高峰创伤急救的死亡两个高峰第5页/共52页第6页/共52页第7页/共52页黄金1小时将极重度创伤患者从事故现场搬运至医院到达手术室或ICU救治的创伤患者出现生理极限（即低体温、酸中毒、凝血障碍 “三联征”）之前的时间第8页/共52页9速度是创伤救治的灵魂n黄金1小时概念u气道问题可能短致数分钟u60%创伤死亡与此阶段处理相关第9页/共52页创伤救治现状 现状与问题 现场目击与急救人员处理威胁生命情况的处理能力现场目击与急救人员处理威胁生命情况的处理能力 院前院内衔接是否有效？高效？院前院内衔接是否有效？高效？ 缺乏高质量以及布局合理的创伤救治中心缺乏高质量以及布

3、局合理的创伤救治中心 多数医院仍处于各外科之间的协作多数医院仍处于各外科之间的协作 初级创伤救治培训普及度不足初级创伤救治培训普及度不足 止血止血 气道气道 后送后送第10页/共52页 “就近”误区 所有医疗机构都有面临创伤救治的机会所有医疗机构都有面临创伤救治的机会 但并非所有医疗机构都具有创伤救治的能力和但并非所有医疗机构都具有创伤救治的能力和资质资质就近医疗机构就近创伤救治中心第11页/共52页3个时间概念n院内术前时间 30-60min30-60minn手术中时间 90min90minn复苏时间 24h-48h24h-48h伤情评估术前准备紧急手术复苏及确定性治疗伤情评估紧急救治第12

4、页/共52页改进模式-缩短救治时间 严重创伤救治多涉及多部位、多学科 标准模式 由多学科团队（MDT）全程负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队 我国医院严重创伤救治模式发展的方向 第13页/共52页二.创伤绿色通道的概念与意义第14页/共52页 概念： 创伤急诊绿色通道指医院为抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程。包括急诊预检分诊，药房，抢救室，血库，手术室，ICU室，体液检查，影像检查等。该通道的所有工作人员应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务第15页/共52页 醒目标志: 急诊抢救室

5、，药房，化验室，收款处都有绿色通道标志第16页/共52页意义： 准确，及时，快速有效抢救病人能保证病人 第一时间进入抢救室。抢救室护士立即给病人测量生命体征、吸氧、监护、开放静脉通道等，在最短的时间内投入抢救工作。第17页/共52页绿色通道服务的目的： 畅通、高效、规范。 第18页/共52页 各种创伤危重症需立即抢救患者；“三无”人员（无姓名、无家属、无经费）。 需要进入创伤急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（6小时）危及病人生命。绿色通道救治范围第19页/共52页包括以下疾病： 急性创伤急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外

6、伤、气道异物、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。可能危及生命的创伤。第20页/共52页原则： （一）先抢救生命，后办理相关手续。 （二）全程陪护，优先畅通。第21页/共52页三.如何建设有效的绿色通道第22页/共52页院前与院内急诊“绿色通道”有效衔接： 急救医疗服务体系(Emergency Medical Service System)的启动包括：院前急救，医院急诊科急救，院内ICU，CCU的救护。 院前急救是医疗卫生行业的重要窗口，是社会安全保障系统的重要组成部分，是急救医学的首要和重要环节，其技术与服务的质量直接影响到整个急诊服务的效果与绿色通道的作用。第23页/共52页救治链与团队整合

7、所有环节与参与人员：所有环节与参与人员：均发挥重要作用，团队效应均发挥重要作用，团队效应均能影响救治效果均能影响救治效果均有必要优化反应：越快越好均有必要优化反应：越快越好时间：越少越好时间：越少越好院前院前转运转运急救急救部部放射放射科科检验检验科科输血输血科科ICUICU手术手术室室手术手术医师医师麻醉麻醉医师医师无缝无缝衔接衔接第24页/共52页 创伤救治成功创伤救治成功 取决于团队之间的合作 任何单元的懈怠任何单元的懈怠 均严重影响救治效果 各单元自身改进与完善责无旁贷各单元自身改进与完善责无旁贷 将推动和有利于救治的成功合作与协调第25页/共52页 适用于损伤控制的病人大适用于损伤控

8、制的病人大多数处于或接近生理耗竭多数处于或接近生理耗竭点点 时间上：争分夺秒时间上：争分夺秒 措施上：准确有效措施上：准确有效 参加救治的医护人员、医院参加救治的医护人员、医院科室与部门之间，清晰而准科室与部门之间，清晰而准确的沟通确的沟通 训练优速训练优速 预案充分预案充分 协调有效协调有效有效沟通急诊科手术室ICU输血科（血库）放射介入治疗室实验室（检验科）药剂科参与救治的各个环节都能提前获参与救治的各个环节都能提前获知前一阶段病人的相关信息并予知前一阶段病人的相关信息并予以必要的准备以必要的准备常忽略常忽略 最能够得以改进的环节最能够得以改进的环节第26页/共52页创伤急诊绿色通道流程图

