《针灸乳腺病研究》ppt课件

1、针灸治疗乳腺病的研讨针灸治疗乳腺病的研讨广州中医药大学广州中医药大学针灸推拿学院针灸推拿学院 龚东方龚东方内容提要：内容提要：一、研讨背景一、研讨背景二、中中医的根本认识二、中中医的根本认识三、乳腺增生病三、乳腺增生病常见乳腺疾病常见乳腺疾病l乳腺增生病乳癖乳腺增生病乳癖l乳腺纤维瘤乳癖乳腺纤维瘤乳癖l乳腺癌乳腺癌l急性乳腺炎急性乳腺炎l男性乳房异常发育症、儿童乳房异常发育症乳疬男性乳房异常发育症、儿童乳房异常发育症乳疬l产后缺乳、乳汁自出产后缺乳、乳汁自出l乳溢乳溢乳腺增生病是妇乳腺增生病是妇女常见的乳房女常见的乳房疾病。疾病。 发病率占育龄妇发病率占育龄妇女的女的40左右，左右，约占全部乳

2、房约占全部乳房疾病的疾病的75。发病年龄为青春发病年龄为青春期至绝经期的期至绝经期的任何年龄，但任何年龄，但以以2550岁多岁多见，以见，以3545岁为发病顶峰。岁为发病顶峰。近年发病率呈上近年发病率呈上升趋势，且有升趋势，且有向年轻化开展向年轻化开展趋势趋势 。 二、中中医的根本认识二、中中医的根本认识现代医学对乳房构造、生理的认识现代医学对乳房构造、生理的认识乳房主要构造：乳房主要构造：乳腺乳腺脂肪脂肪结缔组织结缔组织神经、血管及淋巴管分布神经、血管及淋巴管分布 乳腺根本组织构造：腺叶组织、导管系统乳腺根本组织构造：腺叶组织、导管系统 腺泡：分泌乳汁腺泡：分泌乳汁乳腺导管：排出乳汁乳腺导管

3、：排出乳汁乳腺小叶：由小乳管和相应的腺泡组成。乳腺小叶：由小乳管和相应的腺泡组成。乳房的生理构造乳房的生理构造内分泌对乳房的作用内分泌对乳房的作用 l正常乳房的生长、发育和分泌功能是受下丘脑正常乳房的生长、发育和分泌功能是受下丘脑-垂体垂体-卵巢轴及其他内分泌腺综合调理，亦间接受大脑皮层卵巢轴及其他内分泌腺综合调理，亦间接受大脑皮层的调理。的调理。l雌激素和孕激素的影响最为重要雌激素和孕激素的影响最为重要l雌激素主要作用于乳腺导管系统，刺激导管增殖；雌激素主要作用于乳腺导管系统，刺激导管增殖；l孕激素主要作用于腺泡系统，刺激腺泡与小叶的发育孕激素主要作用于腺泡系统，刺激腺泡与小叶的发育l在月经

4、周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的影响，在月经周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的影响，乳腺的形状及组织构造也随着子宫内膜增殖、分泌、乳腺的形状及组织构造也随着子宫内膜增殖、分泌、零落的变化，相应地发生周期性增生和复旧的改动。零落的变化，相应地发生周期性增生和复旧的改动。 中医的认识 脏腑、经络与乳房1. 脏腑与乳房脏腑与乳房l乳房的发育、生长、衰萎受五脏六腑精气支配乳房的发育、生长、衰萎受五脏六腑精气支配l肾的先天精气，脾胃的后天水谷之气，肝的藏血与疏肾的先天精气，脾胃的后天水谷之气，肝的藏血与疏调气机，对乳房的生理、病理影响最大。调气机，对乳房的生理、病理影响最大。l肾决议发育和衰萎肾决议发

