肝硬化病人的护理讲稿.

1、陇东学院岐伯医学院讲义教学过程教学备注第七节肝硬化病人的护理讲稿步骤一：宣布上课，学委汇报学生出勤情况。开篇:肝硬化是常见疾病，病人以青壮年男性多见，男女比例约为3.6-8:1,35-50 岁为发病高峰年龄，出现并发症时死亡率高，有报道慢性肝病和肝硬化在总人口死因 中居第十二位，在25-44年龄组死因中位居第七，在45-64岁年龄组死因中位居第 五。面要找1位同学到讲台上分享一下：预习完肝硬化后，对自己最大的启示是什 么?有哪些不易理解的？并请给大家讲解肝硬化放腹水治疗的护理要点。步骤二：结合学生的角色表现，介绍本节主讲内容及学习要求：提纲挈领地概说肝硬化 的临床特点及发病机制对理解内容和记忆

2、临床表现的特点的重要性。详细学习肝 硬化 的病因和发病机制、临床表现的二大方面、治疗要点、护理诊断及护理措施。介绍本章的知识目标、能力目标。步骤三：病例导入，带着问题学习肝硬化的疾病知识病例】病人，女,57岁。乙型肝炎病史20年，肝功能反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄 染，肝掌（+,左颈部可见3枚蜘蛛痣,腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+, 双下肢轻度水肿。病人精神紧张，担心癌变。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期。启发思考】肝硬化典型临床表现有哪些？预后如何？请提出病人目前存在的主要护理诊断/问题，并阐述相应

3、的护理措施。步骤四：评估病人概念种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛的肝细胞变形坏死，再生结节形成，结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假 小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。是严重、不可逆的肝脏疾 病。、病因和发病机制（一病因1. 病毒性肝炎是我国肝硬化的主要病因。多为乙型、丙型和丁型肝炎病毒，或10 min 5 min 5 min30 min重叠感染，甲型、戊型病毒性肝炎一般不发展为肝硬化。2. 慢性酒精中毒是国外肝硬化的常见原因。长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产 物（乙醛对肝脏的直接损害，继而发展为肝硬化。3化学毒物或药物反复接触小剂量工业毒物，如四氯化碳、磷、碑

4、等或长期服用 某些对肝脏有毒的药物，如四环素、甲基多巴、抗结核药或抗肿瘤药等，均可导致中 毒性肝炎而演变成肝硬化。4. 其他如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化，循环障碍、营养障碍、免疫紊乱、遗传和代谢疾病等也可引起肝硬化。（二发病机制二、临床表现（一肝功能代偿期早期症状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有厌油、腹胀、腹泻等。营养状况一般，肝 脾轻度肿大，肝功能多正常或轻度异常。（二肝功能失代偿期1肝功能减退的临床表现（1全身症状：一般情况与营养状况较差，精神不振，消瘦乏力，肝病面容（面色 灰暗或面色黝黑，见幻灯片图片展示（2消化道症状：加重提问:为什么会出现消化道症状？ 一一与门脉高

5、压引起的胃肠道淤血水肿，肝功 举例:某男性病人有乙型肝炎病史20年,未经正规治疗，近期查出是肝硬化晚期。临床上大多数肝硬化病人都有乙肝病史。举例:某28岁肝移植病人,10年前曾做第1次肝移植。在自行车配件厂上班从事抛光工作，经常接触重金属汞、乍各酸盐、硝酸盐、硫氧酸盐等有害物质。移植的 肝脏在其体内存活了近10年,而做第二次肝移植。症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗而缓解。与肝脏合成凝血因子减 每日摄入乙醇达80g,持续10年以上就可导致酒精性肝硬化。能下降，胃肠功能紊乱有尖。(3出血倾向和贫血(4内分泌功能紊乱2门静脉高压症的临床表现：(1脾肿大(2侧支循环的建立和幵放三大侧支循环是门

