浅谈急性胃炎的诊断

1、浅谈急性胃炎的诊断张炎芹(黑龙江省七台河市七煤医疗中心新兴医院154600)【中图分类号】r573.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 9-0258-02 【摘要】目的探讨急性胃炎的诊断。方法 根据病因与患者临床表现进行诊断。结论 根据患者症状可配合由、血象、排便、细菌培养和胃镜检查进行诊断，少 部分情况和检查尿淀粉酶或作腹部b超进行诊断。【关键词】急性胃炎诊断急性胃炎系由不同病因引起的胃黏膜急性炎症。病变严重者可累及黏膜 下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯 性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急

2、性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。下面 将急性胃炎的临床诊断报告如下。1病因及发病机制1.1物理、化学损伤：最常引起胃炎的药物是阿司匹林、眄i喙美辛等非 衔体消炎药，磺胺类、铁剂、氯化钾、氨茶碱、糖皮质激素、某些抗牛素、毛地 黄毒昔均可刺激胃黏膜。进食过烫、过冷、太粗糙食物及射线过量照射可损伤胃 黏膜。烈酒、咖啡、浓茶、辣椒等刺激性调味品亦可损伤胃黏膜。误服强酸、强 碱可发牛急性腐蚀性胃炎。胆汁反流可引起胆汁反流性胃炎。1.2牛物性感染:进食被细菌或其毒素污染的食物,可引起急性胃肠炎， 也称食物中毒。致病细菌以沙门菌属及副溶血弧菌(嗜盐菌)、致病性大肠杆菌及 金

3、黄色葡萄球菌最多见。幽门螺旋杆菌(hp)也致病。流感病毒、肠道病毒、误食 毒蕈等有毒植物皆可损伤胃黏膜。化脓性胃炎(acute suppurative gastrms)又称急 性蜂窝织胃炎(acute phlegmonous gastritis),其病情严重，临床上十分少见,多由 化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致。致病菌以溶血性链球菌最为多见, 其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产气荚膜杆菌等。1.3严重创伤及重症疾病：大手术、大面积烧伤、脑创伤等严重创伤及 感染中毒性休克，心、肺、肝、肾衰竭等重症疾病可引起急性应激状态而发生急 性糜烂性胃炎。1.4其他：情绪波动、患慢性心力衰竭、尿毒症、

4、肝硬化等慢性疾患吋 有循环障碍均是急性胃炎内因。目前对急性糜烂性胃炎病机未全明了，-般认为胃黏膜缺血和胃酸分泌 是其重要的病因。2病理生理2.1急性单纯性胃炎：胃黏膜呈浅表性炎症，黏膜充血、水肿，黏液及 渗出物覆盖表面，可有点状出血及轻度糜烂、黏膜内有中性粒细胞浸润。2.2急性糜烂性胃炎：胃黏膜呈多发性糜烂伴有点状或片状出血，组织 学观察黏膜上皮坏死、脱落，固有层淋巴细胞、中性粒细胞浸润及水肿。急性胃 炎的病变呈可逆性，一般23日修复。2.3化脓性胃炎：严重化脓性炎症吋，黏膜下层大量中性粒细胞浸润、 黏膜坏死、血栓形成和出血。胃壁可呈弥漫脓性蜂窝织炎或形成局限的胃壁脓肿, 并可发展至胃壁坏死和

5、穿孔。2.4急性腐蚀性胃炎：由于误服或有意吞服腐蚀剂（强碱如苛性碱，强酸 如盐酸、硫酸、硝酸、苯酚、来苏）而引起的急性胃壁损伤，特别是在幽门前区。 强碱所致损伤，食管比胃严重，而强酸则相反。强碱是一种强力脂质溶媒，故引 起组织的液化性坏死；强酸凝固蛋白质，故引起凝固性坏死有灼痂。胃壁损伤程 度与吞服的腐蚀剂剂量、浓度以及胃内所含食物量有关。3分类急性胃炎常分为：急性单纯性、糜烂性、化脓性和腐蚀性胃炎。4临床表现急性发病，上腹部疼痛及不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状是急性胃炎共同表现。4.1急性单纯性胃炎：如因细菌或毒素引起有集体发病或家庭发病的病 史。一般在数小吋至24小时发作。可出现

