癌性伤口的处理课件

1、癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理5-10% 的转移癌患者的转移癌患者会出现癌性伤口会出现癌性伤口!伤口护理的目的在于缓解症状伤口护理的目的在于缓解症状而不是治愈而不是治愈癌性伤口的处理常见发生部位常见发生部位n 乳房乳房n 头颈部头颈部n 后背后背/躯干躯干/腹部腹部n 腹股沟腹股沟/腋窝腋窝n 会阴部会阴部癌性伤口的处理它们是如何产生的它们是如何产生的?癌性伤口的处理来源于未经治疗的原发皮来源于未经治疗的原发皮肤癌肤癌Ie. 基底细胞癌基底细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理原发肿瘤向上侵入及穿

2、原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤透皮肤Ie. 乳腺肿瘤乳腺肿瘤癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理肿瘤侵犯皮肤肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴管血管或淋巴管 恶性细胞阻塞皮肤毛细血恶性细胞阻塞皮肤毛细血管管癌性伤口的处理肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管癌性伤口的处理肿瘤侵犯淋巴管肿瘤侵犯淋巴管癌性伤口的处理手术中肿瘤细胞播散至皮手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮肤真皮癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口也可以由慢性溃癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变产生疡或瘢痕癌变产生癌性伤口的处理癌性伤口的处理病生理过程病生理过程n 开始于孤立、无压痛的小结节开始于孤立、无压痛的小结节n 皮肤颜色改变皮肤颜色改变,

3、粉色粉色, 红色红色, 紫色紫色, 蓝色蓝色, 黑色，甚黑色，甚至棕色！至棕色！n 随着肿瘤细胞不断分裂随着肿瘤细胞不断分裂, 结节变大结节变大 影响皮肤的影响皮肤的毛细血管和淋巴管毛细血管和淋巴管癌性伤口的处理n 肿瘤不断生长肿瘤不断生长 皮肤血供减少皮肤血供减少, 出现皮出现皮肤水肿和坏死肤水肿和坏死n 肿瘤进一步侵犯深部结构肿瘤进一步侵犯深部结构 形成窦道和形成窦道和瘘管瘘管癌性伤口的处理治疗治疗癌性伤口的处理外科治疗外科治疗n 少数伤口可以进行外科治疗，但是常常因少数伤口可以进行外科治疗，但是常常因为感染、出血等原因使手术难以实施为感染、出血等原因使手术难以实施癌性伤口的处理癌性伤口的

4、处理癌性伤口的处理化学治疗化学治疗n可以减小肿瘤体积可以减小肿瘤体积n依赖于肿瘤的敏感性依赖于肿瘤的敏感性癌性伤口的处理放射治疗放射治疗n 可以减小肿瘤体积可以减小肿瘤体积 控制渗出、出血和控制渗出、出血和疼痛疼痛n 增加伤口对放射治疗的敏感性增加伤口对放射治疗的敏感性癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理全面评估全面评估n 伤口的部位伤口的部位n 大小、深度和形状大小、深度和形状n 渗出液的量和性状渗出液的量和性状n 是否有恶臭及其程度是否有恶臭及其程度n 组织外露的类型组织外露的类型n 感染的体征和症状感染的体征和症状n 疼痛的病史和类型疼痛的

5、病史和类型n 伤口周围皮肤条件伤口周围皮肤条件n 出血情况出血情况癌性伤口的处理相关问题相关问题患者自我感觉对他影响最大的是什么患者自我感觉对他影响最大的是什么?癌性伤口的处理气味气味!n 厌氧菌感染厌氧菌感染 或或 肿瘤坏死肿瘤坏死腐胺腐胺, 尸尸胺胺n 克雷伯菌属克雷伯菌属,假单胞菌属假单胞菌属&变形杆菌属变形杆菌属n 坏死组织的气味坏死组织的气味n 腐败的渗出物腐败的渗出物癌性伤口的处理感染 组织降解厌氧菌增殖组织坏死恶臭癌性伤口的处理清创术清创术清除细菌赖以生存的坏死组清除细菌赖以生存的坏死组织织n 切除？切除？n 刮除刮除?n 溶解溶解?癌性伤口的处理癌性伤口的处理全身应用抗

