围产期心肌病30例治疗分析

1、围产期心肌病30例治疗分析郑高梅(安徽省阜阳市人民医院妇产科236004)【摘要】目的：通过分析围产期心肌病的临床特点，探讨围产期心肌病的有效治 疗方法，减少并发症降低孕妇及围产期心肌病的病死率。方法：对我科1995-2010 年间收治的围产期心肌病患者的临床表现、诊断、治疗及预后进行回顾性分析。 结果：30例围产期心肌病28例治愈，1例好转自动出院，1例心衰不能改善随 转上级医院进一步治疗，木组无死亡病例。【关键词】心肌病；围产期；诊断；治疗；预后【中图分类号】r542.2【文献标识码】b【文章编号】1007-8231 ( 2011) 05-0096-01围产期心肌病是指妊娠最后一个月至产后

2、五个月内发牛的以心肌受累 为主的原因不明的心脏扩大和心力衰竭1,此前无任何基础心脏病，现将我院 19952010年近5年收治的30例患者的资料，就其临床特点、治疗、预后报告 如下。1临床资料1.1-般资料：木组30例病例均为住院患者，符合国内陈竹欣等所述围 产期心肌病的诊断标准，年龄在2039岁，平均年龄27岁，居住农村者26 人，城市4人。孕前均身体健康，木组病例发病最晚是产后50天，产前发病3 例，其余均在产后半月内发病。经产妇5例；分娩方式剖腹产23例，自然分娩 7例；1例合并肺动脉栓塞，双胎1例。1.2临床表现：临床表现多无特异性，起病突然或隐袭，多在感染劳累 或其他诱因下迅速出现左心

3、衰症3,如：心悸、咳嗽、呼吸困难、不能平卧； 木组病例产后出现夜间呼吸困难18例，2例出现咳粉红色泡沫痰，活动后胸闷 喘10例，合并支气管感染12例，合并贫血7例。体检：心脏浊音界扩大，心脏 听诊23例心尖部可闻及23/6收缩期杂音，5例可闻及舒张期奔马律；双下肢浮 肿20例，肝脏扩大17例；本组心电图异常25例，20例表现为窦性心动过速, 室早2例，房早3例，9例出现t波倒置，st段压低，1例crbbbo超声检查: 均有左心扩大，13例有少量心包积液，左室射血分数平均39%,胸片合并胸腔 积液5例。13治疗与转归:本组病人均采用综合治疗，包括卧床休息、低盐饮食、 限水、吸氧、强心利尿，营养心

4、肌、抗感染和对症支持治疗。纠正心衰以强心利 尿扩管药物为主，首选西地兰速尿，同时对较重的患者给予多巴胺、多巴酚丁胺、 硝酸甘油静脉滴注；伴有心律失常病人给予心电监护及抗心律失常药物应用，必 要吋给予低分子肝素皮下注射。经治疗本组病人最长住院50天，1例最短住院 2天，是自动出院放弃治疗，28例心衰得到控制，1例治疗后心衰一直未改善, 转上级医院近一步治疗，无死亡病例。2讨论2.1围产期心肌病是一种病因不明的特异性的心肌病，其主要病理改变 类似原发性扩张性心肌病；本病发病率低，据报道，在1 ： 3000-1 : 5000之间; 病因尚有争论，可能是多种因素作用的结果，于病毒感染、营养不良、内分泌

5、紊 乱、年龄偏大、多次妊娠、妊高症、贫血等有关。本组病人特点大多来自农 村，有半数合并呼吸道感染，7例合并贫血，1180%以上是剖腹产，分析原因可 能与农村的生活条件差，容易出现营养不良，基层医院诊疗条件有限，孕期不能 得到较正规的产前检查、保健，生产吋大多是剖腹产，增加感染机会，h由于农 村经济条件差，不去医院及时救治，以上一些原因导致本地围产期心肌病发病者 几乎均是农村病人。2.2积极控制和纠正急性左心衰是治疗的关键。选择快速洋地黄制剂西 地兰，对心衰较垂患者给以多巴胺及多巴酚丁胺静脉泵入或静脉滴入，研究表明: 静脉泵人多巴酚丁胺l2min起效，lomin达到高峰，半衰期24min,可以作

6、 为抢救用药。利尿剂宜静脉用药，髓祥利尿剂效果较佳，应用时注意合并电解质 紊乱，联合醛固酮受体拮抗剂和ac臼受体拮抗剂的应用。ac臼具有致畸作用， 故孕妇禁用；血管扩张剂本组病例中应用的均为硝酸脂类，根据患者的血压情况 调整其用量。待患者心功能改善既心功能11111级后，均给予小剂量的βl受 体阻制剂美托洛尔6.25 mg bid 口服，从小剂量开始逐渐加量，并注意血压以及 心律的变化。小剂量的美托洛尔对围产期心肌病的有意作用机制可能为其抑制了 神经、体液过度激活，对抗ne的βl受体结合，从而阻断了导致心衰不断 加重的恶循环的结果。2.3抗凝治疗由于围产期心

7、肌病有较高的栓塞的发生率，因此抗凝治疗 是是治疗的重要组成部分，尤其是对于左室射血分数<35%的患者建议用肝素、 华发林抗凝治疗5,因华发林双香豆素抑制胎儿损害，故孕期避免使用。本组 病人除1人合并肺栓塞予以华发令及肝素抗凝治疗其余均未予以抗凝治疗，分析 原因：一方面是由于本组患者大都是剖腹产一周内发病，医生担心应用抗凝药物 引起产后出血，另一方面是由于医生对此认识不足有关。3预后围产期心肌病的自然病程与其他的心肌病不同，患者的预后主要与左室 舒张内径、左室血栓、黑人种族等相关6,首次治疗效果良好者，预后均较好。 本组病例30例患者中，27例治疗1周内病情改善，均完全康复，1例稍

8、好转既 自动出院，一例病人心衰不能纠正转上级医院，因此做好围产期保健，早发现及 吋治疗可以减低发病率及该善预后。降低降低该病病死率的关键是提高产科医生 和心内科医生对该病的认识，做到早期诊断、积极治疗，采用适当的方式终止妊 娠。参考文献陈竹欣，胡雪梅围产期心肌病的诊断与治疗卩中国实用妇科与产科杂志； 1998,14 (4), 23022052高昌俊围产期心肌病的冋顾与展望j国外医学心血管病分册,1997,24 (4) 222253 za ngrilloa,lando ni g pappalardo f et al .d iff ere nt an sthesiological man ageme nt in two high risk prgnant women with heart failure undergoing emergency cesarean sectionj.minerva ane esiol,2005,71:227-2364 毛焕元，杨玉田心脏病学北京:人民卫生出版社.5 moioli m, valenzano menada m ,bentivoglio g,et al. peripartum cardiomyopathyj arch gyneeol obatet,2010,281:183-1886 modi ka, ilium