5、育和衰萎l气盛那么天癸至，女子月事以时下，两乳渐丰满，孕气盛那么天癸至，女子月事以时下，两乳渐丰满，孕育后乳汁充盈而哺，肾气衰那么天癸竭，乳房衰萎育后乳汁充盈而哺，肾气衰那么天癸竭，乳房衰萎l脾胃维持乳房的正常形状和乳汁的多少脾胃维持乳房的正常形状和乳汁的多少l脾胃化水谷精微为气血，濡养乳房。脾胃化水谷精微为气血，濡养乳房。l肝经过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房维肝经过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房维持正常的形状及生理功能。持正常的形状及生理功能。 l l女子乳房属胃，乳头属肝女子乳房属胃，乳头属肝l男子乳房属肾，乳头属肝男子乳房属肾，乳头属肝2. 经络与乳房经络与乳房l乳房为

6、乳房为“宗经之所，与经络联络广泛宗经之所，与经络联络广泛而亲密，乳房及其周围经络纵横而亲密，乳房及其周围经络纵横, , 腧穴腧穴密布。胸前壁密布。胸前壁10 10 条经脉，胸后壁条经脉，胸后壁2 2条经条经脉脉, , 仅胸前壁相关腧穴达仅胸前壁相关腧穴达35 35 个。个。l其与足少阴肾，足阳明胃，足厥阴肝，其与足少阴肾，足阳明胃，足厥阴肝，冲任二脉关系亲密冲任二脉关系亲密“肾足少阴之脉，起于小趾之下，斜走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上喘内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。其直者，从肾上贯肝隔，及肺中，循咙喉，夹舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中。l“胃足阳明之脉，起

7、于鼻，上交颠中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，如上齿中，还出夹口，环唇，下脚承浆，却循颐后下廉，出大迎，循夹车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。其直者，从缺盆下乳内廉，下夹脐，入气街中。l“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，低小腹，夹胃，属肝，络胆。上贯膈，布胁肋其支者，复从肝别贯膈，上注肺。l足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经，三经络属乳房，是乳房属胃、属肾，乳头属肝的实际根据。l正是经过经络的通调气血、灌养气血作用，将脏腑与乳房的生理病理联络起来：l将肾中

8、的先天精气与五脏六腑的后天精气集聚；l胃接受水谷精微的气血，濡养乳房，使乳房发育长大维持正常形状。l肝也经过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房维持正常的形状及生理功能。 女子乳房属胃，乳头属肝女子乳房属胃，乳头属肝男子乳房属肾，乳头属肝男子乳房属肾，乳头属肝冲任二脉：冲任二脉：结合乳房与胞宫结合乳房与胞宫l冲任同起于胞中，主胞胎，调月经，任养胞胎。l冲脉之气上散于胸中，共司乳房之发育、生长、衰萎。l任脉之气上布于膻中，任脉之气上布于膻中，膻中那么位于两乳头连膻中那么位于两乳头连线之点线之点,有有“上气海之称上气海之称。l“冲任不能独行经，冲任不能独行经，而是受盛于肝、胃、肾而是受盛于肝、胃

9、、肾经。经。l冲任二脉之气，上养乳冲任二脉之气，上养乳房，下盈胞宫。房，下盈胞宫。3.经络的病理与乳房经络的病理与乳房l经络以通为用，通那么脏腑之精、气、血、津、液得以荣肤充身，泽毛，养五官，濡九窍。贯穿脏腑、经络，传导信息，协调气血，阴阳。l假设经络闭阻不通，那么气机不畅，血行不畅，冲任不得灌养乳络，瘀血凝滞，痰块痞结。引发多种乳腺疾病。 l奇恒之腑, 治那么以通调疏泄为要 薜已薜已l“大抵乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝大抵乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。假设忿怒伤肝，或厚味积热，以致经。假设忿怒伤肝，或厚味积热，以致气不行，窍不通，乳不出。那么结而为气不行，窍不通，乳不出。那么结而为肿为痛。

