活血凉血汤结合运气学说治疗反复发作的血栓性浅静脉炎

1、活血凉血汤结合运气学说治疗反复发作的血栓性浅静脉炎郭海涛武洪方何建锋河北邯郸市中医院 河北 邯郸 056000【摘要】 通过对1例反复发作的血栓性浅静脉炎的患者历时9年(2 0 0 7-2 0 1 5)的治疗观察,使用自拟活血凉血汤为主方，结合运气学说佐以成药， 审时审因，综合论治，效果显著.为血栓性浅静脉的保守治疗，总结经验.【关键词】 血栓性浅静脉炎 活血凉血汤 运气学说 验案【中图分类号】r5 4 36【文献标识码】b【文章编号】1 008 631 5(2 0 1 5) 1 2-0353-0 1血栓性浅静脉炎:血栓性静脉疾病症状为沿浅静脉走形突发红肿、灼热、疼 痛、出现条索状硬结1 ，病

2、情发展蔓延迅速，甚至有侵犯深静脉趋势者，直接危及 生命分属于中“恶脉”、“赤脉”、“黄鍬痈”等范畴2.?肘后备急方?认为“此由 春冬恶风入络脉之中，其血瘀所作” ？疡科心得集?曰：“？?？由肝脾二经湿热凝结 而成” ；?医宗金鉴.外科心法要诀?认为“由肾经素虚，膀胱湿热下注而成” 由此 认为四肢血栓性浅静脉炎，是在内湿血瘀、染毒、外因静脉创伤的基础上,致气血 瘀滞，湿热互结,瘀血积于脉络，恶血内留,积聚不散而发牛木病，血瘀是基木病机 3 .运气学说:是中医学在古代探讨气象运动规律的一门学科早在？内经?中就 提出“运气学说”是五运六气的简称，是我国古代研究天时气候变化，以及气候变 化对生物影响的

3、一种学说,?素问.天元纪大论?说：“夫五运阴阳者，天地之道也， 万物之刚纪，变化之父母，生杀之木始，神明之府也，可不通乎”活血凉血汤：牡丹 皮15克赤芍药30克生地黄15克白茅根30克板蓝根15克忍 冬藤3 0克 茜草1 5克 紫草1 5克 天花粉1 5克,土茯苓2 0克,酒大黄1 0克,夏枯草1 0克蒲公英2 0克，黄柏1 0克，连翘1 0克，玄参1 0克病案: 患者xxx,女性,初次来我院就诊时为5 0岁.vl>. 2 0 0 7年:6月1 3日初次来我院就诊.主要症状左下肢突发条索状硬物伴疼痛5天病情进展迅速，沿大隐静脉向上发展,不能站立行走，查左下肢 大隐静脉处见长约1 5 cm

4、条索状硬物，色红，皮温升高,质地中等硬度，触痛明显， 局部静脉曲张，足踝部色素沉着.homans征和nouhof征均为阴性舌质红，苔黄腻, 脉弦数，口苦，大便干川、便黄患者情绪不佳，表情痛苦,下肢静脉彩色多普勒超声： 左侧大隐静脉管壁显示欠清，内部管壁可见不规则低中冋声附着，未见明显血流 信号血小板3 6 51 0 9/l、血糖6. 3mmol/l,血沉4 3 mm/hz铁蛋白（后进一步检查，除外恶性肿瘤）;d 二聚体:诊断为左侧大隐静脉血栓性静脉炎.既往有 双下肢深静脉血栓病史，双下肢静脉曲张病史,左下肢血栓性浅静脉炎病史，辗转 在多处治疗效果不佳，反复发作.分析：2 0 0 7年为丁亥年，

5、属厥阴风木司天'少阳相火在泉，木运不及”厥阴风木司天病发于三气:主气为 少阳相火，客气为厥阴风木火克木，主客之气不能相得，导致肝疏泄失职，气血瘀滞， 瘀血积于脉络，恶血内留,集聚不散而见条索状硬物;脉络不通，故见疼痛;风性善行 数变,故见病情突发，发展迅速,且病位不定;舌质紫暗，舌尖红,苔黄腻，脉弦数,口苦， 大便干，小便黄，均为瘀热之征.治疗:自拟活血凉血汤+逍遥丸，活血凉血,疏肝理 气配合治疗:绝对卧床，抬高患肢1 5 °/呆持大便通畅，清淡饮食，禁烟酒辛辣 炙膊之品，禁食羊肉、海鲜等发物，禁止挤压及按摩患肢，禁止病变部位热敷保持心 情舒畅.药3 5付，条索状硬物消

