血清胱抑素C对慢性心力衰竭诊断及疗效评估相关性研究

1、    血清胱抑素c对慢性心力衰竭诊断及疗效评估相关性研究    李拜红 王晓彦【摘要】目的 研究血清胱抑素c（cys-c）对慢性心力衰竭诊断及疗效的评估，以及血清cys-c与血清bnp水平相关性研究。方法 选取2018年2月12月无锡市第三人民医院心衰中心收治的纽约心功能分级iiiv级且肾小球滤过率在正常范围慢性心衰患者130例作为研究组，另选取同期无锡市第三人民医院体检中心健康体检者120例作为对照组，分别测定每位研究对象血清cys-c水平及bnp水平，心超测量左室舒张末期内径（lvdd）及左室射血分数（lvef）。心衰患者同时测定经标准抗心衰治疗一

2、周cys-c及bnp水平。结果 研究组血清cys-c及bnp水平均较对照组升高，lvdd增大，lvef降低（p<0.01）。经治疗后研究组血清cys-c及bnp水平均下降，lvdd减小，lvef升高（p【关键词】血清胱抑素c;bnp;慢性心力衰竭r541.6 a issn.2095.6681.2019.29.02随着老龄化社会到来，人民饮食结构、生活方式的改变，生活压力的增加，高血压、冠心病等心脑血管疾病逐年增加，随之而来的是慢性心力衰竭的发病率呈明显上升趋势。慢性心衰严重影响患者的生活质量及生存时间，但如果能够对心衰患者早发现、早治疗，可以明显提高患者的生活质量，目前血bnp和nt-p

3、robnp是临床上用来诊断及评估心衰严重程度及预后的重要指标，但bnp和nt-probnp受患者年龄、肾功能及其它合并疾病影响比较大，与部分患者心衰严重程度不成正比关系1。近年来既往研究发现血清cys-c与心力衰竭及心室重构有一定相关性2，故本研究对慢性心衰患者治疗前后血清cys-c水平及与血bnp水平、lvedd、lvef进行研究，来评估血清cys-c对慢性心力衰竭的诊断及疗效评估价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年2月12月无锡市第三人民医院心衰中心收治的纽约心功能分级iiiv级且肾小球滤过率在正常范围慢性心衰患者130例作为研究组，其中，男63例，女67例，平均年龄（68.

4、5±2.6）岁。另选取同期无锡市第三人民医院体检中心健康体检者120例作为对照组，其中，男60例，女60例，平均年龄（65.5±2.6）岁，排除肾脏及心脑血管疾病人群。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。1.2 方法血清胱抑素-c、bnp、肾小球滤过率测定：所有研究对象均采取空腹状态下静脉血5 ml，用edta抗凝管离心后留取血清，心衰患者于治疗7天后再次用同样方法采血。所有样本均采用全自动生化分析仪测定（au5400型，日本olympus公司），采取免疫比浊法测量血清cys-c水平，由北京利德曼公司提供试剂盒;用罗氏e170电化学发光仪及配套试剂

5、监测血清bnp水平。1.3 统计学方法采用spss 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 治疗前两组检测结果比较治疗前研究组血清cys-c水平、血bnp水平较对照组明显升高，差异有统计学意义（p<0.01）。研究组治疗前左室舒张末期内径较对照组明显升高，左室射血分数与对照组比明显降低，差异有统计学意义（p<0.01）。见表1。2.2 研究组治疗前后检测结果比较治疗后研究组cys-c水平、血清bnp水平较治疗前明显降低，差异有统计

6、学意义（p<0.01）。左室术中末期内径较治疗前减少，左室射血分数较治疗前升高，差异有統计学意义（p<0.01）。2.3 血清胱抑素c与bnp及心室重构指标相关性分析行pearson相关分析可见，心衰患者血清cys-c与血bnp、lvdd呈现显著的相关性（r=0.810、0.766，p<0.05）。3 讨 论慢性心力衰竭是各种原因导致的心脏病的最终阶段，其发生发展过程中存在心肌细胞能量代谢的异常，细胞凋亡，基质纤维组织的增生等心肌重构改变，导致心脏扩大，室壁运动减弱，左室射血分数减低，舒张末期左室张力增加，从而出现血bnp、cys-c等含量的改变3。血清胱抑素c（cys-c）

7、是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，由122个氨基酸残基组成。血清cys-c可完全经肾小球滤过，在近曲小管被重吸收，之后可被完全代谢分解4。正常情况下，人体血清中的cys-c含量是很有限的，且不受年龄、炎症反应、肌肉及饮食的影响。因此，血清cys-c是反映肾小球滤过率的理想标志物。近期研究发现，血清cys-c还可能参与了心血管系统疾病的病理生理过程2。经过十几年的研究发现血清cys-c可能是通过抑制心肌细胞外基质纤维蛋白的降解，参与了心室重塑过程，从而参与心力衰竭的发生与发展的5。故血清cys-c可能是一种诊断慢性心力衰竭比较理想的指标。bnp为目前已知的医学界公认的心衰标志物，主要由左心室合成并分泌

8、，当心力衰竭时左心室舒张末期压力升高，心室肌受到牵张，存储在心肌细胞中的prepro-bnp分泌释放入血，释放后分解为由76个氨基酸组成的无活性的n端前脑钠肽（nt-probnp）和由32个氨基酸组成有活性的bnp。既往研究表明血清bnp浓度可用于心衰诊断、心衰严重程度评估及预后和疗效的判断。本研究结果亦显示，在基本资料无统计学差异的研究对象中，血清cys-c、血清bnp水平试验组较对照组明显升高。且cys-c升高水平与血bnp升高水平呈正相关关系，与既往研究结果相符合6。慢性心衰患者经标准抗心衰治疗后，临床症状缓解后患者血清cys-c水平及血清bnp水平均较治疗前明显下降。心脏超声检查亦提示

9、心衰患者治疗后左室舒张末期内径较治疗前减小，左室射血分数较治疗前上升，经相关分析提示左室末期内径改与血清cys-c水平呈一定相关性。综上所述，血清cys-c不仅可作为慢性心力衰竭诊断的标志物之一，而且有助于心力衰竭严重程度及疗效的判断。联合血清cys-c和血清bnp检测可能有助于提高心衰诊断灵敏度，可以弥补血清bnp的影响因素较多的缺陷。参考文献1 semenov ag，feygina ee.standardization of bnp and nt-probnp immunoassays in light of the diverse and complex nature of circul

10、ating bnp-related peptidesj.adv clin chem，2018，85：1-30.2 de boer ra，nayor m，defilippi cr，etal.association of cardiovascular biomarkers with incident heart failure with preserved and reduced ejection fractionj.jama cardiol，2018，3（3）：215-224.3 flores-blanco pj，manzano-fernández s，pérez-calvo

11、 ji，et al.cystatin c-based ckd-epi equations and nterminal pro-btype natriuretic peptide for predicting outcomes in acutely decompensated heart failurej.clin cardiol，2015，38（ 2） ：106-113.4 魏丽丽，徐新娟，珠勒皮亚·司马义.血清胱抑素 c 在高血压患者肾功能评价中的应用 j.中華高血压杂志，2014，22（1）：79-80.5 levin a， lan jh.cystatin c and cardiovascular disease： causality， association，and clinical implications of knowing the differencej.j am coll cardiol，2016，68（9）：946-948.6 carrasco-sánchez fj，pérez-calvo ji，morales-rull jl，etal.heart