6、静脉高压特征表现(3腹水是肝硬化功能失代偿期最显著的临床表现少、脾功能亢进和毛细血管脆性 增高有尖。蜘蛛痣雌激素、醛固酮、促黑素等灭火减少，水平升高。课件图片示蜘蛛痣，肝 掌,男性乳房发育。结合教材和幻灯片图片讲解门脉系统交通支提问:肝硬化失代偿并发食管胃底静脉曲张病人饮食需注意？(三并发症1 上消化道出血 是最常见2. 肝性脑病 是本病最严重，也是最常见的死亡原因。3. 感染常可并发细菌感染，严重时可导致死亡。4. 肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌等、有尖检查及诊断(一检查1 血常规检查2肝功能检查失代偿期白蛋白(A降低,球蛋白(G增高,A/G降低或倒置3. 腹水检查

7、 腹水一般为漏出液4. 影像学检查X线吞顿,B超、CT和MRI5. 内镜检查上消化道内镜，腹腔镜可导致出血性休克或诱发肝性脑病，病死率高。本章第12节学习（二诊断:相尖病史+肝功能减退门脉高压+肝穿刺活检步骤五：制定计划四、治疗要点目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，病因治疗及一般治疗。（一般治疗休息、饮食处理见护理措施。（二药物治疗1 抗纤维化药物如秋水仙碱、肾上腺皮质激素、丹参等。2保护肝细胞药用于有转氨酶及胆红素升高的肝硬化病人。如熊去氧胆酸、甘草 甜素、还原型谷胱甘肽、维生素类等。（三腹水的处理 1控制水、钠摄入。2利尿剂的应用：从小剂量开始，利尿期间每日体重下降不可超过0.5Kg。首选

8、醛固酮拮抗剂螺内酯（安体舒通,常与祥利尿剂（咲塞米合用（二者合用有协同作用。3. 放腹水，输注清蛋白。4. 提高血浆胶体渗透压：低蛋白血症者，输注白蛋白、血浆5. 顽固性腹水的治疗可采用排放腹水、自身腹水浓缩回输术、腹腔颈内静脉分流术、胸导管颈内静脉吻合术、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS、肝移植等方 法。（四食管胃底静脉曲张破裂出血的处理（五脾功能亢进处理 最有效的治疗是脾切除。（六肝移植15 min本章第10节学习目前应用最广利尿剂的副作用有：水电解质紊 乱、肾衰、肝性脑病、男性乳房发育等。移植后病人一年生存率90%，5年80%，生活质量大大提高。步骤六：实施护理提问：再次让学生思考上述导

9、入病例的护理诊断及护理措施？五、护理诊断/问题及措施（一）护理诊断1营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有尖。2体液过多与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有尖。3焦虑、恐惧与病情反复、治疗期长、担心疾病预后不佳有尖。4潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。（二）护理措施 1休息与活动提问：让 学生思考：如何指导上述导入病例病人的休息与活动？代偿期，可参加轻便工作，但 避免过劳。失代偿期，以卧床休息为主（尽量取平卧位）。视病情适量的活动，以不 感到疲劳，不加重症状为度。25 min 2饮食护理施。既保证营养又必要的饮食限制 是改善肝功能，延缓病情进展基本措（1）原则：宜高热

10、量、高蛋白质、维生素丰富易 消化的食物。（2）脂肪尤其是动物脂肪不宜摄入过多。（3）蛋白质应以高生物效价的蛋白质，如豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉等。功能显著减退或肝性脑病先兆时应严格限制蛋白质摄入，血氨升高时应 限制或禁 食蛋白质， 待病情好转后逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白。提问：提问为什么选择植物蛋白？因其含氮氨酸，芳香氨基酸较少，产氨少；含支链氨基酸较多， 能增加粪氮排泄。含非吸收性纤维多，被肠菌酵解产酸多，有利于氨的排除，也有利 通便。（4）有腹水者，少钠盐或无钠盐饮食。5）有食管胃底静脉曲张者，应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，避免进食坚硬、粗糙的食物，片剂药应磨成粉末服用。严 禁饮酒。3腹水护理提问：再次找学生归纳4心理护理本章第14节，上消化道 出血中学习5食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配