10、肿为痛。l又云又云“夫乳汁乃气血所化，在上为乳，夫乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经，假设冲任之脉盛，脾胃之气在下为经，假设冲任之脉盛，脾胃之气壮，那么乳汁多而浓，衰那么少而淡。壮，那么乳汁多而浓，衰那么少而淡。 乳腺病外治疗法的中医实际根底乳腺病外治疗法的中医实际根底l“经脉所过, 主治所及, 腧穴所在, 主治所能的原那么, 为乳腺病外治疗法(针灸、按摩、外敷药贴、离子导入、穴位注射) 提供了中医学实际根据。l脏腑经络学说三、乳腺增生病三、乳腺增生病乳腺增生病的性质乳腺增生病的性质l乳腺增生病又称乳腺构造不良乳腺增生病又称乳腺构造不良mammary dysplasia，本病既，本病既非炎症又

11、非肿瘤，而是乳腺主质和非炎症又非肿瘤，而是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺构造在数量上和形状上的致的乳腺构造在数量上和形状上的异常，是乳腺本质的良性增生。异常，是乳腺本质的良性增生。 与乳腺癌的关系：有一定的癌变倾向与乳腺癌的关系：有一定的癌变倾向l临床研讨的重要命题临床研讨的重要命题l目前多数学者以为：乳腺构造不良症与癌有亲密关系。目前多数学者以为：乳腺构造不良症与癌有亲密关系。除乳痛症外，其他各期均可视为乳腺癌的癌前病变，除乳痛症外，其他各期均可视为乳腺癌的癌前病变，尤其对尤其对40岁左右的该类病人，应引起高度留意，定期岁左右的该类病人，应引起

12、高度留意，定期随访，严密察看，以防癌变发生以及癌变后的误诊及随访，严密察看，以防癌变发生以及癌变后的误诊及漏诊。漏诊。l乳腺囊性增生病患乳腺癌的时机为普通妇女的乳腺囊性增生病患乳腺癌的时机为普通妇女的35倍。倍。l病理检查阐明，有部分乳腺癌与囊性增生病并存。病理检查阐明，有部分乳腺癌与囊性增生病并存。l清清：“乳癖乳癖患经数载者不治，宜节饮患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变。食，息恼怒，庶免乳岩之变。 乳腺癌的乳腺癌的“多阶段开展方式实际多阶段开展方式实际l细胞基因的突变和调控失常，是正常细胞向恶性细胞基因的突变和调控失常，是正常细胞向恶性转化的关键。转化的关键。l正常乳腺的上皮细

13、胞向恶性转化，需阅历一个从正常乳腺的上皮细胞向恶性转化，需阅历一个从良性增生到细胞间变，从不典型增生、癌前期病良性增生到细胞间变，从不典型增生、癌前期病变逐渐开展为乳腺恶性肿瘤的过程。变逐渐开展为乳腺恶性肿瘤的过程。l乳腺癌开展的渐进方式实际，为在临床上探求多乳腺癌开展的渐进方式实际，为在临床上探求多种预防和治疗措施、阻断和及时检出癌前期病变，种预防和治疗措施、阻断和及时检出癌前期病变，提供了有力的实际根据。提供了有力的实际根据。 l1、内分泌失衡、内分泌失衡 已被大多数学者公认已被大多数学者公认l乳腺的生理乳腺的生理l乳腺组织是性激素的靶器官乳腺组织是性激素的靶器官l主要激素：雌激素主要激素

14、：雌激素E、孕激素、孕激素P和催和催乳激素乳激素PRLl雌激素促进乳管及管周纤维组织生长雌激素促进乳管及管周纤维组织生长l孕酮促进乳腺小叶及腺泡组织发育孕酮促进乳腺小叶及腺泡组织发育 月经周期中乳腺的变化月经周期中乳腺的变化l在月经周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的在月经周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的影响，乳腺的形状及组织构造也随着子宫内膜影响，乳腺的形状及组织构造也随着子宫内膜增殖、分泌、零落的变化，相应地发生周期性增殖、分泌、零落的变化，相应地发生周期性增生和复旧的改动。增生和复旧的改动。l乳腺的变化可分为：乳腺的变化可分为：l增生期：从卵泡期开场，至黄体期达最顶峰增生期：从卵泡期开场

