吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后运动性失语伴口颜面失用疗效观察

1、吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后运动性失语伴口颜面失用疗效观察李江霞 陈鹰(江西九江市第一人民医院康复科332000)【屮图分类号】r743.3 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 2-0056-02【摘要】口的观察吞咽言语治疗仪结合康复训练对脑卒屮运动性失语伴口颜面 失用患者语言功能的恢复作用。方法将30例脑卒中运动性失语伴口颜面失用患 者随机分为康复组和对照组，每组15例，均给予神经科常规药物治疗，一对一 语言康复训练。其屮康复组加用德国菲兹曼吞咽言语治疗仪治疗。结果经过2 个月的治疗，两组语言功能比治疗前都有改善，有统计学意义，p<0.05o康复 组语言功

2、能恢复程度优于对照组，有统计学差异p<0.05o结论吞咽言语治疗 仪结合康复训练对脑卒屮运动性失语伴口颜面失用患者语言功能的恢复有较好 效果。【关键词】吞咽言语治疗仪脑卒屮运动性失语口颜面失用康复训练脑卒屮是神经内科的常见病，患者常有各种不同的后遗症，其屮失语伴 口颜面失用是其主要后遗症z。口颜面失用表现为不能按照检查者指令完成如 张口、伸舌、鼓腮、咳嗽等一系列动作，运动性失语特征为明显的口语表达障碍， 复述差，呈非流利性失语，听理解相对保留，患者的口常交流能力明显受限。本 文旨在观察吞咽言语治疗仪对运动性失语伴口颜面失用患者语言康复的影响。1资料与方法1丄研究对彖选取2009年

3、3月至2010年12月间本科室收治的脑卒屮运动性失语伴 口颜面失用患者30例，均符合全国第4届脑血管疾病会议修订的诊断标准1, 并运用mmse评测患者无智力障碍。语言障碍的评定采用中国康复研究中心制 定的汉语标准失语症评定法2评定为运动性失语，采用波士顿诊断性失语症 检查法进行评定分级3,失语症严重程度评级>0级，神经系统检查，均有右侧 肢体瘫痪及面、舌、软腭瘫，均常规使用药物治疗,均自愿参加本实验。随机分为两组，康复组15例，年龄30 一 70岁，平均(59±5)岁； 第一次检查语言时间离发病时间平均为(14. 00±5. 81)do

4、对照组15例， 年龄3576岁，平均(57±7)岁；第一次检查语言时间离发病时间平均为 (16. 00±7.12)do两组性别、年龄、文化程度、发病吋间、语言障碍程度 无明显差异(p>0.05)o表1、康复组、对照组一般资料比较(例)差异均无统计学意义(p>0.05)2治疗方法2.1 一对一康复训练2.1.1发咅器官运动训练：采用示教模仿法，面对镜子进行(1)口唇的 张开、闭合、前突、缩回、鼓腮、抿嘴、吹蜡烛等。可用冰块摩擦面部、唇以促 进运动，分钟/次，34次/天。(2)舌前伸、后缩、抬高、左右摆动等。(3)软 腭抬高训练：尽量

5、张大口，发出“a”咅，每次发咅连续3个，即"a a a",休息 5秒后，再下一次发音。2.1.2发音器官灵活性、协调性训练：用无意义音节，即目的辅音加元 音(badaga)分别发音训练,然后3个音连接(ba-da-ga-)快速发音训练, 反复进行，直至发音清晰。2.1.3语言训练主要采用schuell刺激法4和交流促进法。听理解训练: 通过图片识认、物品指认、执行口令等；采用序列语言、数字、熟悉的诗歌、 曲调等诱发患者的语言；词到句子的复述；阅读和朗读；书写训练，从抄 写名字、数字开始，到听写、默写，进而看图写；计算训练。一对一语言康复 治疗1次/天,3040分钟/次，1个

