心理干预模式在肝硬化患者的护理中的应用

1、心理干预模式在肝硬化患者的护理中的应用林艳俞建松（浙江省台州医院317000）【关键词】慢性乙型肝炎；抑郁症；心理护理【中图分类号】r471【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2015） 10-0312-02肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，分为肝功能代偿期和失代 偿期1。由于它反复发作，久治不愈，并要花巨额的医疗费用，经常使病人对 治疗丧失信心、情绪低落。而家庭和社会支持也慢慢减退。我们在护理常规中应 用心理干预模式取得了良好效果，特报告如下：1.临床资料1.1 一般资料收集我院2001年1月一 2005年9月门诊及住院患者，诊断符合2000年9 月（西安）中华医学会

2、传染病及寄牛虫病学会、肝病学会联合修订的病毒性肝炎肝 硬化防治方案标准2,同时用汉密顿抑郁量表（hamd） 3,进行量化评定， 随机分为治疗组50例,男26例,女24例,年龄53-86岁，平均69.1岁；对照 组50例，男25例，女25例，年龄52-87岁，平均68.7岁。两组一般资料在统 计学上无明显差异（p&gt；0.05）o1.2治疗方法两组均给予常规护理。护理组在此基础给予心理干预：（1）专业指导：向病 人和家属讲解木病相关知识，分析不利于疾病恢复的因素。平时生活规律，穿着 适宜，不穿过紧衣服。用软牙刷刷牙，避免用力排便、打喷嚏、抬重物。（2）身 心调护：肝硬化病人一旦确诊后，

3、多处于消极和紧张状态。我们通过观察，让患 者反思自己的态度与反应，帮助他们正确认识自我，树立起积极的心态。同时在 心理上给予耐心的解释，反复开导，使其增强信心，积极配合治疗。a.般性的心理支持和心理咨询。采取支持性心理治疗方法，通过解释、疏 导，帮助病人树立治疗的信心。针对不同的患者，作好相对指导工作。b.行为治 疗主要采用认知行为矫正疗法，包括用分发小册子、集体讲座、个别谈话的方式 进行chb康复、护理知识教育。c.松弛训练：用肯定、低沉有力的语气，指导患 者松弛肌肉，配合深呼吸达到全身放松。同吋用良性的语言诱导，让患者体会放 松后愉快的情绪,缓解负性情绪。保持治疗环境安静，让患者取半卧位或

4、仰卧位， 采用放松训练磁带.由治疗者边示范边带患者做，学会后患者跟录音练习1次 /d. 30 /次。d.集体心理治疗：通过集体讲解、探讨、自我病情介绍，相互鼓 励、交流。同时每天选用抒情、节奏优美的咅乐来调整病人的情绪。两组均15 天1个疗程，观察2个疗程。1.3观察项目及检查指标（1）根据陆氏评分标准4,于治疗前、后就诊i寸分别对乏力、纳差，腹胀， 恶心，呕吐及肝、脾肿大，蜘蛛痣、肝掌等体征进行评估。临床症状严重程度均 以03分计，其标准如下：0分：无症状，1分：轻度，稍有症状；2分：中度， 自觉有症状但不影响工作；3分：重度，明显影响生活和工作。（2）生物化学指 标：用赖氏法测丙氨酸氨基转

5、移酶（alt）,天冬氨基转移酶（ast）活性。1.4疗效判断标准（1）临床症状和体征，显效指治疗后症状评分下降≥75%有效指治疗 后症状评分下降≥50%且<75%,无效指治疗后症状评分下降<50%,当治 疗前临床症状总积分为零的患者，不评估其临床疗效5。1.5统计学方法应用spss10.0软件对结果进行分析，符合正态分布的数据均以均数± 标准差（x-±s）表示，不符合正态分布的数据，经自然对数据转换正态 分析，各组间比较采用t检验。2 结果2.1疗效规察治疗组显效17例(34%)有效19例(38

6、%),进步5例(10%),无效9例(18%),总有效率72%,对照组显效16例(32%),有效18例(36%),进步9 例(18%),无效7例(14%),总有效率76%,治疗前患者hamd评分比较无统 计意义(p>0.05),治疗后两组hamd评分均比治疗前明显下降(p<0.05), 两组之间比较有统计学上差异(p<0.05),治疗前患者hamd评分比较无统计 意义(p>0.05),治疗后两组alt、ast评分均比治疗前明显下降(p<0.05), 两组之间比较有统计学上差异(p<0.05)见表。2.2根据直线冋归分析alt、a

7、st与hamd呈正相关。表 两组治疗后生化指标及hamd的比较组 别 例数 alt(u/l) ast(u/l) hamd治疗组 治疗前 50 143.4±7.8 238.4±4.6 23.76±9.71治疗后 50 74.3±5.6*a 1129.4±4.0*aa13.43±8.42*a对照组 治疗前 50 133.9±8.2 232.4±57* 22.73±8.98治疗后 30 103.1&

8、;plusmn;7.3* 104.3±6.1*15.72±8.79与治疗前，*p<0.05, *p<0.01,与对照组治疗后比较 p<0.05o3 讨论焦虑、恐惧是对预感到和潜在的危机的一种心理反应5。肝硬化合并抑郁 情绪，导致植物神经功能紊乱，降低免疫系统功能，使躯体疾病伴发的情绪障碍 严重影响着疾病的治疗及预后6。心理干预模式的建立，需要良好的护患沟通。在这过程中，医护人员处于相 对主动地位，医护人员的行为起着决定性的作用7。应取得患者的信任，了解 其生理、心理、社会需要。根据患者的年龄、性格、文化层次、

9、对疾病知识的掌 握程度进行健康教育。使其掌握疾病及药物知识。研究表示进行松弛训练.可 明显改善肝硬化患者的心身症状。因此对患者而言，关键是学会自我保养。注意 改变生活方式和预防9。同吋取得家属的配合。教育和说服家属，在精神上和 生活上给病人以爱和帮助，与病人风雨同舟，共同战胜病魔。综上所述，我们只有掌握更多的心理知识，才能有效地给予心理干预，帮助 病人调整心态，度过心理上的难关，恢复对生活的渴望及信心。从而促进疾病的 康复，提高生活质量。【参考文献】1 姚景鹏&内科护理学北京:人民卫生岀版社，2001, 179.2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方

10、案 j中华肝脏病杂志,2000,( 8);3 29 342.3 中华医学会精神科会分会，中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)济 南：山东科学技术出版社,2001, 89-90.4 陆伦根，曾民德，茅益民等.二氯醋酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪性肝病 的随机双肓临床研究，中华肝脏病杂志，2005, 13： 92-95.5 康沛，贾金风肝硬化病人的情感障碍及疏导j中华护理杂志，2007,37 (3)： 588-5896 simomge.ca n depressi on be man aged appropriately in primary care j .j clin psychiatty, 1998, 59 (suppl2)： 3-8.7 雷载权，张廷横，中华临床中药学，北京：人民卫生出版社，1998,438-445, 1289-16358 姜乾金，医学