小剂量尿激酶治疗短暂性脑缺血发作80例疗效观察

1、小剂量尿激酶治疗短暂性脑缺血发作80例疗效观察寇金荣 王瑞红 阜城县人民医院(河北阜城053700)中图分类号r969. 4 文献标识码a 文章编号1810-5734(2012) 7-46-01短暂性脑缺血发作(tia)是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短 暂性供血障碍，导致相应区域局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续 时间为数分钟或数十分钟，一般在24小时以内完全缓解，可反复发作，不遗留 神经功能缺损的症状和体征。多数短暂性脑缺血发作就诊时临床症状己经消失, 故诊断主要依靠病史。短暂性脑缺血发作的诊断要点：突然短暂可逆性局灶性 神经功能缺失发作；每次发作持续时间通常在数分钟至1-2

2、小时，症状和体征 应该在24小时以内完全消失；可表现为颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉 系统的症状和体征；常有反复发作史，临床症状刻板地出现；发作间隙期无 神经系统体征；多在50岁以后，有动脉粥样硬化症；无颅内压增高；头 部ct和mri可以正常。短暂性脑缺血发作(tia)是腔缺血性脑卒中最重要的危险 因素，短暂性脑缺血发作是完全性缺血性卒中最重要的危险因素，近期频繁发作 的短暂性脑缺血发作是脑梗塞的特级警报，每年约有4-8%完全性中风患者发牛 于短暂性脑缺血发作之后 1 。近期反复发作的短暂性脑缺血发作患者 被认为有微栓子存在或是脑梗塞的前期表现，临床初步观察应用溶栓药物尿激酶 对预防血栓形成

3、起到良好作用。尿激酶具有去纤维蛋白的作用，可以改善血液的 高凝状态，对短暂性脑缺血发作的治疗和预防起一定的作用2 o有1/3短暂性脑缺血发作患者将发展成缺血性脑梗塞。其危险性显而易见。2005年7 月一2009年7月，笔者用小剂量尿激酶治疗短暂性脑缺血发作50例，效果满意， 现报道如下：1临床资料与方法1. 1 一般资料：笔者选择130例患者，根据详细病史、神经系统检查均符合2003年我 国卫生部中国医学会制定的≤中国脑血管病防治指南≥(试行版)关于短暂 性脑缺血发作的诊断标准。其中颈动脉系统短暂性脑缺血发作60例，椎基底动 脉系统短暂性脑缺血发作70例。治疗前均行

4、脑ct检查排除新发脑梗塞 脑出血 病。随机分组。治疗组80例，男43例，女37例，年龄43-75(63. 5±9. 26) 岁,对照组50例，男29例，女21例，年龄44-76 (62. 36± 10. 41)岁。 两组性别、年龄及其基础病具有可比性。1.2方法：130例均口服肠溶阿司匹林100mg 1次/日。治疗给予尿激酶30万单位 加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连续应用7天。对照组给予 丹参注射液20ml加入0. 9%生理盐水250 ml中静脉滴注，每日1次，连续应用7 天。观察两组患者治疗后短暂性脑缺血发作、停止的吋间，药

5、物不良反应及 治疗前后血流系统的变化。对合并其它疾病使用相应药物治疗。1.3疗效判定标准基本痊愈：在治疗开始后3天内得到控制有效：发作在3-7天控制无效：发作在7天内未控制恶化：转为脑梗塞。1.4统计学处理计算.资料用t j检验 计算用x2检验两组疗效比较。表1组别n基本治愈治疗组805291.2对照组5029有效无效恶化总有效率214315428&02结果2. 1两组疗效比较：治疗组基本治愈率和总有效率均明显优于对照组(p<0. 05)见表1。2. 2两组不良反应：治疗组和对照组在治疗过程中均未发现明显不良反应。3讨论短暂性脑缺血发作是在颈内动脉 椎基底动脉粥样硬化基础上伴有的

6、血 管痉挛、微血栓形成、血流动力学和血液成分的改变所致。据分析未治疗的短暂 性脑缺血发作患者约1/3发展成脑梗塞，约1/3继续有tm发作，1/3可自行缓 解。因此迅速控制tta防止脑梗塞发生是防治急性缺血性脑血管疾病的一项重要 措施。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤 溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因 子v和凝血因子viii等，从而发挥溶栓作用。尿激酶对新形成的血栓起效快、效果 好。尿激酶还能提高血管adp酶活性，抑制adp诱导的血小板聚集，预防血栓形 成。尿激酶在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高；停药几小时后，纤溶 酶活性恢复原水平。但血浆纤维蛋白或纤维蛋白原水平的降低，以及它们的降解 产物的增加可持续12-24小吋。尿激酶显示溶栓效应与药物剂量、给药的时间窗 明显的相关性。尿激酶毒性很低。小剂量尿激酶能降解纤维蛋白原但又不使患者 全身处于纤溶系统亢进一组织出血3 。此剂量安全有效。参考文献1 the ticlopidine aspirn stroke study group (tass), efficacy of ticlopidine and aspirin for prevention of reversible cerebrovascular ischemic ev