6、月为一疗程。2.2康复组加用vocastim-mast吞咽言语治疗仪治疗：先把两个电极中红色电极(正极)放在第七颈椎处，蓝色电极(负极)放在 颌下与环状骨之间，用带子固定好极片，之后启动仪器开始诊断，波形先采用方 波脉冲刺激后得到一个数值a,采用三角型波脉冲刺激又得到一个数值b,通过 公式a=b/a得到a的准确值，推断岀患者吞咽言语肌群损伤程度。根据诊断结 果，仪器会自动生成有针对性的训练方案，刺激时间t为1秒，休息吋间r为3 秒，电流强度因人而异2次/日，20分钟/次,1个月为一疗程。3疗效评定两组在治疗前、治疗2个月后采用中国康复研究中心的汉语标准失语症 检查方法(chi nese reh

7、abilitati on research cen tersta ndard aphasia exami nation, crrcae)进行失语症测评2,主要对复述、表达、朗读、命名等正答率进行比较。4统计学分析应用spss11.0版统计软件包进行统计处理。治疗前、后各观察指标的 平均正答率用(x±s)表示，进行t检验。5结果治疗前两组复述、表达、朗读、命名等几方面crrcae评分正答率差异 均无统计学意义(p>0.05)o治疗2个月后，两组语言各项能力与治疗前比较有 统计学意义(p<0.05),其中康复组的语言各项能力与对照组比较，差异有统计

8、 学意义(p<0.05)o见表2。康复组与对照组治疗前后正答率情况(x-±s)注：康复组与对照组比较，p<0.056讨论运动性失语是失语症的常见类型之一，约占8.4% 2,其临床特征为 明显的口语表达障碍，听理解相对保留。文字书写也受到损害，可伴有口颜面失 用及言语失用。口颜面失用是一种后天习得的运用功能或技能发生障碍，表现为 不能按照检查者指令完成如张口、伸舌、鼓腮、咳嗽等一系列动作，这种障碍不 是因运动或感觉障碍，或因口语理解障碍引起。国外报道脑卒中患者大约有43% 伴有口颜面失用8。对于失语症治疗的研究已持续了近1个世纪，20世纪90年代

9、以来，随 着神经心理学和言语病理学的介入，学者们提出了多种的治疗方法5。缪鸿石 在总结这些治疗方法提出可大致分为3类：传统方法：schuell刺激疗法是语言 障碍康复的基础，所有类型的语言障碍通过训练，都能得到一定程度的改善。其 机理在于神经系统的机能代偿及重组。为促进代偿及重组，反复的感觉刺激是不 可缺少的6。治疗师在刺激得到反应吋，要肯定正确的反应，纠正错误的反应。 通过反复强化使患者建立起正确的语言模式。实用法或间接法：只着重交流能 力的改善，并不限定采用何种交流方式，也不针对患者特定的言语技能或行为, 目的在于恢复患者现实生活中，交流技能的方法；代偿法：主要用对侧大脑半 球功能或体外仪

10、器设备来补偿言语功能不足的方法。近年来作者针对运动性失语伴口颜面失用患者构音点不准确的情况，在 进行语言训练的同时，配合vocastim-mast吞咽言语治疗仪治疗，效果显著。通 过仪器输出的电流，对与吞咽言语功能相关的神经肌肉进行刺激，缓解神经元麻 痹，促进麻痹受损的神经复苏，从而加强吞咽言语肌群的运动，缓解废用性肌萎 缩，改善咽喉部血流，实现言语功能和吞咽反射弧的恢复与重建。本实验表明吞咽言语治疗仪治疗结合语言康复训练对语言能力的改善 有明显的推动作用，最大限度地减轻语言交流障碍对患者的影响，早期积极训练 对改善患者的生活质量有重要意义。参考文献王新德各类脑血管疾病诊断要点j中华神经杂志，1996:29 (6)： 379-380.2高素荣，失语症北京：北京医科大学中国协和医科大学联合岀版社，1993： 61-73, 131140, 233-240.3吴海生，蔡来舟.实用语言治疗学.北京：人民军医出版社，1995： 312.4李胜利，语言治疗学北京：人民卫生岀版社，2008. 63:8