内镜下鼻中隔穿孔修补术18例临床分析

1、内镜下鼻中隔穿孔修补术18例临床分析曹红梅(河北省河间市人民医院耳鼻喉科062450)【中图分类号】r765.9【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 28-0220-02 【摘要】目的探讨和分析内镜下鼻中隔穿孔修补术的临床疗效，总结其临床价 值。方法 回顾性分析具有完整临床资料的2009年口月至2010年口月来我院 就诊的鼻中隔穿孔患者18例，采用鼻中隔穿孔修补术进行治疗，观察其临床治 疗效果。结果 所有患者的手术时间2-3.5h,平均手术时间为2.5 ho经术后检 查和随访，术后5d所有患者的移植物与穿孔缘的黏膜贴合比较紧密；术后10d 穿孔缘的黏膜血管开始增牛，

2、黏膜上皮开始逐渐向心性牛长；术后6-10周黏膜 上皮可见完全覆盖移植物，鼻中隔穿孔愈合。有1例患者因移植物偏小前端出现 3mm×lmm的长梭形裂缝，经积极的黏膜减张缝合修补治疗后愈合。继续 随访6j2个月，平均9个月，无穿孔发生。结论 内镜下进行鼻中隔修补术具 有较好的临床疗效，值得临床借鉴和推广。【关键词】鼻中隔穿孔修补术 内镜手术 临床疗效临床上鼻中隔穿孔的修补方法很多，常用的治疗方法包括病因治疗，保 守治疗和手术治疗等1。其中在手术移植物固定及鼻腔填塞方式是影响手术成 功的重要因素。目前，临床上常用的手术径路包括前鼻孔径路、前鼻孔蝶形 切开径路、鼻翼切开径路、唇龈沟径

3、路、鼻内镜下径路、面中部掀翻径路、显微 镜下手术等。常用的修补手术方法包括黏膜瓣翻转修补法、鼻中隔黏膜减张 移位缝合法、有蒂或无蒂的鼻甲黏膜瓣缝合法、鼻底黏膜移位缝合法、移植片修 补法等。常用的可作为手术移植物的材料包括自体材料和人工材料。常用 的自体材料包括鼻中隔软骨片、中厚皮片、颖骨骨膜、阔筋膜、颍肌筋膜等，人 工材料包扌舌硅橡胶、塑料等6。随着鼻内镜技术的发展，内镜下鼻中隔穿孔修 补术应用越来越广泛，成为临床上常用的主要治疗手段之一。为探讨和分析内镜 下鼻中隔穿孔修补术的临床疗效，木文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的鼻中隔穿孔患者18例，采用

4、鼻中隔 穿孔修补术进行治疗取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：1一般资料和方法1.1 一般资料2009年11月至2010年11月来我院就诊的鼻中隔穿孔患者18例，其 中男10例，女8例。龄2555岁，平均年龄32岁；病程15年。平均病程3年， 致病原因：原发性或不明原因的患者有5例，外伤性损伤患者有5例，有害气体 造成鼻中隔穿孔患者有5例，医源性损伤患者有3例。穿孔大小为8-20cm,平 均穿孔大小为16cmo主要临床症状为：头痛、鼻塞、鼻腔干燥、结痂、反复出 血以及呼吸时有吹哨声等情况。其中鼻干结痂出血的患者有5例，呼吸哨音的患 者有5例，头痛的患者有3例，鼻堵的患者有3例，无症状的患者有