15、，至黄体期达最顶峰l复旧期：月经来潮之日起至月经终了后复旧期：月经来潮之日起至月经终了后78天止。天止。 发病机制发病机制l 当体内雌激素程度绝对或相对添加，或孕激当体内雌激素程度绝对或相对添加，或孕激素程度相对或绝对减少时，雌激素长期刺激乳素程度相对或绝对减少时，雌激素长期刺激乳腺组织，而缺乏孕激素的节制和维护作用，导腺组织，而缺乏孕激素的节制和维护作用，导致乳腺本质增生过度和复旧不全。致乳腺本质增生过度和复旧不全。l此外，乳腺中激素受体的质和量异常，可致乳此外，乳腺中激素受体的质和量异常，可致乳腺组织对激素的敏感性增高。腺组织对激素的敏感性增高。l乳腺组织对激素敏感性的差别，决议着增生结乳

16、腺组织对激素敏感性的差别，决议着增生结节的形状及疼痛的程度。节的形状及疼痛的程度。 病因及发病机理病因及发病机理2、与妊娠和哺乳的关系、与妊娠和哺乳的关系 有学者以为本病与不合理的孕、哺史有关。有学者以为本病与不合理的孕、哺史有关。 根据为：根据为： 多数患者乳腺增生病发生在未哺乳或未哺乳侧；多数患者乳腺增生病发生在未哺乳或未哺乳侧； 未孕或曾怀孕过而未哺乳的乳腺增生病患，在经过未孕或曾怀孕过而未哺乳的乳腺增生病患，在经过怀孕、分娩、哺乳的生理过程后，病症多可自愈。怀孕、分娩、哺乳的生理过程后，病症多可自愈。3、精神要素、精神要素 本病患者以性格忧郁内向或偏激者为多。本病患者以性格忧郁内向或偏

17、激者为多。 小结小结 周期性的激素分泌失调和/ 或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要缘由。中医治疗l迄今为止，本病尚无确切的治疗方法。l根据内分泌紊乱的病因学实际，治疗关键是调理卵巢内分泌趋向正常或阻断激素作用靶点，即可阻断发病环节，缓解其病症，多采用抑制雌激素类药物的治疗方案。l目前对本病的治疗方法只是缓解或病症的改善，很难使乳腺增生后的组织学改动得到复原。 l药物疗法l雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺(tamaxifen)l激素类药物 ：如乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、丹那唑等。现已少用。l维生素类药物 ：维生素E、B等 l溴隐亭 、夜樱草油 、利尿剂 l手术治疗 中医病因病机中医病因病

18、机l1、情志内伤、情志内伤 肝郁气滞肝郁气滞 l明明陈实功陈实功：“忧郁伤肝，思忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐假经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐假设棋子；半年一年，二载三载，不疼不设棋子；半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛。痒，渐渐而大，始生疼痛。 l2、肝肾缺乏、肝肾缺乏 冲任失调冲任失调l宋宋 “妇人以冲任为本，假妇人以冲任为本，假设失于将理，冲任不和，阳明经热，或设失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，那么气壅不散，结聚乳间，为风邪所客，那么气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。或硬或