6、恶心、呕吐，上中腹痛或不适，食欲 减退。伴肠炎者岀现脐周绞痛及腹泻。严重吋伴发热、失水、酸中毒其至休克。 查体时上腹部可有压痛。伴有肠炎时脐周可有压痛，肠鸣音亢进。一般经12 日痊愈。理化因素及进食某些药物引起者，依对胃黏膜损伤程度不同而病情不一。 轻者为急性单纯性胃炎，出现急性胃炎共同表现，重则如人量饮酒、服阿司匹林 等药物后可出现呕血、黑便，为急性糜烂性胃炎表现。4.2急性糜烂性胃炎：多因严重创伤和重症疾病引起，以上消化道出血 为主要表现。一般为少量、间歇性，可自止。但也可发生大出血而引起呕血和黑 便，甚至休克。患者大多数是腹部不适、疼痛。消化不良症状常被原发疾病所掩 盖而疏忽。体检可见面

7、色苍白、上中腹轻压痛、心率加快，血压下降及原发病的 体征。4.3化脓性胃炎：以全身败血症和急性腹膜炎症为其主要临床表现，常 有上腹剧痛、寒战、高热、上腹部肌紧张和明显压痛。尚可并发胃穿孑l、腹膜炎、 血栓性门静脉炎及肝脓肿。周围血白细胞增多，以中性粒细胞为主，便隐血可为 阳性。4.4腐蚀性胃炎：口腔、咽喉及胸骨后有烧灼感。上腹剧痛，并常伴有 恶心呕吐。严重者胃壁坏死穿孔引起腹膜炎。强酸可在口、唇及咽部黏膜产生不 同颜色的灼痂：硫酸致黑色痂，盐酸致灰棕色痂，硝酸致黄色痂，醋酸致白色痂。 强碱则致黏膜的透明肿胀。5检查5.1血象：由细菌感染者白细胞轻度增加。急性糜烂性胃炎出血量大者， 红细胞和血红

8、蛋白下降。5.2便检查：由细菌感染引起胃肠炎者粪便可有少量脓细胞或红细胞。 急性糜烂性胃炎出血后，便隐血试验阳性。5.3细菌培养：由感染致病者呕吐物、粪便可发现致病菌。5.4胃镜检查：如患者呕血、黑便原因不明时，在发病后2448小口寸内 进行胃镜检查，可发现胃黏膜损伤情况，如炎症、糜烂、出血灶等。急性腐蚀性 胃炎急性期禁忌行胃镜检查。6诊断根据病史，起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消 化不良症状，一般可作出急性胃炎诊断。如有酗酒、严重创伤等病史，突发上消 化道岀血，可在48小吋内作胃镜检查，胃部病变轻者仅有充血、水肿、糜烂和 黏膜内出血；重者可有急性溃疡，做餐没有诊断价值。腐

9、蚀性胃炎有误服或有意 吞服腐蚀剂史。口腔、咽喉及胸骨后有烧灼感。上腹剧痛，并常伴有恶心、呕吐。7诊断标准镜下主要表现为片状浅表性炎症，出现黏膜充血、灶性细胞坏死，有时 表浅上皮脱落产生糜烂及出血，对此有人分别称之为急性糜烂性胃炎及急性出血 性胃炎。多数可于数日内由于上皮再生而修复，合并感染时偶可造成胃穿孔等严 重合并症。8鉴别诊断8.1消化性溃疡：消化性溃疡上腹部疼痛有节律性、周期性，病程长， 不难和急性单纯性胃炎鉴别。而合并上消化道出血时通过胃镜检查就能确诊病因。8.2急性胰腺炎：急性胃炎吋上腹部疼痛伴恶心、呕吐，与急性胰腺炎 相似。但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈口常向腰背部放射，其至可引起休克。可伴 恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解，而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解，腹痛程度也 轻。检查血和尿淀粉酶或作腹部b超更易于鉴别。8.3急性胆囊炎：急性胆囊炎吋右上腹痛，墨菲征阳性，可伴黄疸。作 腹部