5、2例。1.2方法所有患者均进行内镜下鼻中隔穿孔修补术，向鼻中隔双侧黏骨膜下注射0.9%的氯化钠溶液10ml和肾上腺素2滴，剥离鼻中隔的黏膜，防止或减少术中 出血。对双侧的鼻腔黏膜进行表面麻醉及浸润麻醉，从鼻中隔的皮肤黏膜移行处 切至鼻底，延切口的上部与鼻背的平行处，根据穿孔大小剪开黏膜5-15mm,操 作时不要伤及筛前动脉。从软骨膜下分离开穿孔周围的黏骨膜，分离筛骨垂直板 及犁骨板的两侧鼻中隔黏骨膜。取中鼻甲黏膜、下鼻甲黏膜以及口腔颊黏膜。所 取黏膜面积与骨板面积等大的修补材料，除去黏膜下的多余组织，适当调整前后 下缘的软骨，保证软骨在粘膜缘内用缝合线缝合两层黏膜夹骨板边缘， 取下肢大腿内侧的

6、阔筋膜，用筋膜包绕骨板缝合。缝合鼻中隔前方的切口，鼻中 隔两侧可放置明胶海棉，两侧用指套、油纱条适度填塞。术后用抗生素滴鼻剂滴 鼻,并用广谱抗生素治疗57天。观察内镜下进行鼻中隔穿孔修补术的临床效果。2手术结果所有患者的手术吋间2-3.5h,平均手术吋间为2.5 ho经术后检查和随 访，术后5d所有患者的移植物与穿孔缘的黏膜贴合比较紧密；术后10 d穿孔缘 的黏膜血管开始增生，黏膜上皮开始逐渐向心性生长；术后6j0周黏膜上皮可 见完全覆盖移植物，鼻中隔穿孔愈合。有1例患者因移植物偏小前端出现的长梭形裂缝，经积极的黏膜减张缝合修补治疗后愈合。继续 随访6j2个月，平均9个月，无穿孔发生。3讨论内

7、镜下鼻中隔穿孔修补术是临床上常用的手术治疗方法。传统鼻中隔穿 孔修补手术往往会因为光源的亮度不够，视野不够清晰，鼻内的病变结构暴露不 充分，手术操作的径路比较狭窄，手术缝合操作相对困难，瓣膜也不易固定；单 层修补的血运较差，缝合的组织不易成活等缺点限制了临床使用7。而鼻内镜 下鼻中隔穿孔修补术用于修复鼻中隔具有较大的优势，主要包括：采用大腿阔筋 膜包覆厚度大，阔筋膜一般不会产生滑动移位。双鼻腔宽畅通气好，不需要在狭 小的鼻腔内进行缝合，操作简单易行。中隔软骨板及筛骨垂直板表面光滑、质地 坚韧，不易吸收和坏死。手术视野清晰，内镜下手术可保证中隔的穿孔严密 封闭，提高了手术的成功率。但在进行鼻中隔

8、穿孔修补术操作吋应轻柔，防止撕 裂黏软骨膜，确保黏软骨膜的完整性。正确估计穿孔的面积，确保足够的面积覆 盖穿孔。填塞时要轻柔，松紧要适度，防止移植物发生移位。本研究表明，采用内镜下鼻中隔穿孔修补术不需要在狭小的鼻腔内进行 缝合，简化了手术操作，是治疗中等程度以上鼻中隔穿孔的有效方法。较好的临 床疗效，值得临床借鉴和推广。参考文献1陈晓红，方谨，李海同，钱林荣.鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术12例jj.chinjophthalmol and otorhinolarvngol, 2011, 3(11):176.郭虹，张丹鼻中隔穿孔修补术后患者行胶片夹板固定的效果观察j护理学杂 志,2007,4(22):63-64.3何昆，戴兴军，李春应用同种异体鼻中隔骨行鼻中隔穿孔修补术体会j沈阳 部队医药，2005,3 (18)： 183. 谭扬，金家岩，杨和钧，刘艳梅鼻中隔穿孔修补术移植组织的选择与疗效观 察j中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,4 (40)： 306. 覃道芬，陈峰，陈杰，俞晨杰，高下鼻内镜下三层移槓物鼻中隔穿孔修补术j中国微创外科杂志,2009, 7 (9)： 644-645. 毛浓颜，汪绘纹鼻中隔穿孔修补术3种鼻腔填塞方法的选择卩中华临床医学 研究杂志,2003, 70： 1165