19、肿，疼痛有核。 l：“乳中结核，虽云乳中结核，虽云肝肾，其病在肾肝肾，其病在肾l3.饮食失节饮食失节 痰瘀凝结痰瘀凝结l提到乳癖乃由提到乳癖乃由“饮食毒物之饮食毒物之感所成。感所成。l病因病机小结病因病机小结l肝肾缺乏，冲任失调为本肝肾缺乏，冲任失调为本l气滞、痰凝、血瘀为标气滞、痰凝、血瘀为标l 临床表现l二大主症：二大主症：l乳房肿块乳房肿块l乳房疼痛乳房疼痛l特点：特点：l周期性变化：与月经周期有关周期性变化：与月经周期有关 l与心情有关与心情有关诊断参考规范 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议 l1、病症与体征：、病症与体征：l 乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，

20、可乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、心情变化有放射至腋下、肩背部，可与月经、心情变化有相关性，延续相关性，延续3个月或延续疼痛个月或延续疼痛36个月不缓个月不缓解；解；l 一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形状多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与形状多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随心情及月经周期的推之可动，可有触痛，可随心情及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙

21、痒。 诊断参考规范l2、辅助检查：、辅助检查： B超、钼靶超、钼靶X线摄片线摄片l乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描。近红外线扫描。l内分泌激素检查内分泌激素检查 l 分类 鉴别诊断鉴别诊断l1.乳腺纤维腺瘤乳核 l2.乳腺癌乳岩辨证分型l中医文献中所用证型称号多达中医文献中所用证型称号多达3030余种，证型不余种，证型不一，称号不规范，随意性较大。归纳而言，根一，称号不规范，随意性较大。归纳而言，根本的辨证分型有三：本的辨证分型有三：l肝郁气滞型：乳房胀痛与肿块随情志动摇而变肝郁气滞型：乳房胀痛与肿块随情志动摇而变化，常伴心情郁闷，心

22、烦善怒，兼胸闷嗳气，化，常伴心情郁闷，心烦善怒，兼胸闷嗳气，精神不振，虚烦不寐，舌苔薄白或薄黄，脉弦精神不振，虚烦不寐，舌苔薄白或薄黄，脉弦细数。细数。 l痰瘀阻络型：乳房肿块坚实，可无自觉疼痛，痰瘀阻络型：乳房肿块坚实，可无自觉疼痛，部分触痛甚轻，肿块大小与月经周期变化无关。部分触痛甚轻，肿块大小与月经周期变化无关。舌淡胖或淡暗，有瘀点或瘀斑，苔白滑，脉濡舌淡胖或淡暗，有瘀点或瘀斑，苔白滑，脉濡滑或细涩或弦。滑或细涩或弦。l冲任失调型：多见于中年妇女，乳房肿块和疼冲任失调型：多见于中年妇女，乳房肿块和疼痛在月经前加重，经后缓解。伴腰酸乏力、神痛在月经前加重，经后缓解。伴腰酸乏力、神疲倦怠、月

23、经失调、色淡量少。舌淡，脉沉细。疲倦怠、月经失调、色淡量少。舌淡，脉沉细。l 针灸治疗乳腺增生病针灸治疗乳腺增生病 治疗原那么治疗原那么 常用治法常用治法 取穴特点取穴特点 针灸治疗方法针灸治疗方法 机理研讨机理研讨 治疗原那么治疗原那么l1、早期治疗 既病防变l早期施治和调养情志对防恶变有重要意义l清：“乳癖患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变。 l2、扶正与祛邪相结合 l马培之：“治核宜解郁化痰，再察脉之真假，体之强弱，虚者略兼平补，以扶正气。l3、内外同治 调养情志 l元元 朱丹溪朱丹溪 中提出乳癖的治疗：中提出乳癖的治疗：“假设于始生之际，假设于始生之际，使心清神安，然后施使

