彩色多普勒超声对慢性肾病的诊断价值

1、彩色多普勒超声对慢性肾病的诊断价值刘俊玲1施冬梅2 （1大庆市糖尿病医院b超室163458;2大庆市第五医院电诊 二科 163714）【中图分类号】r445【文献标识码a【文章编号】1672-5085 （2010）31-0057-02【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在监测慢性肾病患者肾血流动力学方面的 应用价值。方法 应用彩色多普勒超声对临床诊断的37例慢性肾病患者（肾病 组）和30例健康者（对照组）进行观察，测量两组的肾脏大小及肾段动脉和叶 间动脉的收缩期最大流速（vs）及阻力指数（rl）o结果 肾功能代偿期与对照 组,vs和ri无明显变化（p&gt；0.05）;肾功能失代偿期与对照组

2、比较ri增高（p<0.05或p<0.01）结论 彩色多普勒超声对检测慢性病患者肾血流动力. 学变化有很高的价值。【关键词】彩色多普勒血流显像 慢性肾病 血流动力学木文应用彩色多普勒血流显像技术（color doppler flowimaging,cdfi）对 37例经临床确诊的慢性肾病患者及30例健康人进行对比研究，旨在寻求慢性肾 病患者肾的大小及肾血流动力学的变化特点，为临床治疗肾病及疗效判定提供重 要的依据。1资料和方法1.1对象 选取37例经临床诊断的慢性肾病患者（肾病组），除外多囊 肾，严重的尿毒症和全身状况差者，男20例，女17例，平均年龄36.7岁（17

3、 岁70岁）。根据肾功能状况将肾病组分为三个组：i组为肾功能不全代偿期（血 肌肝>107umol/l）； ii为氮质血症期（血肌sf 107-450umol/l）； iii组为肾衰期（血肌ffif450-707umol/l）o另选30例健康志愿者作为对照组，除外高血压及肝 肾疾病，男19例，女口例平均年龄37.5岁（19岁-67岁）。1.2方法 使用philip公司牛产的atl hdi-5000型彩色超声显像仪，c52凸振探头，探头中心频率3.5mhz。患者取侧卧位，取肾脏长轴切面，以二 维超生观察肾脏形态和肾内结构，测量肾脏长径和横径。启动cdfi寻找肾动脉 及各级分支，嘱患者

4、屏气，将取样容积分别置于肾上、中、下极的段动脉和叶间 动脉血官腔中心部，调整探头角度使声束与血流走行夹角小于60,&deg;以脉冲多 普勒获取三个部位的段动脉和叶间动脉的血液频谱，测量收缩期最大流速(peak velodity in systole,vs)和阻力指数(resistance index.ri)，取三个部位的平均值。1.3分析 测量数据以均数&plusmn;标准差(x&plusmn;s)表示，两组 之间数据比罗行student!检验，多组之间数据比较行方差分析，p<0.01表示差 异有显著统计学意义。2结果2.1慢性肾病的大小测值。2.2肾功不全i、i

5、i、iii组与对照组比较。肾功不全ii组及iii组的vs 较i组和对照组降低，而ri则增高，差异均有统计学意义(p<0.05或p<0.01)； 肾功不全iii组的vs较其他各组均明显降低，ri明显增高，差异有统计学意义(p <0.05)；但肾功不全i组与对照组之间无显著差异(p>0.05)o3讨论慢性肾病是临床常见疾病，治疗不当会发展为慢性肾功不全，因此及吋 有效地治疗慢性肾病具有重要的临床意义。此类患者均有不同程度的肾小球便化, 肾小管萎缩，间质纤维化致肾脏缩小及血流动力学变化。超声通常是评估蛋白尿、 血尿或肾衰患者肾脏要进行的第一项影像学检查2。本文首先应用二维超声

6、测量肾脏的长径及横径。i组与ii组肾脏接近正 常肾脏人小，到肾衰期肾脏已明显缩小。但是超声检查肾脏实质弥漫性病变的诊 断价值是有限的，缺乏具有特征性的定量指标3。本组选用vs和ri作为观测指 标，这是因为vs可以真接反映肾血管充盈度和血供情况，ri能反映血管弹性和 肾血管床阻力情况，而慢性肾病肾血流动力学异常正是由于：1)肾功能降低， 水钠潴溜，使血管平滑肌内水钠含量增高，血管壁增厚，血管内皮细胞肿胀引起 血管腔缩窄，弹性降低4； 2)慢性肾病肾小球毛细血管收缩，肾血流灌注不足， 血管床有效面积减少导致肾缺血5； 3)球旁细胞分泌肾素增加，通过肾素血管 紧张素使全身小动脉收缩，总外周血管阻力增

7、加，肾动脉阻力增加5。由于cdfi 测量血流频谱易受主观因素的影响，所以本研究分别测量肾上、中、下极的段动 脉和叶间动脉的血流频谱，并取三个部位的平均值来克服这一不足。由此可见, vs和ri不仅能反映慢性肾病肾脏的血流灌注和血管床阻力情况，还可进一步推 测其肾功能，判断预后状况。ri升高与受损的肾脏功能、增加的蛋白尿和不良预 后有关。platt等人认为在无外来肾的情况下，肾血流ri的变化与血肌酹成正 相关，即血流动力学的变化在一定程度上代表肾脏损害的程度6o本组结果显 示氮质血症期和肾衰期的肾段动脉和叶间动脉的vs较肾功不全代偿期和对照组 降低，而ri则增高，差异有统计学意义，而肾功不全代偿期

8、与对照组之间则无 显著差异。ri值的升高可反映慢性肾病肾功能不全的严重程度，但对正常肾和肾 功能不全代偿期不能区别。因此，在肾功能不全代偿期，积极治疗可使肾血管血 流动力学恢复正常，延缓其发展进程。由此可见，通过肾脏的血流动力学改变可 以客观分析肾功能病变的进展，能为临床提供定量的指标。综上，与二维超声检 测肾脏大小相比cdfi能够较直观地反映肾脏血流动力学情况，可以动态观察肾 功能变化，为临床诊断和治疗肾病、判断预后提供了很有价值的影像学依据。 参考文献叶任高，陆再英，内科学m.第6版，北京：人民卫生出版社，2004： 542.2quaia e,bertolotto m.renal pare

9、nchymal diseases:is characterization feasible with ultrasound?eur radiol,2002,12:2006-2020.马桂英，袁建军，鲁豫，等应用两维彩色多普勒超声探计慢性肾功不全程度 与肾血流动力学变化的关系j,中华超声影像学杂志，1995, 4 (2)： 72-74.4 曾慧茹，练向群，黄凤常,彩色多普勒超声在慢性肾功能不全诊断中的价值j, 中国实用内科杂志,2000, 20 (8)： 494-495.5 splendiani g,parolini c,fortunato l,et al.resistive inde;in chronicnephropathies;predictive value of renal outcomej.