6、失,无压痛，活动后无明显不适症状.<2>2 0 0 8年6月2 9日，病情复发主要症状左下肢突发条索状硬物伴有红肿疼痛1 0 天查左下肢大隐静脉条索状駛物长约1 0 cm,周围大片皮肤色红，肿胀，灼热，触 痛明显局部静脉曲张，足踝部色素沉着homans征和nouhof征均为阴性体温3 8. 1©咽干口燥，心烦、夜寐欠安，小便黄、大便干燥难行， 舌红，苔薄黄，脉数.分析:2 0 0 8年为戊子年，为火运太过年,?气交变大论？ “岁 火不及，炎暑流行”，火与燥为全年主要特征二气主气为少阴君火，客气为厥阴风木, 肝木疏泄失司，瘀而为热;三气主气为少阳相火，客气为少阴君火，火热之

7、气更加亢 盛,加之二气的肝疏失运，瘀热在先，又逢三气少阴、少阳司天,火热亢盛之气在后， 瘀热互结，阻塞脉络，故见左下肢大隐静脉条索状硬物，周围大片皮肤色红，灼热， 脉络不通，故见疼痛;久病损及肾阴，故见心烦、咽干口燥、夜寐欠安等症状;肾气不 足，气化失常'，故见肿胀治疗:自拟活血凉血汤+六味地黄九活血凉血，补益肝肾. 配合治疗:同2 0 0 7年.药2 8副，条索状硬物消失,无压痛，皮温正常，肢体无红 胀，活动后无明显不适症状< 3 >2 0 0 9年8月6日，再次复发主因左下肢突 发硬结节伴疼痛1月余 查左下肢小腿内侧见硬结节，范围约5 cm? 3 cm.fe紫红, 粘连

8、不移岸拉痛明显，肢体酸沉，局部静脉曲张,足踝部色素沉着,homans征和 nouhof征均为阴性.月完腹胀满，小便黄，人便澹泄，舌红，苔黄腻，脉滑数.分析：2 0 0 9年,己丑年，为土运不及年,?气交变大论?“岁土不及,风乃大行”, 太阴湿土司天'太阳寒水在泉”全年主气客气相得,风气、湿气、寒气为全年的气象 主要特征土运不及，风气就大规模流行，而气化就不能行其政令,风木能生万物，但 过分飘扬，虽外秀却不能结实土受木气克制,邪气客于脾土，脾失轻健，运化失司，湿 热内蕴，蕴结脉中，脉络受阻,故见硬结节;脉络不通，故见疼痛；湿性重浊、粘滞，故 见肢体酸沉、硬解节粘连不移口久病不愈;湿邪困脾

9、，脾失健运,故见腕腹胀满，人便 ”唐泄治疗:自拟活血凉血汤+参苓白术散，活血凉血，渗湿行气.配合治疗:同2 0 0 7年.药4 3付，硬结节消失，无压痛”皮温正常，活动后无明显不适症状.后患者 病情逐渐缓解，虽2 0 1 2年、2 0 1 3年两次发病,仅以局部小硬结节伴轻度疼 痛为主要症状，均辨析时令，依据运气学说,以活血凉血汤为主方，必要时辅以中成 药，疗效堪佳，便解节消退，皮肤色素沉着逐渐减轻,活动后酸沉不适等症状消失后 患者春季、夏季即口服活血凉血汤,并为方便服用，将此药制为丸剂,1 0克,3/0, 口服，至今未复发总结:活血凉血汤是我们根据多年临床经验，总结而成的经验用方方中生地黄、

10、牡丹皮、赤芍药、茜草、白茅根、玄参、 紫草清热凉血、活血通络;连翘、板蓝根、土茯苓、蒲公英清热解毒、利湿消肿; 天花粉、夏枯草清热泻火，酒大黄活血化瘀、泻火凉血、长于泻下焦实火;黄柏清 热泻火、燥湿解毒、长于请下焦湿热本方从毒、瘀、热、湿论治，整体调节，利用 复方多环节、多途径、多靶点的作用特点，标本同治，使内伏血热得清，湿热得祛， 火毒得解，瘀血得化，经络得通气候的变化，关系于五运六气的运动，人体生理活 动和病理变化，取决于五脏六腑和三阴三阳六经之气的协调结合运气，审吋审因， 综合辩证,在活血凉血的基础上，依据吋节予疏肝理气、健脾渗湿、补肾培元，而诸 症悉除矣充分体现了 “天人相应”和“人与天地相参”的医学理论观点.参考文献1闫银宗，赵毅鹏.四肢血管疾病的诊疗.河南科学技术出版 社.2001年