呋塞米持续泵入治疗顽固性心衰30例临床观察

1、咲塞米持续泵入治疗顽固性心衰30例临床观察许小暑(株洲市石峰区北雅医院湖南株洲 412004)【摘要】目的观察咲塞米治疗顽固性心力衰竭的治疗效果。方法将60例符合 诊断的顽固性心力衰竭的患者随机分为治疗组30例和对照组30例。对照组组予 以常规强心、利尿、扩血管等对症支持治疗，治疗组在此基础上予以咲塞米持续 泵入。两组均7天为1疗程，连续观察治疗2个疗程。结果 治疗组在总有效率， 有效率及心功能指标改善方面，均明显优于对照组(p<0.05),而且在伴随症状胸 闷、气短、喘促等积分改善情况，亦较对照组有显著性差异(p<0.05)o结论咲 塞米持续泵入对顽固性心力衰竭的

2、临床疗效明显优于常规治疗，且未见明显不良 反应，值得临床推广。【关键词】顽固性心力衰竭咲塞米心功能顽固性心力衰竭是老年循环系统疾病中多发、常见病，其反复发作，病情 危重，死亡率高。我们自2006年8月2009年12月，采用咲塞米持续泵入治疗 顽固性心力衰竭，并与单用常规治疗观察对比，结果疗效满意，现报告如下：1临床资料1.一般资料 入选的60例病人，均为2009年8月2011年6月在我院急 诊科及心内科住院的患者。顽固性心力衰渴的诊断标准以中华医学会心血管病分 会定的中国2007年慢性心衰诊断和治疗指南为依据，60例患者均符合顽 固性心衰诊断标准。按随机原则分为治疗组30例，其中男20例，女1

3、0例；年 龄 4875 岁,平均 60.36±638 岁；病程 1 13 年，平均 5.68±0.69 年；其中冠心病16例，高血压性心脏病10例，扩张型心肌病2例，风心病2 例；心功能iii级20例，iv级10例。对照组30例,其中男18例,女12例;年 龄 4673 岁,平均 60.30±2.71 岁；病程 1.511 年，平均 5.78±0.69 年；其中冠心病12例，高血压性心脏病8例，扩张型心肌病4例，风心病6例； 心功能iii级21例，iv级9例。两组资料在性别、年龄、病程及原发病分布比较 无显

4、著性差异（p>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法对照组给予休息、限盐、强心（西地兰0.40.6 mg / d或地高辛0.125025mg/d）、间断利尿（速尿40160 mg/d、螺内酯40mg / d）及血管紧 张素转换酶抑制剂（依那普利1020 mg/d）治疗。治疗组则在上述常规内科治疗基础上去除静脉注射速尿，给予咲塞米300 mg加 入5%葡萄糖注射液50ml中微量泵静脉滴注，以10mg/h速度泵入。以上两组均 7天为个疗程，共用2个疗程。13观察方法（2）分别将胸闷、喘促、水肿3个伴随主症按无、轻、中、重记0、2、4、6分，记录治疗前后其积分值；（2）治疗前后用彩色超

5、声心动图测病人左室 舒张末期内径（lvdd）、左室射血分数（lvef）、每搏输出量（sv）。1.4统计学方法计量资料用t检验，计数资料由χ2检验，等级资料用秩和检验，所 有运算均在spss 15.0软件中进行。2结果2.1疗效评定标准显效：心功能改善2级以上，左室射血分数提高>50%,症状、体症 明显改善；有效：心功能改善1级，左室射血分数<50% >40%,症状、体症 有好转；无效：心功能无明显变化，左室射血分数<40%,症状、体征无变化 或加重。2.2两组综合疗效比较见表治疗组30例，显效率为50.0%,总有效率为93

6、.75%；对照组30例，显 效率为33.33%，总有效率为70.0 %o经统计学处理，治疗组在显效率及总有效 率上均明显优于对照组（p&t;0.05）o表1两组综合疗效比较例（） 注：与对照组比较,p<0.052.3两组病人治疗前后心功能参数比较见表2。表2两组病人治疗前后心功能参数比较 (±s)注：与治疗前比较，p<0.05, aap<0.01；与对照组比较，*p<0.01o以上统计学结果表明：(1)治疗前两组lvdd、lvef及sv积分值差异均 无显著性(p>oo5)，具有可比性；(2)治疗

7、后，两组lvdd、lvef、sv之值均 有显著性改善，(p<0.05或p<ool)； (3)在lvdd、lvef方面治疗组治疗后明 显优于对照组(p<0.05)，但sv值无明显统计学差异(p>005)。2.4两组病人治疗前后主要伴随症状改善情况见表3。表3两组主要伴随症状积分改善情况比较(x-±s)注：与治疗前比较p<005, p<o.ol,与对照组比较，*p<0.05o以上统计学结果表明：(1)两组各主要伴随症状治疗前差异无显著性 (p>005),具有可比性；

8、(2)两组治疗前后,自身均有显著性差异(p<005 或0.01)； (3)在胸闷、喘促、水肿三大主症改善方面，治疗组明显优于对照组(p<0.05)o3讨论在治疗慢性心力衰竭的过程中，对利尿剂的治疗反应取决于药物浓度和 进入尿液的吋间过程。轻度心衰患者即使小剂量利尿剂也反应良好，因为利尿剂 从肠道吸收速度快，到达肾小管的速度也快。随着心衰的进展，因肠管水肿或小 肠的低灌注，药物吸收延迟，且肾血流和肾功能减低，药物转运受到损害。因而 当心衰进展和恶化吋常需加大利尿剂剂量，最终则再人的剂量也无反应，即出现 利尿剂抵抗。此吋，可用以下方法克服：静脉应用利尿剂，如咲塞米静脉注

9、射 40mg,继以持续静脉滴注(1040mg/h)；2种或2种以上利尿剂联合使用； 应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺200250μg/mino临 床实践表明，大剂量使用利尿剂，会增加低血压、严重电解质紊乱和肾衰竭的危 险，在心衰的疾病进程及药物治疗过程中严密监测肾功能和电解质是很必要的。 不同患者应用剂量不同，存在显著个体差异。有学者发现咲塞米在尿中的排泄率与其利尿效果相关，其利尿作用除与 达到作用部位的药物绝对量有关外。在作用部位的“传递”过程起了更为重要的 作用。因此连续静脉滴注速尿是一种合理的给药方法。以后更多研究证实连续静 脉滴注速尿其药效明显优于同等剂量一

10、次性静脉注射。原因在于，一次性大剂量 静脉注射速尿往往导致血管内容量波动过大和血浆速尿峰浓度过高，严重干扰生 理平衡，而静脉滴注速尿可避免上述情况，从而避免肾脏低灌注，对神经体液因 素激活也较少，同时能维持血液中速尿稳定的有效浓度，提高肾脏对速尿的敏感 性，延缓耐受性的产生，增加速尿疗效。同吋肾小管腔内持续存在高水平的 药物，将导致持续利尿。综上所述，应用咲塞米持续静脉给药，治疗顽固性心衰，安全有效，值 得临床推广应用。参考文献中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.2007中国慢性心 力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007,35(12)： 6-82 ramani gv uber pa, mehra mr. chronic heart failure： contempo. rary diagnosis and management. mayo clin proc. 20