心电图的判读步骤

1、1、正常QRS波群的时间不超过（）精品资料A、0.11B、0.12C、0.20D、0.102、窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动（A、20-40B、40-60C、60-100D、以上都不准确3、心电图中P波代表（）' A、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间B、心室受激动时电压的变化C、心房激动时所产生的电位变化D、心室激动复原时的电压变化4、Q-T间期正常范围是（）A、0.36 -0.44秒B、0.12 -0.15秒C、0.11 -0.25秒D、0.12 -0.20秒5、心电图中T波代表（）A、激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间B、心室受激动时电压

2、的变化C、心房激动时所产生的电位变化D、心室激动复原时的电压变化6、心律失常临床上可出现脑供血不足的表现，下列哪项不属于脑供血不足的表现（A、头晕眼花B、气短c、晕厥D、精神错乱7、心电图之父是以下哪一位（）A、WallerB、EinthovenC、GoldbergerD、Wellens8、正常向上的 P波顶部圆滑，P波的时限不超过（）A、0.11B、0.12C、0.20D、0.109、在心电图中只要有一个导联的P波超出正常范围，就代表 P波有异常，提示（）有病变A、心房B、心室C、主动脉瓣D、心肌10、心电图的先驱是谁（）A、WallerB、EinthovenC、GoldbergerD、We

3、llens心电图的判读步骤北京积水潭医院急诊科赵斌一、心电图的发展史自1887年 Waller描记出人类第一份心电图已整整125年了。心电图技术的问世极大程度的提高心脏生理学的研究水平，提高了心血管疾病的诊断能力。甚至使整个临床医学都随之发生了改变。Waller是英国杰出的生理学家，由于其对心电图技术的巨大贡献，我们称Waller是心电图的先驱。（ppt3）图片显示的是 Waller和其在1887年应用毛细管电流计，在体表 记录的首例心电图。Einthoven ,荷兰生理学家，应用弦式电流计记录到的更为精细的3导联心电图，经过数学校正，使原来的4个波增加为5个，即P波、Q波、R波、S波和T波。

4、1903年，曰nthoven一种新的电流计 的论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。所以，1903年被确定为心电图临床应用的开始。由于 Einthoven对心电图白贡献，Einthoven被称作心 电图之父。（ppt6 ）示意图显示的是从1887年Waller描记出人类第一份心电图，到目前整个心电和心电治疗的进展过程，到了80年代中末期，除了心电图技术以外，我们利用心电图的相关知识，先后开展了快速心律失常的治疗，直流电射频消融术，揭开了心律失常治疗的新纪元。（ppt7-8 ）图片分别显示的是当年第一台弦式电流计和现在的心电图仪器。二、心电图在临床上的应用正常心脏，（ppt9-10）

5、图片所示，窦房结是心脏里自律细胞频率最高的，每分钟发放冲动60-100次，通过窦房结来发放电冲动，经过房室结、房室速、蒲肯野氏纤维来传导，让心脏完成正常的收缩和舒张。（ppt11 ）图片显示的是心脏的供血，主要是由左冠状动脉和右冠状动脉完成心肌的供血。如果窦房结及其传导系统出现异常，（ ppt12 ）图片所示， 心脏就会出现相应的临床表现。心律失常病人可以没有明显的临床症状，如果心律失常严重，影响到血液动力学，病人就会出现脑供血不足和周身供血不足的表现。脑供血不足表现主要为头昏、 眩晕、黑朦，甚至晕厥，癫痫样抽搐；周身供血不足的表现为心悸、胸闷、活动耐量降低，甚至心衰等。同时，可以对心电图的主

6、要作用就是帮助临床医生对心律失常进行诊断和相应的治疗。急性冠脉综合征，包括心绞痛、心肌梗死进行相应的诊断。另外，在心肌梗塞的治疗中，可以根据心电图指导适当的溶栓治疗。心电图是一个重复性高， 易于操作，无痛苦，低廉的检查方法。尤其是在急诊上，心电图的检查对病人是非常重要的。三、心电图的描记方法（一）患者的准备。1 .在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟，减少因肌肉震颤而引起的干扰；2 .对初次检查心电图者，在操作前要作好解释，以减少和消除心理上的紧张；3 .被检查者一般采取卧位，宜用木床。患者亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰；4 .四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液

7、体，保持皮肤与电 极良好接触及导电性能。（二）操作步骤。1 .接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线；2 .打开电源开关，预热 1-2分钟；3 .定好标准：即加 1毫伏特电压可使记录笔上移10毫米为准；4 .开始记录12导联心电图；5 .记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联。四、正常心电图各波段的意义和心电图报告的内容（一）正常心电图各波段的意义。（ppt18）图片显示的是正常心电图的5个波形即P波、Q波、R波、S波和T波。1. P波。P波代表心房激动时所产生的电位变化。P波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动。正常心电图的P波向上，而

