ruxian疾病课件

1、ruxian疾病第一节解剖和生理概要第一节解剖和生理概要教学内容与要求教学内容与要求了解乳房的解剖生理了解乳房的解剖生理ruxian疾病乳房的解剖乳房的解剖ruxian疾病乳房的生理乳房的生理ruxian疾病 乳腺的淋巴乳腺的淋巴ruxian疾病教学内容与要求教学内容与要求 第二节 乳腺癌病人的护理1 1、了解乳房癌的病因、病理生理、了解乳房癌的病因、病理生理2 2、熟悉乳房癌的临床表现、处理原则、熟悉乳房癌的临床表现、处理原则3 3、熟悉乳房护理评估、熟悉乳房护理评估4 4、掌握乳房的自检方法、掌握乳房的自检方法5 5、掌握乳房癌的护理、掌握乳房癌的护理难难 点点：乳腺癌根治术后伤口的护理和

2、患肢功能：乳腺癌根治术后伤口的护理和患肢功能锻炼的方法锻炼的方法ruxian疾病 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为发病为23231010万；占全身各种恶性肿万；占全身各种恶性肿瘤的瘤的7 71010。ruxian疾病病因病因 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2 2、乳房癌家族史；、乳房癌家族史； 3 3、月经初潮早于、月经初潮早于1212岁，绝经年龄晚（岁，绝经年龄晚（5050），不），不孕和未哺乳；孕和未哺乳； 4 4、部

3、分乳房良性疾病；、部分乳房良性疾病； 5 5、高脂饮食；、高脂饮食； 6 6、环境因素和生活方式。、环境因素和生活方式。ruxian疾病病理生理病理生理（一）病理分型（一）病理分型n1 1非浸润性癌非浸润性癌n2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌n3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌n4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌n5 5、其他罕见癌、其他罕见癌ruxian疾病（二）转移途径（二）转移途径1 1直接浸润直接浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 （1 1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 锁锁骨下淋巴管骨下淋巴管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋

4、巴管胸导管（左）或右淋巴管导管导管静脉静脉远处转移。远处转移。 （2 2）癌细胞向内侧淋巴管）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨上淋锁骨上淋巴结巴结 静脉静脉远处转移。远处转移。3 3血液转移血液转移 ruxian疾病临床表现临床表现一）、常见乳房癌的临床表现一）、常见乳房癌的临床表现(1)(1)乳房肿块乳房肿块1)1)早期：早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。无意发现。 肿块多位于肿块多位于乳房外上象限乳房外上象限。ruxian疾病2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定；肿块固定；b b 卫星结节、铠甲胸；卫星结节、铠甲胸；c

5、c 皮肤溃破。皮肤溃破。临床表现临床表现ruxian疾病 临床表现临床表现 （2 2）乳房外形变化）乳房外形变化 1 1）癌肿表面皮肤因皮内癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现塞，皮肤出现“桔皮样桔皮样”改变改变 ruxian疾病 临床表现临床表现 （2 2）乳房外形变化）乳房外形变化 2 2）癌肿侵及癌肿侵及CooperCooper韧韧带，表面皮肤凹陷，乳带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈头内陷呈“酒窝征酒窝征”。 3 3）乳头牵向癌肿方向）乳头牵向癌肿方向ruxian疾病 临床表现临床表现 （3 3）乳头溢液）乳头溢液 。（4 4）淋巴结肿大。）淋巴结肿大。

6、ruxian疾病（4 4）转移征象）转移征象 1 1）淋巴转移）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。最常见于患侧腋窝。 2 2）血运转移）血运转移 肺、骨、肝。肺、骨、肝。 临床表现临床表现 ruxian疾病 临床表现临床表现 2 2、特殊类型乳房癌的临床表现、特殊类型乳房癌的临床表现(1(1）炎性乳房癌）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。块。ruxian疾病2 2、特殊类型乳房癌的临床表现、特殊类型乳房癌的临床表现(2)(2)乳头湿疹样乳房癌（乳头湿疹样乳房癌（PagetPaget病）病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳

7、头和乳晕区皮肤同乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。皮病变皮肤较硬。 临床表现临床表现 ruxian疾病 辅助检查辅助检查 （一）影响学检查（一）影响学检查n1 1、X X线线n2 2、B B超超n3 3、近红外线扫描、近红外线扫描n4 4、热图像、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查（三）乳腺导管内镜检查ruxian疾病 临床分期临床分期 n乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICCUICC）建议的建议的T T（原发癌瘤