24、心清神安，然后施以治法，亦有可安之理。以治法，亦有可安之理。l明明陈实功陈实功 ：“如此症知觉假设早，如此症知觉假设早，只可清肝解郁汤或益气养荣汤，患者再加清心只可清肝解郁汤或益气养荣汤，患者再加清心静养、无挂无碍。静养、无挂无碍。惟初生核时，急用艾灸惟初生核时，急用艾灸核顶，待次日起泡挑破，用披针针入四分，用核顶，待次日起泡挑破，用披针针入四分，用冰蛳散条插入核内糊纸封盖；至十三日，其冰蛳散条插入核内糊纸封盖；至十三日，其核自落，用玉红膏生肌敛口，再当保养不发。核自落，用玉红膏生肌敛口，再当保养不发。 常用治法常用治法l1 1、疏肝理气法：根本法那么、疏肝理气法：根本法那么 l清清 余听鸿余

25、听鸿 云：云：“治乳症，不治乳症，不出一气字定之矣。出一气字定之矣。无论真假新久，温凉攻无论真假新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使乳络疏通，补，各方之中，夹理气疏络之品，使乳络疏通，气为血帅，气行那么血行，气为血帅，气行那么血行，自然壅者易通，自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。郁者易达，结者易散，坚者易软。l指出治肝需从指出治肝需从“气入手。气入手。l取穴：肝经为主，胆经、心包经、胃经。取穴：肝经为主，胆经、心包经、胃经。l常用穴：常用穴：l太冲、行间、章门、期门、肝俞太冲、行间、章门、期门、肝俞l内关、阳陵泉、肩井、乳根、足三里内关、阳陵泉、肩井、乳根、足三里l刺灸法：针

26、刺、耳针、刮痧、穴位敷贴刺灸法：针刺、耳针、刮痧、穴位敷贴l2、活血化瘀法 l：“虚那么实之，满那么泄之，宛陈那么除之，邪盛那么虚之。l常用腧穴：l血海、膈俞、气海、膻中、合谷、太冲、阿是穴 l刺灸法：针灸、电磁疗、穴位敷贴、水针l3、化痰散结法 ：关键-健脾理气l常用腧穴：l丰隆、足三里、中脘、脾俞、阴陵泉l气海、膻中、合谷、太冲、阿是穴 l刺灸法：针灸、电磁疗、穴位敷贴、水针l4、调和冲任法、调和冲任法l肾肾- -天癸天癸- -冲任冲任- -胞宫生殖轴胞宫生殖轴l下丘脑垂体卵巢子宫轴下丘脑垂体卵巢子宫轴l常用腧穴：常用腧穴：l太溪、复溜、照海、三阴交、气海、关元、大太溪、复溜、照海、三阴交

27、、气海、关元、大赫、肾俞赫、肾俞l刺灸法：针灸、穴位敷贴、水针刺灸法：针灸、穴位敷贴、水针l五十年代，顾伯华教授根据多年临床阅历提出：五十年代，顾伯华教授根据多年临床阅历提出：冲任失调与肝气郁滞共同致病观念，已获广泛冲任失调与肝气郁滞共同致病观念，已获广泛认可。认可。l乳癖周期疗法：临床普遍运用乳癖周期疗法：临床普遍运用l实际根底：月经周期中阴阳气血的消长变化实际根底：月经周期中阴阳气血的消长变化月经期阴血下泻月经期阴血下泻经后期阴长经后期阴长 经间期重阴那么阳经间期重阴那么阳经前期阳经前期阳长长月经周期中阴阳气血的消长变化月经周期中阴阳气血的消长变化冲任血海有先盈后亏的生理变化冲任血海有先盈

28、后亏的生理变化行经期行经期14天天 ：血海由满而溢，血室正：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。开，子宫泻而不藏，经血下泄。经后期经后期513天：子宫、胞脉相对空虚，天：子宫、胞脉相对空虚，阴血缺乏。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。阴血缺乏。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。经间期经间期14 15天天 ：重阴必阳，在肾中阳：重阴必阳，在肾中阳气的煽动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现气的煽动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。絪緼之候。经前期经前期15 28天天 ：阳气渐长，到达：阳气渐长，到达“重重阳形状。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气阳形状。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。血满