8、 aVR导联中P波倒置：avL ,出及V1、V2等导联中 P波可向上，倒置，或呈双向。正常向上的 P波 顶部圆滑。P波的时限不超过 0.11秒，其振幅应小于 2.5毫米。在心电图中只要有一个 导联的P波超出正常范围，就代表P波有异常，提示心房有病变，若无P波常是节律问 题。2. P-R间期。自P波起点至 Q波群起点的间隙为 P-R间期。P-R间期表示激动 经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间，正常数值为 0.120.20秒，婴儿及心跳较快者， P-R间期可较短。 P-R间期延长常代表房室传导阻滞。3. QRS波群。Q波是QRS波群中第一个向下的波，R波是QRS波群中第一个向上的波，其前面

9、可以无向下的Q波，S波是随着 R波之后的向下的波。QRS波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动。正常 QRS波群的时间不超过 0.10秒。在标准导联中，每个导联的QRS波群的振幅的绝对值相加大于 5毫米，若小于 5毫米则称低电压。胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应大于 8毫米；在胸导联中 V1的R波一般不超过 10毫米，V5的R 波一般不超过 25毫米，若电压过高，提示心室肥大。4. S-T段。起自QRS波群的终点至 T波的起点，S-T段应在等电位线，但可稍向 上或向下偏移。向下偏移一般不超过 0.5毫米，向上不超过1毫米，但在V1和V2导

10、联中向上偏移可达3毫米，V1不超过5毫米。 若S-T段上下偏移超过正常范围，可见于心脏 病变。5. T波。T波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下，T波的方向应与 QRS波群的主波方向一致。T波的振幅在肢导联一般是2-6毫米，在胸导联可能高达12-15毫米，估计 T波振幅大小时，应同时注意 QRS波群振幅的大小。一般 T波的振幅应不 小于同一心动周期的 R波的十分之一。T波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。6. Q-T间期。代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段时间随心搏速率而改变。心率快，Q-T间期短。而心率慢， Q-T间期较长。正常范围是0.36 0.44秒。

11、Q-T间期延长可见于心肌病变。7. U波。U波是在T波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。有学者认为此波代表心室传导纤维的复极，故亦有人称之为蒲肯野氏纤维的T波。一般方向与 T波一致，应较T波为低，通常不超过0.5毫米，但V3导联的U波有时可达 3毫米，U波 特别明显时可见于低血钾情况。（二）心电图报告的内容。（ppt26 ）图片显示的 是正常胸前导联 V1-V6导QRS波群的特征。一般来说，心电图报告的内容应包括心脏的基本节律、传导的间期、心电轴、 QRS波群的情况以及 ST段和T波的情况。五、心电图的判读步骤（1） 将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查各导联

12、有无技术误差，电压标准化是否正确等。所谓电压标准化，就是记录心电图时，调节电流计的灵敏度，当电流计通过1毫伏电压的电流时， 记录笔偏动应为 10毫米，不足或超过10 毫米，则会影响波形电压测量的准确性。（2） 检查每个心动周期，是否有 P波，以及P波与QRS波群的关系是否正常，以 确定心脏的节律属于正常还是异常。用分规测量 P-P间隔是否规律，测定时限，计其心率，计算的方法是，将60秒除以P-P间隔时间，即得每分钟心率。例如P-P间隔为0.8 秒，则心率等于60 + 0.8=75次/分。如遇心房颤动等心律不齐， 则计3秒内的QRS波 群数，乘以20 ,即为每分钟心室率。用同法可测心房率。（三）

13、检查P波的形态、振幅及宽度，第H导联及aVF和V1导联的P波一般较为 明显。测量 P-R间期，在标准导联中，选择 P波宽而明显且有 Q波的导联进行测量， 如无Q波，则在有明显 P波及QRS波群最宽的导联中测量；观察各导联QRS波群的波形，测量振幅，主要注意VI、V5 , avL及aVF导联，测量 QRS时限，以时限最长的导联为准。（四） 测量电轴，检查S-T段有无偏移，及其偏移的程度，以无偏移或上下偏移若 干毫米表示之。检查各导联 T波的形态、方向及高度，方向以向上，倒置及双向表示之， 高度以正常，低平及平坦表示。测定Q-T间期，选择T波较高且终点明显的导联测量。根据以上分析所得的资料， 掌握

14、心电图改变的主要特征，结合临床，做出心电图的诊断。六、心电图诊断应遵循的原则临床资料全面，心电图改变典型，直接报告某种疾病的心电图改变；临床资料不全面， 心电图改变典型，只能提示符合某种疾病的心电图改变；缺少临床资料，心电图改变不典型，不能报告某种疾病心电图改变；心律失常心电图直接诊断，但有些需结合动态心电图， 临床 心电生理检查资料等。起搏心电图应结合临床诊断， 要熟悉心电图的正常变异， 以避免在心电图报告中的错误。 同时 与过去心电图对照诊断， 可能发现新的、细微的心电图变化 ；对心电图进行定期的随 访，可以追踪观察心电图变化情况。七、心电图示例分析(ppt34)图片显示的是一份心电图和完整的心电图报告，其报告的内容包括心率、PR