6、生素全身应用抗生素n 控制细菌代谢产物引起的异味控制细菌代谢产物引起的异味n 细菌的耐药性细菌的耐药性n 副作用副作用癌性伤口的处理灭滴灵灭滴灵 (甲硝唑甲硝唑)n 75% 凝胶凝胶n 融在凝胶内的粉剂融在凝胶内的粉剂n 口服片剂口服片剂 (200-500 mg. TID)n 静脉注射静脉注射只针对厌氧菌只针对厌氧菌 与与 DNA结合结合癌性伤口的处理银银/卡地姆碘卡地姆碘n 覆盖阳性球菌和阴性杆菌覆盖阳性球菌和阴性杆菌n 没有细菌耐药性没有细菌耐药性n 较长时间控制异味较长时间控制异味癌性伤口的处理癌性伤口的处理活性炭敷料活性炭敷料n 吸收伤口挥发出来的有异味的化学物吸收伤口挥发出来的有异味

7、的化学物质质 n 需要密闭的敷料需要密闭的敷料癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理n 肿瘤细胞可以分泌血管通透性因肿瘤细胞可以分泌血管通透性因子子 血管通透性增加，引起血浆蛋血管通透性增加，引起血浆蛋白和纤维素渗出白和纤维素渗出n 炎症反应炎症反应 组胺组胺癌性伤口的处理琥珀色渗出液琥珀色渗出液混浊混浊脓性脓性血性血性脓血性脓血性浆液性浆液性癌性伤口的处理渗出液管理的渗出液管理的5“C”n CAUSE（原因）（原因）n CONTROL（控制）（控制）n COMPONENTS（成分）（成分）n CONTAINMENT（封

8、锁）（封锁）n COMPLICATIONS（并发症）（并发症）癌性伤口的处理原因原因淋巴水肿淋巴水肿感染感染药物相关药物相关低蛋白血症低蛋白血症心衰心衰癌性伤口的处理控制控制全身还是局部控制全身还是局部控制?癌性伤口的处理成分成分粘稠度粘稠度?细菌细菌?坏死组织坏死组织?癌性伤口的处理封锁封锁收集装置收集装置毛细作用敷料毛细作用敷料负压吸引负压吸引吸收性敷料吸收性敷料抑菌敷料抑菌敷料癌性伤口的处理并发症并发症癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理n 非常脆、易碎的组织非常脆、易碎的组织!n 肿瘤侵犯血管引起自发出血肿瘤侵犯血管引起自发出血 大大量出

9、血量出血n 出血也可由于血小板作用减弱引出血也可由于血小板作用减弱引起起n 感染感染?癌性伤口的处理癌性伤口的处理防止外伤防止外伤!n 油纱油纱?n 纱布纱布?n Telfa材料材料?n 硅胶硅胶?癌性伤口的处理控制出血控制出血藻酸盐藻酸盐泡沫凝胶泡沫凝胶抑制纤溶药抑制纤溶药物物局部应用肾局部应用肾上腺素上腺素硫糖铝硫糖铝硝酸银硝酸银癌性伤口的处理压迫压迫? OR冰冻冰冻?癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理癌性伤口的处理n 肿瘤压迫神经末梢肿瘤压迫神经末梢n 换药过程的疼痛换药过程的疼痛n 真皮暴露在空气中引起真皮暴露在空气中引起癌性伤口的处理疼痛疼痛n 避免创伤避免创伤n 轻柔洗净轻柔洗净禁用纱布禁用纱布n 禁用凉水冲洗禁用凉水冲洗n 禁用双氧水、碘剂和消毒液等禁用双氧水、碘剂和消毒液等n 吗啡凝胶吗啡凝胶 (1 mg./1 ml 水凝胶水凝胶 or 甲甲硝唑凝胶硝唑凝胶)癌性伤口的处理成瘾与毒性！成瘾与毒性！癌性伤口的处理瘙痒瘙痒抓痕抓痕癌性伤口的