经方临证验案心得(1)

1、经方临证验案心得（1）【关键词】 方药；经典由张仲景所著，成书于东汉末年的伤寒杂病论，经晋代王叔和整理编次为 伤寒论和金匮要略，其中伤 寒论载方113方，金匮要略载方 226方，共计339方， 被后世尊称为经方，经方一词最早见于后汉班固汉书艺 文志。明喻昌所云：“两书所载方剂是众法之宗，群方之 祖”，经方的显著特点是精密结合临床实际，有着较高的使 用价值、可重复性强，历经千年不衰。近年来常用在临床中 应用经方治疗疾病，取得了显著疗效，特举例如下。1附子干姜汤治疗黎明泻泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言，泄泻如多在黎明之前， 腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安， 则为黎明泻。例1，患者

2、男，50岁，因晨起时大便稀溏约 5年余，日 23次，食冷饮后便次增多，质稀，有时伴有不消化之食物， 伴见面色萎黄、腰膝酸软，舌质淡红，苔白，脉沉细。证属 脾肾阳虚，给以温肾健脾，固涩止泻，方拟附子干姜汤合四 神丸加减：附子9 g，干姜6 g,补骨脂10 g,肉豆蔻15 g, 肉桂6 g，砂仁12 g，山药15 g ,元胡10 g，川楝子10 g , 佛手10 g，郁金10 g。服上药3剂后，患者大便次数明显减少，进食冷食也无 特殊不适，上方加用茯苓 15 g ,白术15 g ,鸡内金9 g,继 续服用3剂以巩固疗效。心得：患者泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化 失常，黎明之前阳气未振，阴寒

3、较盛，故腹部作痛、肠鸣即 泻，又称“五更泻”，泻后则腑气通利，故泻后则安，面色 萎黄，腰膝酸软，舌质淡红，苔白，脉沉细均为脾肾阳气不 足之证。2白头翁汤治疗疫毒痢痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证，多有 外感湿热、疫毒之气、内伤饮食生冷、损伤脾与肠腑而形成。 疫毒痢则多发病急剧， 痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重， 或壮热口渴，头痛烦躁、甚则神昏痉厥。例2,患者女，20岁，学生，主因腹痛，里急后重，下 痢脓血1天，发热6 h就诊，患者面色潮红，气喘，痛苦面 容，抱腹，舌质红，苔薄黄，脉滑数。查体温 39 C ;大便常 规示脓细胞，红细胞；血常规示白细胞18X 109/L ,中性粒细 胞

4、;心电图示：窦性心动过速，心率145次/min。辨证为疫毒痢，治以清热凉血解毒，方用白头翁汤加减，药用白头翁15 g，黄苓6 g，黄连9 g，葛根20 g，白芍15 g，丹皮20 g,延胡索10 g，川楝子10 g，玄参10 g，秦皮10 g，枳 壳9 g，厚朴9 g，二花9 g，连翘9 g，防风9 g，鸡内金 9 g，焦三仙各15 g。服一剂后，体温正常，腹痛症状明显 减轻，心率90次/min，气喘症状明显减轻。服三剂后患者 已无明显不适症状，大便常规未见脓球和红细胞。心得：疫毒之邪伤人最速，所以发病急剧，疫毒重灼肠 道，耗伤气血，故下痢脓血，疫毒之气甚于湿热之邪，故腹 痛里急后重较重，毒盛

5、于里，助热伤津，所以壮热口渴，舌 质红绛，苔薄黄，脉滑数均为疫毒之热证。3真武汤治疗心衰下肢水肿水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头面、 四肢、腹背甚至于全身水肿。劳倦内伤均可导致肺不通调， 脾失转输，肾失开合终至膀胱气化无权，三焦水道失畅，水 液停聚，泛滥肌肤而成水肿。例3,患者女，56岁。主因双下肢间断水肿10年余，加重1周就诊。患者发现先心病史30年，双下肢间断性水肿10年，口服利尿剂可减轻，近 1周来双下肢水肿加重， 口服药物后未见明显好转，既往患脑梗死病史5年。查体：双下肢水肿按之凹陷不起，右侧肢体活动不利，右手肌力三 级，精神疲倦，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉细。自诉近 日

6、尿量减少，辨证为脾肾阳虚，水失运化，给予温肾助阳， 化气行水。方用真武汤加减，药用：黄芪30 g，当归10 g，赤芍10 g，车前子10 g，滑石10 g，通草10 g，茯苓15 g， 白术15 g，泽泻9 g，淡附片10 g，炙甘草9 g，煅龙牡各 15 g，服3剂后，双下肢水肿明显减轻，精神明显好转。续 用上方加菟丝子10 g，杜仲15 g，牛膝15 g，服用三剂后 显好转。本证患者水肿腰以下明显， 按之凹陷不起，心悸，气促， 尿量减少，精神倦怠，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉细均 为肾阳亏虚，不能运化水气之证，方用真武汤温肾助阳，化 气行水故而疗效明显。4葛根汤治疗风寒感冒感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，以鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，头痛恶寒发热，全身不适为其特征。例4，患者，男45岁，主因恶寒、发热、全身痠痛1日就诊，患者1日前因起居不慎，偶感风寒出现恶寒，全身痠 痛症状，未做任何治疗，今日症状明显加重故来院就诊。查 体温39 C,恶寒，全身痠痛，恶风，无汗，发热，舌质淡， 苔白，脉浮紧数，自诉项背强紧，证属风寒表实证，治以发 汗解表、生津舒经，方用葛根汤原方，药用：葛根30 g,麻黄12 g，桂枝12g,甘草9 g，干姜9 g，大枣9 g，服一剂 后，患者大汗出，体温降至正常，继续服用养阴清热之剂调 养而愈。心得：伤寒论曰：太阳病，项背强几几，无汗，恶