29、盈。乳房的生理变化：经前充盈经后疏泄乳房的生理变化：经前充盈经后疏泄l月经周期前半期卵泡期、排卵期：经后血海空虚，月经周期前半期卵泡期、排卵期：经后血海空虚，为阴血的恢复和滋长期；随经血外泄，肝气得疏，乳为阴血的恢复和滋长期；随经血外泄，肝气得疏，乳腺由增殖转复旧，故症稍减。腺由增殖转复旧，故症稍减。l治疗重于补脾肾，以补为主，顺冲任应充盈时而益之治疗重于补脾肾，以补为主，顺冲任应充盈时而益之 l月经周期后半期黄体期：经前气血聚于冲任，肝月经周期后半期黄体期：经前气血聚于冲任，肝气旺盛，经脉壅滞，乳腺处于增生形状，故病症加重。气旺盛，经脉壅滞，乳腺处于增生形状，故病症加重。l治疗重于疏肝，以通

30、为主，沿月经应疏泄时而导之治疗重于疏肝，以通为主，沿月经应疏泄时而导之l 选穴：期门、肩井、膻中、足三里、内关l经前7天加太冲、合谷、光明l经后7天加三阴交、太溪。l操作方法：主穴用平补平泻法，配穴经前用泻法，经后用补法，隔日针刺一次，三个月为一疗程。 取穴特点取穴特点l近部与远端配穴近部与远端配穴l辨证取穴辨证取穴l配合特定穴配合特定穴l较多运用阿是穴较多运用阿是穴l经脉：经脉：l多项选择足阳明胃经、任脉、肝经、胆经。多项选择足阳明胃经、任脉、肝经、胆经。近部选穴：近部选穴：l胸组：l屋翳、气户、库房、膺 窗l乳根期门、日月l膻中玉堂、中庭、中脘l阿是穴l背组：l肩井、天宗、夹脊穴C6、T3

31、、T7、T9l心俞T5、膈俞T7、厥阴俞T4、肝俞T9、脾俞T11、肾俞L2远端选穴l足三里：疏肝与健脾足三里：疏肝与健脾l常用行气止痛穴常用行气止痛穴l梁丘、内庭梁丘、内庭l太冲、侠溪、足临泣太冲、侠溪、足临泣l内关、合谷、少泽内关、合谷、少泽 郭诚杰方法郭诚杰方法l第第1组：屋翳、合谷、期门组：屋翳、合谷、期门l第第2组：天宗、肩井、肝俞组：天宗、肩井、肝俞l加减配穴加减配穴l肝火旺去合谷加太冲、侠溪肝火旺去合谷加太冲、侠溪l肝郁加阳陵泉肝郁加阳陵泉l肝肾阴虛去肝俞、合谷加肾俞、太溪肝肾阴虛去肝俞、合谷加肾俞、太溪l气血双虛去肝俞、合谷加脾俞、足三里气血双虛去肝俞、合谷加脾俞、足三里l月经

32、不调去合谷加三阴交月经不调去合谷加三阴交l胸闷肩困去合谷加外关胸闷肩困去合谷加外关 针灸治疗方法针灸治疗方法l毫针、电针毫针、电针l灸法：药线点灸、隔物灸、温针灸灸法：药线点灸、隔物灸、温针灸l水针疗法：水针疗法：l当归注射液、丹参注射液、维生素当归注射液、丹参注射液、维生素B12等。等。l火针、挑刺、电磁疗火针、挑刺、电磁疗l蜂针、埋线、刮痧、拔罐蜂针、埋线、刮痧、拔罐耳穴疗法l内分泌内分泌l交感交感l皮质下皮质下l乳腺乳腺l垂体垂体l卵巢卵巢l肝肝穴位敷贴法穴位敷贴法l1药物的选择药物的选择l活血化瘀多项选择：穿山甲、三棱、莪术、活血化瘀多项选择：穿山甲、三棱、莪术、l 五灵脂、桃仁、三七

