四逆散加味联合治疗78例慢性胃炎临床观察

1、四逆散加味联合治疗78例慢性胃炎临床观察于勇(山东省桓台县索镇卫牛院256400)【摘要】目的 观察中西医结合治疗慢性胃炎的疗效。方法将78例慢性胃 炎以四逆散加味治疗为主，配合西药治疗，观察疗效结果。结果78例中，以浅 表性胃炎和萎缩性胃炎多见，且与幽门螺杆菌的感染有关。结论中西医结合治 疗慢性胃炎疗效肯定。【关键词】慢性胃炎 幽门螺杆菌 四逆散 中西医结合疗法【中图分类号】r242【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2014) 06-0367-02推荐阅读：慢性胃炎的发牛与不良饮食习惯、胆汁反流等造成的理化因子刺 激、幽门螺杆菌感染、免疫失衡、老化和遗传因素等有关，幽门螺杆菌

2、感染是其 主要因素。因此选用奥美拉哇、克拉霉素、阿莫西林胶囊以根除幽门螺杆菌感染， 再配合四逆散加味治疗能起到明显的疗效。慢性胃炎，属祖国医学“胃燒痛”范畴。是消化系统的一种常见病、多发病， 且有病程长而又不易痊愈的特点。系胃黏膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆 细胞的浸润为主，嗜中性粒细胞和嗜酸粒细胞有少量存在1。病因以幽门螺杆 菌感染为主，也包括自身免疫，十二指肠液反流及其他方面的因素。病位可累及 胃大弯，胃小弯，胃窦甚至全胃。2009年1月至2013年10月共收治78例慢性 胃炎住院患者。1.资料和方法1.1病例选择78例均来自2009年1月至2013年10月收治的住院患者，均经胃镜，病

3、理 检查确诊。男42例，女36例。年龄最大78岁，最小21岁，平均47.5岁。病 程231年，平均9.8年;浅表性胃炎26例，萎缩性胃炎17例，胆汁反流性胃炎15例，糜烂性胃炎20例。其中幽门螺杆菌感染69例，不典型增生5例。1.2诊断标准参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的慢性胃炎 的中西医结合诊治方案中的诊断标准并结合临床经验而制定。1.3治疗方法中药采用四逆散加味，方药柴胡12g、枳壳12g、白芍15g、川楝子12g、槟 榔12g、半夏12g、陈皮12g、木香10g、吴茱萸5g、甘草胃内灼热者加百 合、麦冬;皖腹胀闷者加苍术、厚朴；胃皖隐痛者加附子、桂枝；胃中嘈杂

4、、烧 心严重者加熾瓦楞、乌贼骨；久病者加莪术、丹参、失笑散；上腹痛其者加川楝 子、延胡索。煎服法：每日一剂，水煎取汁200ml,100ml早晚分服。西药治疗，处方为：阿莫西林胶囊1.0 g, 口服2次/d,克拉霉素0.5 g, 口 服2次/d,连用7天;奥美拉卩坐20吨，口服2次/d,疗程1个月。胃镜下见胆汁 反流者，饭前30 min 口服吗叮林10 mg, 3次/d,连用7天。2.结果2.1疗效评定标准近期临床治愈：临床主要症状消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，慢性炎 症好转达轻度，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生复常或 消失，胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失;显效：临床主要

5、症状基本消失，胃镜 复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，活检组织病理证实胃镜所见，腺体 萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达2个级度以上（含2个级度），胃酸分泌功能 和胆汁反流明显改善;有效：主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2 以上，炎症有所减轻，活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻1个级度 以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁反流改善;无效： 达不到有效标准，而未恶化者。2.2治疗结果78例慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染和临床症状均有明显改善，相对于单纯西药治疗，症状缓解快，改善明显，其中治愈67例，显效8例，有效2例，无 效1例，临床治愈率达85%,总有效

6、率98%o3 讨论慢性胃炎的发生与不良饮食习惯、胆汁反流等造成的理化因子刺激、幽门螺 杆菌感染、免疫失衡、老化和遗传因素等有关，幽门螺杆菌感染是其主要因素。 因此选用奥美拉卩坐、克拉霉素、阿莫西林胶囊以根除幽门螺杆菌感染，在使用阿 莫西林胶囊前应询问病人有无青霉素过敏史，首次应用一定要用青霉素做皮试, 呈阳性者禁用，以免引起过敏反应。慢性胃炎属于中医的胃痛、吐酸、痞满等范 畴。慢性胃炎病程长，其病因主要有以下三方面：第一，久劳疲惫、思虑过度是导致慢性胃炎的起始病因，脾胃论?脾胃盛衰 论云：“形体劳役则脾伤，病脾则倦怠嗜卧，四肢不收，大便泄泻。脾即病， 则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”脾、胃

7、一主受纳，一主运化，二者更虚 更实，相互配合，完成消化吸收过程，胃通降失和，往往引起脾失健运。第二，“饮食自倍，肠胃乃伤”（素问?痹论）,饥饱失常，饮食不节，导 致胃失和降。第三，情志恼怒，紧张焦虑，导致肝气疏泄失职，而脾虚则运化不运，胃实 则通降不畅，反而会影响肝的疏泄功能，肝的疏泄失职，气机阻滞，胃失和降。 曰久失治而致脾胃虚损。本方出自伤寒论，伤寒论?少阴病篇第288条：“少阴病四逆，其人或 咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。”为疏肝解郁， 调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药； 芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳 壳行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。用四 逆汤达到活血化瘀之效，四逆散中的芍药、甘草，就是仲景的芍药甘草汤，对胃 肠肌肉、平滑肌的松弛有相当疗效。针对慢性胃炎胃镜所见充血、水肿、糜烂、 萎缩等基本