9、急诊科总台护士接危重患者或120电话预报通知值班医生、护士或急诊科抢救小组，准备抢救场所、设备和药品接诊患者，根据分诊标准评判是否符合急诊绿色通道标准（是）进入绿色通道（否）专科会诊急诊医护人员首先接诊、抢救复苏、监护，稳定生命体征放射、影像、检验等辅助科室按绿色通道规定完成检查，按时报告或发放药品、备血初 步 诊 断手术室专科病房观察室急诊科通知相应专科值班医生紧急会诊，紧急会诊必须10分钟内到位第27页/共52页绿色通道对创伤急诊医护人员要求1、急诊科全年24小时开诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢救技术。严格履行各级人员职责。

10、2、急诊患者就诊时，值班分诊护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等），登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，立即接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊科工作人员有权上报医务部、门诊部、医院总值班或相关科室负责人。第28页/共52页3、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。4、从事急诊工作的医务人员，对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重

11、症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应做好相应术前准备后及时送手术室进行手术，急诊医师应与病房或手术医师做好交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、危、重症患者。第29页/共52页急诊绿色通道流程（一）急诊抢救1患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历2首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。3专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科

12、医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。第30页/共52页4经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，按照医院规定施行。5多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊创伤外科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。6所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。第31页/共52页创伤急诊绿色通道的要

13、求（一）进入急诊绿色通道的患者必须符合制度所规定的情况。（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。第32页/共52页（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限1患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。2超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。3检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，

14、配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。4执行危急值报告制度第33页/共52页（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。（五）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。（六）患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院患者知情同意告知制度的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的知情同意书（七）进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。第34页/共52页四四. .绿色通道在严重创伤中的实施绿色通道

15、在严重创伤中的实施第35页/共52页 院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系第36页/共52页院前评分和分拣 创伤指数（创伤指数（TITI） 5 59 9分为分为轻伤轻伤；10101616分为分为中度伤中度伤；1717分为分为重伤重伤。现场急救人员。现场急救人员可将可将TITI1010分分的伤员送往创伤中心或大医院的伤员送往创伤中心或大医院1356部位部位四肢四肢躯干背部躯干背部胸腹部胸腹部头、颈部头、颈部创伤类型创伤类型撕裂伤撕裂伤刺伤刺伤钝挫伤钝挫伤弹道伤弹道伤循环循环正常正常BP13.6kPaBP100P100次次/ /分分BP10.6

16、kPa BP140P140次次/ /分分BPBP、脉、脉搏测不到搏测不到意识意识倦怠倦怠嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难发绀发绀无呼吸无呼吸第37页/共52页批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危适用于有生命危险需立即救险需立即救治的

17、伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步骤步骤第38页/共52页院内急诊科 快速判断是否启用绿色通道(10min内) 各专科会诊后即开展损伤控制手术第39页/共52页手术室麻醉科 第40页/共52页重症医学科 第41页/共52页创伤外科病房 第42页/共52页绿色通道救治程序急诊科 伤情评估限制性液体复苏放射科 多层螺旋CT创伤外科 损害控制简明手术确定性手术计划性分期手术多发伤，难以控制的大出血不稳定者稳定者ICU 复苏、致命性三联征防治手术室 紧急救治急诊科 紧急救治第43页/共52页 急诊科是医院的窗口，急诊急救水平的高低，尤其是抢救急危重症患者水平

18、的高低，直接反映一个医院的医疗水平。严重创伤患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。 急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制。这已经成为全国各地医院急诊界的共识。所谓急诊绿色通道是指医院为严重创伤患者提供快捷高效的服务系统。 总结第44页/共52页 为了适应现代急救医学的发展，提高患者在急诊室中的抢救成功率。应制定规范科学的绿色通道管理制度，从绿色通道的三大要素（人员保证、设备保证、其他基本设备保证）入手，做好绿色通道的建设。为抢救患者争取时间，提高急危重症患者的抢救成功率。第45页/共52页 科室简介 河南省人民医院急诊创伤外科，国家初级创伤救治培训中心，以河南省急救中心为依托，年收治各类多发伤，复合伤病人千余人次，年各类严重创伤手术上千例，其中各类急性脊髓损伤病人上百例。