异位妊娠诊断和治疗研究

1、异位妊娠诊断和治疗研究摘要：异位妊娠俗称为宫外孕是指受精卵着床于子 宫体腔以外的其他部位，如输卵管、卵巢、腹腔、残角子宫、 阔韧带、宫颈甚至阴道等部位，其中以输卵管妊娠最为常见, 约占95%以上。输卵管妊娠破裂是妇产科中最常见的急腹症 之一，常引起出血等严重并发症，若不及时诊断和积极抢救, 可危及生命，一直受到临床医生的普遍重视。现就此问题分 析如下。关键词：异位妊娠诊断治疗分析doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 02.278【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】 1671-8801 (2014) 02-0197-01异位妊娠俗称为宫外孕是指

2、受精卵着床于子宫体腔以 外的其他部位，如输卵管、卵巢、腹腔、残角子宫、阔韧带、 宫颈甚至阴道等部位，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95% 以上。输卵管妊娠破裂是妇产科中最常见的急腹症之一，常 引起出血等严重并发症，若不及时诊断和积极抢救，可危及 生命，一直受到临床医生的普遍重视。现就此问题分析如下:1异位妊娠造成误诊的原因1.1询问病史不仔细，尤其首诊于内、外科的患者，医师重视了消化系统症状如恶心、胃区痛、腹泻等，而忽略了 停经、阴道流血史，被误诊为菌痢、胃肠炎、阑尾炎等延误 了治疗。1.2对曾有绝育手术或使用宫内节育器（iud）者，症 状不甚严重又无停经史时常易将阴道出血，轻度腹痛归咎于 i

3、udo1.3对近日人工流产后出现的腹痛、流血，应对异位妊 娠的存在高度警惕，以免被“人流”造成的假象所迷惑。2诊断异位妊娠的准确诊断是最关键的。异位妊娠在临床上常 有两种表现。一种是急症型，异位妊娠流产或破裂出现多量 腹腔内出血，具有典型症状及体征时临床诊断多无困难。主 要症状有突发下腹剧痛或全腹、胃区剧痛，可伴不同程度休 克，全腹压痛、反跳痛和移动性浊音，此症多系种植部位突 然破裂引起腹腔内出血。另一种是早期未破裂型异位妊娠相 对比较稳定，有患者无停经史，也无阴道流血或“月经不 调”伴阴道出血甚至阴道排出“烂肉”史。单靠临床检查很 难确定是否妊娠及妊娠部位。对此类患者就很容易误诊。3辅助诊断

4、3. 1 hcg测定：正常妊娠大约在排卵后710d开始能 测到hcg,最初3周内hcg分泌量增加较快，约1. 7d增加 一倍；第410周约3d增加一倍，孕5周时血hcg达 1000miu/ml以上，孕810周达高峰。动态观察血hcg水平, 2d至少应增加66%以上。异位妊娠血hcg水平低、倍增时间 (doubling time)延长约为38d,平均7do但hcg水平 较低或倍增时间延长还见于先兆流产或难免流产。3.2影像学诊断：超声诊断异位妊娠的准确性可达 70%92. 3%,其最大的特点在于可以发现或排除宫内孕，若 发现有宫内孕，则患者再有异位妊娠的可能性很小，因为宫 内宫外复合妊娠的发生率

5、相当罕见。3.3诊断性刮宫：因简单易行，在异位妊娠的诊断中仍 起重要作用。诊断性刮宫的主要目的在于发现宫内孕，尤其 是滋养叶细胞发育较差、hcg分泌较少以及超声检查未发现 明显孕囊的先兆流产或难免流产等异常妊娠。3.4后穹窿或腹腔穿刺：是诊断有无盆腹腔内出血的技 术，穿刺得到不凝血液，异位妊娠的可能性很大，利用后穹 窿或腹腔穿刺来协助诊断异位妊娠内出血，具有一定的准确 性。3.5孕酮测定：异孕酮于孕510周相对稳定，异位妊 娠水平偏低，且与血hcg水平无相关性，测得的血孕酮水平 的高低基本上反映的是取血时的妊娠黄体的功能状态，对诊 断异常妊娠或指导治疗均有明显的价值。4治疗4. 1非手术治疗。治疗指征：生命体征平稳；腹痛 不明显，无输卵管破裂和腹腔内活动性出血的表现；停经 时间短，流血时间长，估计腹腔内出血2500iu/l,成功率为 25%； hcg75%)o治疗方法：化疗，休息，但无需卧床；禁