33、粉、赤芍、五灵脂、桃仁、三七粉、赤芍、l 益母草、当归等；益母草、当归等；l消痰软坚多项选择：皂角刺、夏枯草、海藻、消痰软坚多项选择：皂角刺、夏枯草、海藻、l 昆布、白芥子、芒硝、瓜篓、贝母昆布、白芥子、芒硝、瓜篓、贝母等；等； l多加行气止痛之延胡索、香附、麝香等。多加行气止痛之延胡索、香附、麝香等。l2敷贴的部位敷贴的部位l多为乳房病变部分、相应穴位屋翳、乳根、多为乳房病变部分、相应穴位屋翳、乳根、肝俞、肾俞、足三里、脐。肝俞、肾俞、足三里、脐。 l3溶剂的选择溶剂的选择l4 方法方法l5本卷须知：出现皮肤瘙痒、红肿、皮疹本卷须知：出现皮肤瘙痒、红肿、皮疹等时应停用；月经过多及功能性出血者

34、慎用。等时应停用；月经过多及功能性出血者慎用。 机理研讨机理研讨l以体液激素和免疫病理研讨方向为主以体液激素和免疫病理研讨方向为主l临床研讨临床研讨l1 1、血液性激素程度、血液性激素程度lE2E2、P P、PRLPRL、LHLH、FSHFSH、T Tl以为：针灸能改善下丘脑以为：针灸能改善下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴内分泌功能为卵巢轴内分泌功能为其治疗机制之一。其治疗机制之一。 l2 2、外周血、外周血T T细胞亚群细胞亚群 l提示乳腺增生病患者存在细胞免疫功能的紊乱和性激提示乳腺增生病患者存在细胞免疫功能的紊乱和性激素的紊乱素的紊乱, ,针刺对其有调理作用。针刺对其有调理作用。 动物实

35、验研讨动物实验研讨l乳腺增生病动物模型乳腺增生病动物模型: : 较为成熟较为成熟l常用动物：大鼠常用动物：大鼠SDSD、WistarWistar, ,豚鼠、小鼠、兔豚鼠、小鼠、兔l方法：方法：l运用外源性激素：苯甲酸雌二醇配合少量黄体酮运用外源性激素：苯甲酸雌二醇配合少量黄体酮 l已证明：一定剂量的雌二醇可促进正常乳腺的增生。已证明：一定剂量的雌二醇可促进正常乳腺的增生。l病证结合模型：肝郁脾虚型乳增模型病证结合模型：肝郁脾虚型乳增模型l裸鼠植入正常人乳腺组织苯甲酸雌二醇裸鼠植入正常人乳腺组织苯甲酸雌二醇l研讨层面：研讨层面：l病理形状学：阐明针刺确有抑制病理形状学：阐明针刺确有抑制E2所致实

36、验性乳腺增所致实验性乳腺增生作用。生作用。l血液激素程度：血液激素程度：E2、P、PRL等等l激素受体：激素受体：ER、PRl雌激素信号转导机制雌激素信号转导机制 ：ERK 、eNOS l免疫系统：免疫系统：NK细胞活性细胞活性l细胞核细胞核DNAl 雌激素信号转导机制雌激素信号转导机制 细胞中具有调理细胞代谢、生长、增殖、应激、凋亡以及其细胞中具有调理细胞代谢、生长、增殖、应激、凋亡以及其他各种活动的信号转导系统，简称信号系统。它们由能接纳他各种活动的信号转导系统，简称信号系统。它们由能接纳信号的特定受体或其他具有接纳信号才干的受体样构造、信号的特定受体或其他具有接纳信号才干的受体样构造、受体后的信号转导途径，以及信号作用的终端所组成。受体后的信号转导途径，以及信号作用的终端所组成。雌激素信号转导机制在雌激素的生物学效应中起着关键作用雌激素信号转导机制在雌激素的生物