中西医结合治疗胫骨平台骨折和术后临床疗效

1、中西医结合治疗胫骨平台骨折和术后临床疗效【摘要】目的评价中西医结合治疗胫骨平台骨折 及术后的临床疗效。方法 选择我科收治的胫骨平台骨折患 者72例，将患者随机分为两组，对照组实施手术治疗，治 疗组在手术治疗的基础之上予以中医辨证治疗。结果 两组 患者的总有效率比较差异无统计学意义（p>0.05）,但治疗 组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意 义（p0. 05）,具有可比性。1. 2治疗方法1.2. 1对照组予以手术治疗，采用硬膜外麻醉，取平 卧位，术侧大腿扎止血带，术后予以常规处理，对症治疗。1.2.2治疗组 在手术治疗的基础上，早期应用中药汤 剂以活血化瘀、消肿止痛，自

2、拟方药如下：当归15g.三七 5g （冲服）、川苛12g、赤芍15g、乳香12g、苏木10g、红 花10g、没药12g、陈皮12g、紫荆藤9g、土鳖虫9g。中期 实施手术以后，患者气血虚弱、筋骨不利，故应服用中药汤 剂以补益肝肾、调养气血、疏通经络，自拟方药如下：生地 黄15g、黄英15g、三七5g （冲服）、川< 10g.五加皮9g、 牛膝15g、白芍12g、红花10g、当归12. 续断15g、土鳖 虫15g、骨碎补15g、杜仲10g、刘寄奴10g、血竭20g、白 术10g、乳香12g、没药12g。后期则服用中药以补气养血、 益肾壮骨，自拟方药如下：赤芍10,山茱萸12,山药12g、

3、泽泻10g.伸筋草15g.透骨草15g、三棱10g.莪术10g. 五加皮12.秦芜10g.牛膝15g、木瓜12.红花10g、苏 木10g、自然铜12g、土鳖虫10g、骨碎补15g、补骨脂15g。 上述中药每日一剂，水煎服，分两次服用，连续治疗至术后 3个月。同时可以配合中药局部熏洗以活血化药、消肿止痛, 自拟方药如下：大黄30g、黄柏20,侧柏叶30g、泽兰20g、 防风30g、乳香20g。两组均以半年为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。2疗效观察2. 1疗效标准参照中医病证诊断疗效标准相关疗 效标准拟定1。治愈：对位满意、骨折线模糊，局部无压 痛及叩痛，功能及外形完全或基本恢复。好转：对位良

4、好， 或对位尚可已愈合，行走时轻度疼痛，膝关节活动轻度受限。 未愈：骨折对位差，行走疼痛，功能障碍。2.2统计学处理数据统计采用统计软件spss17. 0处 理，等级资料用秩和检验，计量资料用t检验。2. 3治疗结果 见表1、表2o3讨论胫骨平台骨折是临床上常见的骨折，因其属关节内骨 折，若处理不当，将对膝关节乃至下肢功能产生严重后果2 ,并能严重威胁到膝关节的组织结构及生理功能。治疗 胫骨平台骨折，应选择合适的手术时机及手术适应证，尽量 恢复骨与关节的基本外形结构、轴线等，保证关节的稳定性, 术后早期进行功能锻炼。螺钉及接骨板目前仍是固定胫骨平 台骨折主要方法，虽然“t”、“l”型钢板非常适

5、合胫骨表 面轮廓外形，但钢板的朔型非常重要3,在手术中要充分 重视，否则易引起骨折再移位可能。所以在治疗胫骨平台骨 折中应重视以下问题：3. 1认真询问病史，完善体格检查，仔细阅读x线片、 ct片及mri等影像资料，以确定骨折的类型及有无合并韧带、 半月板的损伤。3.2手术治疗的基本原则解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼。3.3手术暴露时应尽量避免分离皮下组织,以免影响皮瓣的血液供应。3.4内固定术后应尽早开始做患肢的主动功能锻炼，手 术后次日应鼓励患者做股四头肌的等长收缩运动，做关节的主、被动活动，并根据外固定的情况尽早做辅助锻炼，清除 关节血肿、促进关节功能恢复、预防静脉血栓的形成、防止

6、关节粘连、促进术后伤口的愈合等诸多作用。手术后期应配 合中药的熏蒸、理疗，治疗原则是早锻炼晚负重4,特别 强调早期非负重锻炼，但过早的负重活动弊大于利，在有条 件的情况下可使用cpm,在医务人员协助进行主、被动锻炼, 负重练习至少3个月以上。中医骨伤科重视骨折的整复、固定和功能锻炼，从整体 出发，辨证施治，内外用药，把骨折分三期进行治疗。早期 以活血祛瘀、消肿止痛为主，中期以补益肝肾、调养气血、 疏通经络为主，后期以补气养血、益肾壮骨为主，并结合中 药熏洗。笔者认为治疗胫骨平台骨折时，应选择合适的手术 时机及手术适应证，尽量恢复骨与关节的基本解剖结构、轴 线等，保证关节的生理稳定性，并在术后早期进行功能锻炼, 积极配合使用中药内服外敷，可以明显的提高胫骨平台骨折 的治疗效果，恢复关节的功能活动，减少术后并发症的发生。 综上所述，手术治疗结合中药的内服外洗治疗胫骨平台骨折 及术后的疗效显著，值得临床推广。参考文献1 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准s.南 京：南京大学出版社，1995： 167.2 王瀟寰.临床骨科学m.上海：上海科技出版社， 2005： 1051-1052.3 赵铭，郑启新.外侧支撑钢板加压螺钉系