8、）、原发癌瘤）、N N（局部淋巴结）、局部淋巴结）、M M（远处转移）。远处转移）。 2003 2003年年UICCUICC制定乳房癌制定乳房癌TNMTNM分期方法。分期方法。ruxian疾病 期：癌肿期：癌肿2 2cmcm，无腋淋巴转移。无腋淋巴转移。 期：癌肿期：癌肿5 5cmcm，已有腋淋巴转移。已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。患侧上肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。期：凡癌组织发生远距离转移者。 临床分期临床分期ruxian疾病处理原则处理原则 （一）手术治疗（一）手术治疗（1 1）乳房癌扩大根治术）

9、乳房癌扩大根治术 （2 2）乳房癌根治术）乳房癌根治术ruxian疾病 处理原则处理原则 （一）手术治疗（一）手术治疗（3)3)乳房癌改良根治术：乳房癌改良根治术： 1 1）改良）改良1 1式：保留胸大肌式：保留胸大肌及胸小肌的根治术及胸小肌的根治术 适应症：适应症：0 0期及期及1 1期乳腺期乳腺癌癌 2 2）改良）改良2 2式：保留胸大肌式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术切除胸小肌的根治术 适应症：适应症：2 2期乳腺癌。期乳腺癌。ruxian疾病处理原则处理原则 （一）手术治疗（一）手术治疗（4 4）保留乳房的乳房）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除癌切除术：局部切除或象限切除加放疗或象限切

10、除加放疗（5 5）单纯乳房切除术）单纯乳房切除术ruxian疾病处理原则处理原则 （二）化学药物治疗（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（四）放射疗法（五）生物治疗（五）生物治疗ruxian疾病1 1、自我形象紊乱、自我形象紊乱 2 2、有组织完整性受损的危险、有组织完整性受损的危险 3 3、知识缺乏、知识缺乏 护理护理 二、护理问题二、护理问题ruxian疾病 护理护理 三、护理目标三、护理目标1 1、病人能够主动应对自我形象改变。、病人能够主动应对自我形象改变。2 2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。消失。3 3、

11、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。行功能锻炼。ruxian疾病1 1、正确对待手术引起的自我形象改变、正确对待手术引起的自我形象改变1 1）做好病人的心理护理）做好病人的心理护理2 2）取得其丈夫的理解和支持）取得其丈夫的理解和支持 护理护理 四、护理措施四、护理措施ruxian疾病 护理护理 四、护理措施四、护理措施n2 2、促进伤口愈合、预防术后并发症、促进伤口愈合、预防术后并发症1 1）术前严格备皮）术前严格备皮2 2）体位）体位3 3）加强病情观察）加强病情观察4) 4) 加强伤口护理加强伤口护理保持皮瓣血供良好维持有效引流保持皮瓣血

12、供良好维持有效引流ruxian疾病 护理护理 四、护理措施四、护理措施n5 5）预防患肢上肢肿胀）预防患肢上肢肿胀勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。皮下注射等。指导病人保护患侧上肢。指导病人保护患侧上肢。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。动，以促进淋巴回流。ruxian疾病3 3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。、指导病人作患肢肢体功能锻炼。术后术后2424小时内；小时内；术后术后 1 13 3日；日；术后术后4 4 7 7日；日；术后术后1 1 2 2周。周。 护理护理 四、护理措施四、护理措施r

13、uxian疾病 护理评价护理评价ruxian疾病 健康教育健康教育 n活动活动n避孕避孕n化疗和放疗化疗和放疗n义乳或假肢义乳或假肢ruxian疾病 健康教育健康教育 n乳房自我检查乳房自我检查 一、一、 乳腺检查的要求乳腺检查的要求二、视诊二、视诊 1 1、乳房大小和外形、乳房大小和外形 2 2、乳头、乳头 3 3、乳房皮、乳房皮 三、扪诊三、扪诊 1 1、乳房肿块、乳房肿块 2 2、乳头溢液、乳头溢液 3 3、淋巴结、淋巴结ruxian疾病 面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。观察双乳房外形、轮廓有无异常。ruxian疾病 举起双臂，举起双臂，观察双乳房外

14、形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。ruxian疾病 乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限ruxian疾病右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房上方有无肿块。ruxian疾病 右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。ruxian疾病右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房下方有无肿块。ruxian疾病右手触摸左乳房外侧有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。ruxian疾病 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手