感染性心内膜炎患儿的护理体会

1、感染性心内膜炎患儿的护理体会马杨（辽宁省抚顺市第三医院儿科113000）【摘要】目的 探讨感染性心内膜炎患儿的护理措施。方法 对我院从20m 年2月2012年2月期间收治的32例感染性心内膜炎儿的临床护理措施进行分 析。结果 经过木院感染性心内膜炎患儿用药、饮食、休息等方面的护理，患儿 均康复出院。结论木院对感染性心内膜炎患儿的临床护理干预获得良好的临床 效果，值得临床推广。【关键词】感染性心内膜炎 护理 儿科【中图分类号】r【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 41-0210-02感染性心内膜炎为心脏瓣膜、心内膜及大动脉内膜炎症性疾病，原称为急性 或亚急性细菌性心内膜

2、炎。因多种微牛物如细菌、真菌、立克次体及衣原体均可 导致心内膜炎症，病程经过与病原微牛物及有无基础心脏疾病等因素有关，现称 为感染性心内膜炎。感染性心内膜炎仍然是一种小儿严重的感染性疾病。多发牛 在有基础心脏病者，如先天性心脏病，风湿性心脏病等。早期正规治疗多能治愈， 如延误诊治、病情危重者可致死亡。回顾性分析我院从2011年2月2012年2 月期间收治的32例该病患儿的临床资料，现报告如下。1临床资料1.1般资料：木组共收治32例该病患儿，其中男性患儿18例，女性患儿 14例。年龄在274岁之间，平均年龄8.2岁。32例患儿中出现不规则发热，逐 渐出现疲乏，食欲减退，体重减轻，面色苍白症状的

3、有8例。出现心脏扩大，可 呈现心功能不全或原有心功能不全加重的患儿有12例。出现脾脏肿大，腹痛， 便血，血尿等。胸部剧痛，频咳与咯血，叩诊有实音或浊音，听诊呼吸音减弱症 状的患儿有10例。辅助检查方法有：血培养检验可以发现细菌，但阳性率与取 血时间关系很大。超声心动图：能探查到赘牛物所在部位、大小（小于2mm难发 现)、数目和形态，瓣叶、瓣周脓肿及其支架结构破坏程度。实验室检查：血沉 加快，c反应蛋白增高，血常规白细胞总数和中性粒细胞增加。1.2方法与结果：消除引起感染的病原体是治疗的关键。及有效的抗生素治 疗可以提高本病的治愈率。明确病原体及其耐药情况有助于选择抗生素。结果: 32例患儿经积

4、极治疗后均痊愈出院，预后良好。2护理方法2.1护理评估：健康史 询问体温变化规律，有无寒战，活动耐力和食欲情 况。患儿是否患有基础心脏疾病，既往的治疗情况，近期有无手术、有创检查和 其他部位感染史。症状、体征 检查是否有皮肤瘀点，杵状指、趾，听诊心脏杂音情况等。社会、 心理 了解父母角色是否称职，家庭经济状况，家长对疾病的认知程度等。2.2休息与饮食卧床休息，保证充足睡眠，保持安静，烦躁不安者适当使 用镇静剂。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，适当进食粗纤维食物， 保持大便通畅。心力衰竭者给低盐饮食，少量多餐，小婴儿要耐心哺喂。2.3病情观察 监测体温每4小时一次，超过39°

5、c给予物理或药物降温，并 观察降温效果。注意心率、心音、呼吸、末梢循环、尿量等情况，评估心功能及 有无皮肤瘀点和头痛、胸痛等栓塞症状。2.4药物护理：为指导合理选择抗生索，遵医嘱在未用药前或患儿出现寒战、 体温骤升时及时抽血送培养。准确使用各类药物如抗生素、洋地黄、利尿剂、血 管活性药物，注意观察药物疗效和副作用。尤其是洋地黄，避免与钙剂合用，如 必须使用钙剂，须间隔46小吋；及吋补钾，观察有无腹胀、恶心、呕吐、乏 力等缺钾症状；注意有无恶心、呕吐、黄视、绿视、心律失常等洋地黃中毒症状。 心功能不全者给鼻导管或面罩吸氧，严格控制输液量和输液速度，不超过 5m 1/(kg·

6、h)。记录24小时出入液量。有栓塞症状者绝对卧床休息，并做 好相应护理，如肺栓塞咯血者，保持呼吸道通畅；脑栓塞头痛、抽搐者，按医嘱 使用脱水剂、止惊剂。2.5心理护理：ie患儿通常病程较长，病情重，患儿和家长易产生恐惧、忧 虑情绪，应客观地向家长及年长儿介绍疾病知识，多介绍治愈病例，以树立信心。2.6健康教育：耐心讲解疾病的发生原因、与基础疾病的关系、治疗的方法、 疗程和预后。介绍治愈病例，说明治疗不及吋或不规则的危害。使患儿和家长对 疾病有正确的认识，积极配合治疗。详细介绍各项检查及治疗的意义和注意事项, 各种药物的作用和不良反应。介绍该病的护理要点，休息与饮食的管理。2.7出院指导：加强营

7、养，选择营养丰富、易消化食物如蛋、鱼、瘦肉、新 鲜蔬菜、水果等，少量多餐。积极治疗各类感染如呼吸道，皮肤感染等。进行各 种小手术如拔牙前后需使用抗生素预防感染。积极治疗基础心脏疾病，如手术治 疗先天性心脏病。有慢性心功能不全者，应遵医嘱服用强心剂、利尿剂，注意药 物的副作用，并定期复查。适当锻炼，增强体质，如日光浴、户外散步等。3讨论在诊断婴儿，新生儿感染性心内膜炎吋尚需结合不同年龄的临床表现特点。 应当强调，感染性心内膜炎的症状及体征是由感染、免疫学及其并发症而形成, 与病原体、病程及患者年龄等有关。感染性心内膜炎的临床表现很多无特异性, 心内膜受累征象对诊断颇为重要。使用抗生索预防感染性心内膜炎应考虑不同情 况发生心内膜炎的危险程度，抗生素的副作用及经济上的花费。菌血症的预防（局 部治疗），或消除循环血液中的细菌，或消除粘附于心内膜上的细菌均能达到预 防心内膜炎的目的。注意局部消毒处理（如在口腔手术前）可显著地减少发生菌血 症的机会。抗生素可杀死循环血液中或粘附于心内膜上的细菌，或使之易于被机 体防御机制清除。实践证明，在检查或治疗手术操作前lh或后2 h内使用抗生 素均能达到预防心内膜炎的目的。参考文献朱瑞珍,方秀英，叶云卿八干瑞珠;感染性心内膜炎伴主动脉瓣破裂脱垂的超 声