小切口胆囊切除术临床分析

1、小切口胆囊切除术临床分析朱惠刚（河南商丘市中医院普外科476000）【中图分类号】r657.4【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2012 ） 19-0129-02【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术的手术方法和临床疗效。方法 对160例胆 囊疾病患者选择性实施小切口胆囊切除术治疗后进行回顾性分析。结果木组 160例均顺利手术。平均手术时间55min, 2例因胆囊三角区冰冻样粘连、腹壁 肥胖因素延长切口完成手术。无胆管损伤等术后并发症。全部病例痊愈出院。结 论小切口胆囊切除术既有切口小而美观，术后恢复快，并发症少的优点，乂减 少了基层患者的医疗费用，特别对不具备开展腹腔镜胆囊切除术的

2、基层医院是一 较为实用的胆囊切除术式small-opening cholecystectomy through clinical analysiszhu huigang shangqiu city hospital of general surgery,shangqiu 476000,chinaabstract objective discusses the small-opening cholecystectomy through surgery method and clinical curative effect.methods 160 cases of patients with ga

3、llbladder disease selective implementation small-opening cholecystectomy through after treatment were analyzed retrospectively.results all of the patients were smooth operation .average operation time 55 min,2 cases of gallbladder trigonometry frozen samples adhesion,abdominal obesity surgery was fi

4、nished extended factors incision.no bile duct damage,and other complications.aii patients recovered from the hospital.c on elusion small-opening cholecystectomy through both small incision and beautiful,postoperative recover fasterjess complications of advantage,and reduce the medical treatment cost

5、 of patients,particularly to do not have in basic-level hospitals of laparoscopic cholecystectomy is a more practical gallbladder surgical resection.小切口胆囊切除术（mc）是近年来国内广泛开展的应用微创技术切除 胆囊的手术方式。我院1995年3月2007年10月选择性施行小切口胆囊切除术 160例，取得较好的效果，报告如下。1资料与方法1.1 般资料本组160例，其中男44例，女116例，年龄2272岁， 平均55.6岁。慢性结石性胆囊炎136例

6、，慢性结石性胆囊炎急性发作6例，慢 性胆囊炎8例，胆囊息肉10例。急诊手术6例，择期手术154例。 术前伴发疾病：糖尿病10例，高血压病15例，冠心病6例1.2操作方法选腰硬联合麻醉。经右肋缘下斜切口或腹直肌切口入腹， 长约46cm,良好显露胆囊。常规手术刀切开表皮，以下各层均用电刀、电凝 切开，渗血处电凝止血。开腹后先探查胆囊周围解剖关系，判断是否适合性小切 口胆囊切除术。纱布铺垫后，取3把窄而深的拉钩置入切口充分暴露胆囊及三角 区，无影灯集中照射切口，卵圆钳提起胆囊，如胆囊张力大则先抽吸减压。血管 钳提起hartmann's袋，解剖胆囊动脉及三角区胆管，确认“三管一壶腹”后， 距胆

7、总管0.30.5cm处钳夹并离断胆囊管，妥善结扎后处理胆囊动脉并双重结 扎。用普通电刀顺行或逆行剥离胆囊，胆囊床用纱布压迫止血或长柄电刀电凝止 血。一般不常规放置腹腔引流管。逐层关腹，切口皮内缝合。2结果本组160例均顺利手术。平均手术吋间55min, 2例因胆囊三角区冰冻 样粘连、腹壁肥胖因素延长切口完成手术。无胆管损伤、出血、胆漏，脂肪液化 1例，经换药处理后治愈。全部病例痊愈出院。3讨论小切口胆囊切除术具有腹腔镜胆囊切除术的创伤小、痛苦少、恢复快、 可直视下操作等微创优点，但腹腔镜胆囊切除术设备昂贵，费用高昂。而mc基 于传统胆囊切除术的优点，操作不其复杂，不需特殊设备，因而易于掌握。小

8、切 口胆囊切除术要求术者有熟练外科技能和丰富的胆囊手术经验，且有其适应症, 不能片面追求小切口，过度扩大适应范围1。以下几种情况可考虑行mc： （1） 胆囊结石。（2）慢性胆囊炎。（3）胆囊息肉。（4）发病72h内的急性胆囊炎由于小切口胆囊切除术切口小，很难探查胆囊以外的器官，易发生周围 器官疾病的漏诊及胆管残石。因此，术前检查应慎密，详细了解病史，对肝、胆、 胰腺进行针对性检查，确认胆囊周围有无明显病变。常规行b超检查有助于筛选 适应症。但对于腹壁过于肥厚，或伴发病多，术中探查受限者慎行mc2o小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术相比有其优越性，但因其切口小致 术野暴露差和深部操作带来的潜在危险

9、性大。解剖、显露、结扎及缝合均受影响， 存在手术安全隐患。我们体会需注意以下几点：(1)良好的麻醉及肌松效果是手 术成功的重要因素。(2)术者须有扎实的解剖基础和娴熟的胆囊切除技术。(3) 术中应坚持顺逆结合法以辨明calot三角关系，防止胆管损伤3。(4)应特别重 视深部打结，轻则易滑脫或结扎不牢固，过重易拉脫线结引起岀血、胆漏。(5) 术中使用电刀剥离胆囊可明显降低手术难度，并有效防止出血及胆漏。(6)术中 发生意外损伤如岀血难以控制、胆管损伤，或局部粘连严重、解剖异常等应果断 延长切口以免发生严重后果小切口胆囊切除术要求术前病例选择得当，术中解剖操作仔细，术后妥 善处理，即可达到微创手术的理想效果。既有不需特殊器械，切口小而美观，术 后恢复快，并发症少的优点，又减少了基层患者的医疗费用，特别对不具备开展 腹腔镜胆囊切除术的基层医院是一较为实用的胆囊切除术式 参考文献范德庆，徐来喜，等小切口胆囊切除术临床应用体会j.临床外科杂志，