后腹腔镜治疗外生性肾血管平滑肌脂肪瘤11例临床观察

1、后腹腔镜治疗外生性肾血管平滑肌脂肪瘤11例临床观察王卫亚翟景光赵亚冰(河南省永城市人民医院泌尿外科476600)【中图分类号】r737 文献标识码】a【文章编号1672-5085 (2012) 13-0151-02【摘要】目的探讨后腹腔镜单纯剜除外牛性肾血管平滑肌脂肪瘤的方法及效果。 方法 分析例肾血管平滑肌脂肪瘤采用后腹腔镜肿瘤单纯剜除患者的临床资 料。术中用电凝钩沿肿瘤边缘切开肾包膜，钝性分离肿瘤组织，电凝止血，止血 纱布填塞瘤贯，可吸收线缝合肾脏创面。结果11例手术中10例成功完成，1 例改开放。平均手术时间73.6min,出血量90ml,术后恢复顺利，无并发症，患 肾功能正常，随访6个

2、月2年未见肿瘤复发。结论后腹腔镜剜除外牛性肾血 管平滑肌脂肪瘤具有创伤小、出血少、恢复快，是较好的治疗方法。【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤 腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiom yolipoma raml)是临床常见的肾脏 良性肿瘤，保留肾单位的手术是较理想的治疗方式，近年来，随着腹腔镜技术的 飞速发展，已成为治疗疾病的重要手段。我院自2006年4月2010年6月采用 后腹腔镜对例raml行肿瘤剜除术，效果良好，报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 木组口例，男4例，女7例，年龄32岁67岁，术前 b超检查提示肾区占位性病变，病变呈强光团，边界清晰，内有与肾周脂肪囊相 似的回声；

3、ct表现为肾区圆形或类圆形边界清楚、密度不均、内含脂肪与软组 织密度成分，低密度的ct值是负值；其中肿瘤位于左肾7例，右肾4例，均为 外牛性牛长；肿瘤直径3.8cm5.2cm,平均4.6cm。1.2手术方法木组均在全麻插管下完成手术。健侧卧位，于腋后线12 肋下作一 2cm切口，钝性分离肌层及腰背筋膜，到达后腹腔，放置球囊扩张器， 充气600ml,扩张腹膜后间隙23分钟后取出之。分别于腋中线骼悄上、腋前线 肋缘下穿入10mm和5mm trocar,再与腋后线通道置入10mm trocar,关闭切m , 充气至压力1214mmhg,置入监视镜及操作器械。根据患者肿瘤情况选择是否 游离肾血管及阻断

4、肾动脉。打开肾周筋膜及脂肪囊，适当游离肾脏，电凝钩沿肿 瘤边缘切开肾包膜，并沿肿瘤与肾实质的界限游离，将肿瘤取出并行快速病理检 查，瘤窝内填塞止血纱布，无明显出血后“8”字缝合创面，留置引流管，退出 trocar,关闭切口，术后给予抗生素及支持等治疗。13结果口例手术中10例成功完成，1例改开放。手术吋间73.6min(65123min),出血量90ml (70ml-130ml)；术后恢复顺利，无尿漏、继发出 血等并发症，检查患肾功能正常，术后肿瘤组织病理检查证实为ramlo随访6 个月2年未见肿瘤复发。2讨论raml又称肾错构瘤，是肾脏常见的良性肿瘤，约占肾脏全部肿瘤的 1%2%,是由不同比

5、例的成熟脂肪、平滑肌和发育畸形的血管组成；病因不清， 好发于女性，临床上无典型表现，临床上分为两型：一型是单侧发病，较多见, 另一型双侧发病，常常伴有结节性硬化。近年来随着临床经验的积累及影像学的 发展，诊断率大大提高，b超结合ct能可大大提高该病的诊断率，但应与肾癌 相鉴别，确诊依赖术后病理检查1。raml治疗的目的是解除临床症状、保护肾脏功能、预防破裂出血、防 止恶变。中外学者一致认为对直径小于4cm且无症状者密切随访观察，而直径 大于4cm者应手术治疗，治疗方式多采取保留肾单位的手术方式2。2006年以 前，我们对直径大于4cm的raml患者，主要行开放手术，但传统的开放手术 剜除肿瘤，

6、对患者创伤大、恢复慢，有切口感染及延期愈合的可能；考虑raml 是良性肿瘤的特性，肿瘤是非浸润性膨胀性生长，一般有假包膜，肿瘤与正常肾 脏有自然的无血管平面，术中易识别；加上经后腹腔入路容易游离肾动脉，对腹 腔脏器干扰小，无肠粘连等不良反应，基于上述观点，2006年以后，我们选择 外生性的raml行腹腔镜手术治疗直径大于4cm的raml11例，术中操作顺利, 术后恢复良好，未见严重并发症，治疗效果确切。总结手术过程及术后患者恢复情况，我们有如下体会：后腹腔镜剜除 直径大于4cm的raml具有创伤小、恢复快、疗效确切并发症少等优点；初 期手术吋间较长、出血量相对较多，说明腹腔镜手术需要较高的操作

7、技巧及熟练 的操作技术;初期手术的患者均行肾动脉阻断，随着手术熟练程度的增加及经 验的积累可不阻断肾动脉；手术技巧：适当游离肾脏，寻找到肿瘤，在靠近肿 瘤的地方打开肾包膜，沿瘤体边缘用电凝钩由浅入深逐步分离剜除肿瘤;适应 证：直径45cm外生性的raml均可首选腹腔镜治疗，但是随着手术技术的提 高及操作熟练度的增加，其适应证将会进一步扩大；肿瘤剜除后立即填塞止血 纱布压迫止血，同吋迅速缝合创缘封闭瘤体残腔，不要反复擦拭瘤体残腔、松动 止血纱布；术中缝合瘤窝是比较关键的步骤，因肾组织质地脆，缝合打结时易 使肾脏组织遭到切割，使出血加重，必须小心轻柔操作；术中应先取块外生 组织行快速病理，如有恶变应立即改开放行根治性肾切除术。综上所述，后腹腔镜剜除术治疗较小的外生性raml效果确切，具有创 伤小、出血少、恢复快等优点，是值得推荐的治疗方法。参考文献1 王卫亚，蒋素云，王玉章等肾血管平滑肌脂肪瘤22例临床分析j.现代泌尿 外科杂志，2005,10 (1), 55.2 seyam rm, bissada nk, kattan sa, et al. changing trends in presentation, diagnosis and man ageme nt of ren