内镜下治疗老年非静脉曲张性上消化道出血98例临床分析

1、内镜下治疗老年非静脉曲张性上消化道出血98例临床分析黄绍树(四川省隆昌县人民医院四川内江642150)【摘要】目的：探讨内镜下单纯局部注射与联合金属钛夹止血法治疗老年 非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法：选取2009年1月至2013年12 月在我院住院的98例上消化道出血老年患者，分为观察组和对照组，各49例, 均经胃镜确诊，排除食管静脉曲张性出血，对照组采用内镜下注射止血，观察组 联合钛夹止血，对比分析两组的止血效果及临床疗效。结果：观察组49例止血 率为49例(100.0%),对照组49例止血率为40例(81.6%),两组对比具有统计学 意义(p<0.05)；观察组止血

2、成功率为47例(95.9%),对照组止血成功率为38例 (77.6%),两组对比差异显箸(p<0.05)o结论：采用内镜下注射联合钛夹止血法 治疗老年非静脉曲张性上消化道出血，止血效果良好。【关键词】内镜；老年患者；非静脉曲张性上消化道出血；钛夹止血【中图分类号】r573.2【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 05-0082-02非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, nvugib)为消化内科临床常见急症，病因复杂，常见的有消化性溃疡、肿瘤及 血管畸形等。老年人由于代偿机制差，上

3、消化道大出血常危及患者生命，病死率 高达20%左右。随着人口老龄化，老年nvugib发生率呈上升趋势。对于nvugib 的治疗，在内科治疗的基础上，内镜下止血成为治疗nvugib的首选方法。近 年，内镜下止血方法呈现多样化，镜下局部注射、金属钛夹止血等以其临床疗效 确切及安全性好被广泛接受。木研究以2009年1月至2013年12月我院收治的 98名nvugib老年患者为研究对象，观察内镜下注射联合钛夹止血的临床疗效, 取得良好效果。1资料与方法1.1临床资料选取2009年1月至2013年12月在我院住院的98例上消化道出血老年患者, 均经胃镜检查确诊，排除食管静脉曲张性出血。入选标准：有典型的

4、上消化道 出血症状，如呕血、黑便、低血压、心率加快等；内镜检查上消化道有出血病 灶，无食管胃底静脉曲张者；出现血便，肠蠕动过快者。排除标准：呼吸道 病变岀血者；药物性黑便者。将98名患者随机分为对照组和观察组各49例, 观察组中男28例，女21例，年龄6073岁,平均年龄(68.5±11.2)岁; 对照组中男25例,女24例，年龄6277岁,平均年龄(70.4±9.6)岁。 两组患者资料经比较无显著性差异(p>0.05)。1.2治疗方法1.2.1术前准备：常规胃镜检查准备，予补液+抑酸剂基础治疗，有休克进行 输血等抗休克治疗，病情平稳后

5、行内镜下诊治。1.2.2治疗方法：对照组进行内镜下局部注射止血治疗。首先行常规胃镜检 查，抽吸胃内积血，找到出血病灶，用8%去甲肾上腺素0.9%氯化钠液反复冲洗， 清晰手术视野。用黏膜注射针在内镜直视下注射1 ： 10000肾上腺素的10%氯化 钠溶液，在出血部位旁12mm处选多点注射，一般为36处，注射深度不超 过23mm,直至周围黏膜肿胀发白，出血停止。观察组联合钛夹止血法治疗, 具体方法在出血部位钳夹钛夹，一般为14枚，截断血流，再行注射止血。1.2.3术后处理：术后卧床，给予补液、抑酸、止血，监护有再出血吋转外 科手术。1.3疗效判定标准无效：治疗后仍呕血、血便、血压及血红蛋白持续下降

6、者；止血成功：首次 镜下止血成功，后续未再出血者；止血失败：镜下止血后仍有出血，或内镜止血 成功后再出血；再出血：再内镜止血呕血停止24h后再次呕血、血便、血压下降， 通过内镜或外科手术证实再出血。1.4统计学分析采用spss20.0统计软件进行分析，两组比较采用χ2检验，检验水准a=0.05o2 结果2.1止血效果比较观察组中39例在内镜治疗后即时止血，72小时止血率为49例(100.0%),对 照组即时止血30例,72小时止血率为40例(81.6%),两者对比差异具有统计学 意义(p<0.05),见表 1。表1两组患者术后止血效果对比分析3.讨论nvugib为

7、消化科常见急症，病死率高，需急诊处置。老年人发生上消化道 出血的主因为消化性溃疡，可能与老年人胃的防御因素与损害因子之间的不平衡 有关。老年人服用非笛体抗炎药或抗血小板聚集类药物比例更高，出血后不易自 行止血，是引发nvugib的重要原因。老年人易患诱发应激性溃疡出血的多种疾 病3。目前内镜下止血的方法较多，个体化镜下治疗成为趋势。方法：注射、 热凝、机械止血等。途径：注射、喷洒、激光、微波、电凝、apc、钛夹等。内镜下注射药物简便易行，基层医院也能开展，是临床上最为常用的方法。 钛夹止血法是治疗消化道出血最直接的手段，效果肯定。使用钛夹可以夹闭出血 的血管，闭合病变创面，再出血发生率低。肾上

8、腺素有收缩血管、促血小板聚集 而达止血的作用。本研究中，观察组联合钛夹止血疗效好，结果显示：观察组 72小吋止血率为49例(100.0%),对照组为40例(81.6%),两组对比具有统计学意 义(p<0.05)；观察组止血成功率为47例(95.9%),对照组为38例(77.6%),两组 对比有显著差异(p<0.05)。表明联合止血效果优于镜下注射止血法。综上所述，采用内镜下注射联合钛夹止血治疗老年nvugib,止血效果明显， 值得在临床推广试用。【参考文献】李铁强，邓碧珠胃镜下喷洒超微大黄粉治疗急性非静脉曲张性上消化道 岀血的疗效观察j广西医学，2013, 6(3)342-344.2张东伟，许树长，王志荣等内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉 曲张性上消化道出血疗效观察j中华实用诊断与治疗杂志，2013, 18:931-932.3张洪战