颈椎骨折脱位诊断与治疗

1、下颈椎骨折脱位下颈椎骨折脱位丰城市人民医院骨一科 范贵海颈椎解剖：1、生理性前屈2、6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经3、C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔发出； C8神经根从C7-T1椎间孔发出4、横突有孔，内有椎动脉通过5、椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节6、主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带常见损伤部位（全脊柱）： 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈12,颈56,胸1112,腰12和腰45处的骨折脱位最为常见,约占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、

2、2)的骨折,又约占脊柱骨折的2334。颈椎骨折上颈椎骨折枕颈脱位寰椎骨折（ Jefferson骨折）寰枢脱位齿状突骨折单纯齿状突骨折少见，多合并寰枢关节脱位Hangman骨折（创伤性枢椎前滑脱）下颈椎骨折屈曲压缩型（泪滴样）骨折伸展压缩型骨折伸展牵引型骨折侧方屈曲型骨折垂直压缩（爆散）型骨折屈曲牵引型（脱位）骨折分类屈曲压缩型（泪滴样）骨折vI度：椎体前缘变钝，上终板损伤，后方（）vII度：椎体前方高度丢失，上、下终板损伤vIII度：椎体压缩骨折伴纵裂vIV度：椎体压缩骨折并向后移位3mm，后方韧带结构损伤Allen Classification分类垂直压缩（爆散）型骨折vI度：上或下终板骨折

3、vII度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位vIII度：爆散骨折，向椎管内移位分类伸展压缩型骨折vI度：单侧椎弓骨折vII度：双侧椎板骨折，无其他结构损伤vIII度：双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突骨折，椎体无移位vIV度：III椎体部分前脱位vV度：III椎体完全脱位分类屈曲牵引型（脱位）骨折vI度：小关节半脱位，后方韧带结构损伤vII度：单侧小关节脱位，椎体脱位50者预后差3、伤后一周内有部分运动功能恢复者预后好，可恢复到3/44、儿童不完全脊髓损伤恢复较好预后不完全脊髓损伤1、脊髓中央型损伤：最常见上肢无力下肢痉挛，预后差，半数病人恢复括约肌功能，大部分明显恢复下肢功能，手的使用功能很少

4、恢复，多发在老年人。 预后不完全脊髓损伤2、半切损伤预后最好，90恢复括约肌功能及行走功能，单侧绞锁多见 预后不完全脊髓损伤3、前髓损伤脊髓丘脑束及皮质脊髓束损伤，损伤平面以下感觉运动完全消失，本体感觉存在；伤后24小时内如有神经功能（至少是感觉）部分恢复者预后较好，否则预后差。 预后不完全脊髓损伤4、后髓损伤，深感觉消失，运动及浅感觉存在，残留行走困难，拍击步态。 伤后48小时无恢复者，预后差。病例v曾根龙，男，62岁，头颈外伤后疼痛，双上肢麻木、四肢无力3小时入院。v2、病史摘要：患者缘于入院前3小时前在家劳动时发生意外，头颈部受到撞击，伤后感头颈部疼痛，活动受限，双侧上肢麻木、四肢无力，

5、行走困难，无二便失禁，无恶心呕吐，急诊送入我院急诊，来我院门诊检查CT、X线片后以“颈4-5脱位、颈脊髓损伤”收入我院。v颈部曲度后突畸形，颈椎屈伸、双侧旋转活动受限。双侧上肢检查肱二头肌、肱三头肌肌力左侧约（3级）、右侧约（3级），肌张力正常。双手握力左侧约（2级）、右侧约（2级）。双侧上肢感觉校对侧减退，以上臂桡背侧、前臂桡背侧及尺侧三指位明显。肱三头肌腱反射减弱。肱二头肌腱反射减弱、桡骨膜反射减弱。双侧霍夫曼征（-）。双下肢肌张力正常，双下肢感觉正常，肌力4级；双侧膝反射、跟腱反射存在。双侧踝阵挛（-），双侧巴彬斯基征（-）。v 辅助检查：CT、X线片后以“颈4-5脱位”;MRI检查“颈

6、4-5脱位、颈脊髓损伤”。v患者陈春根，男，69岁，急性起病。v病史摘要：患者缘于1年前无明显诱因出现左上肢麻木，能自由劳作，力量正常，昨日劳动时颈部手伤出现症状加重，左侧肩部疼痛，左手麻木难忍，休息无明显缓解，来我院就诊，我院门诊颈椎正侧位片示：C7向前滑脱并椎弓根崩裂；C5/C6椎间隙变窄。头颅CT未见异常。拟“颈椎脱位”收入我科。vC3-7棘突、椎旁压痛，左侧肩部、左手麻木疼痛，压顶试验（+），因疼痛部分颈部检查试验无法进行，腱反射正常，肌力及浅感觉正常，霍夫曼征（-），颈侧弯及后仰时有牵涉痛，颈部活动度受限，双下肢肌力、肌张力正常。v患者张三珠，男，59岁，急性起病。v病史摘要：患者缘于入院前2小时前发生车祸，头颈部受到撞击，伤后感头颈部疼痛，活动受限，双侧上肢麻木无力，双侧下肢瘫痪，无恶心呕吐，120急诊送入我院急诊，来我院门诊检查CT“颈椎骨折并脱位”。为求进一步治疗后以“颈椎骨折并脊髓损伤”收入我院。v头颈部疼痛，颈椎屈伸、双侧旋转活动受限。双侧上肢检查三角肌、肱二头肌腱、肱三头肌肌力左侧约（4级）、右侧约（4级），肌张力正常。双手握力左侧约（1级）、右侧约（1级）。上肢前臂