丙硫氧嘧啶联合曲安西龙治疗AITD合并甲状腺功能亢进症的疗效观察

1、丙硫氧喘噪联合曲安西龙治疗aitd合并甲状腺功能亢进症的疗效观察怀化市洪江区屮医院内科 湖南怀化418200【摘 要】目的：探讨临床上应用丙硫氧卩密噪和曲安西龙治疗aitd （自身免疫 性甲状腺疾病）合并甲状腺亢进病人的效果。方法：选择的研究对彖为在20m 年5月2015年5月期间，我院收治的90例aitd合并甲亢患者，随机分为给 予丙硫氧卩密噪治疗的对照组，和给予丙硫氧喀噪和曲安西龙联合治疗的观察组, 每组45人，然后将两组病人治疗前后相关指标情况进行比较。结果：在治疗前， 两组患者的血清tgab、tpoab、tsh、ft3、ft4值,无明显差异（p>0.05）； 在治疗后，两

2、组患者的血清tgab、tpoab、ft3、ft4水平均较治疗前有不同程 度下降，其中观察组患者的下降程度明显快于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）,两组患者的血清tsh水平均较治疗前有不同程度升高，其屮观察 组患者的升高程度明显快于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）o结论： 应用丙硫氧卩密陀联合曲安西龙治疗aitd合并甲亢病人，能够阻止病情的发展， 降低血清tgab、tpoab、ft3、ft4的水平，有着重要的临床参考意义。【关键词】甲状腺功能亢进；白身免疫性甲状腺疾病；丙硫氧喀唳；曲安西龙; 疗效aitd （白身免疫性甲状腺疾病）包括graves病

3、、桥本氏甲状腺炎、 产后甲状腺炎等疾病，属于器官特异性免疫疾病，是内分泌科常见病，该病的标 志性抗体是tpoab （血清甲状腺过氧化物酶抗体）和tgab （甲状腺球蛋口抗体） lo目前临床上的主要治疗措施是抗甲状腺药物及发射线1311治疗，能够使血 清tsh、ft3、ft4等指标恢复正常，但血清tpoab及tgab水平改善较差，阳性 率仍较高，导致复发。我院在20口年5月2015年5月期间对收治的aitd合 并甲亢病人给予丙硫氧卩密噪和曲安西龙治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如 下。1资料和方法1.1 一般资料两组研究对象均来源于2011年5月2015年5月期间,我院收治的90 例aitd合

4、并甲亢病人随机分为给予丙硫氧口密噪治疗的对照组，和给予丙硫氧卩密 卩定和曲安西龙联合治疗的观察组，每组45人。所选患者年龄均在20岁以上，均 非孕妇及两年内计划妊娠，均无精神病史或家族史，均无心、肝、肾等重要脏器 功能不全，均无糖尿病，均无消化性溃疡病，均无肾上腺功能不全。观察组病人 中，男性25例、女性20,病人年龄在2163岁之间，病人平均年龄(33.1±1.2)；在对照组病人中，男性有27,女性有18例,年龄在21 61岁之间，病人平均年龄为(33.6±1.0)岁。观察组与对照组病人的性 别、年龄等情况无明显差异，具有可比性。1.2治疗方法两组

5、患者均在治疗前行血清tgab、tpoab、tsh、ft3、ft4的检查；对 照组给予丙硫氧卩密呢治疗：根据治疗前血清各激素检查结果确定用药剂量，每日 的最大剂量可达50mg；观察组患者给予丙硫氧喀噪和曲安西龙联合治疗：丙硫 氧卩密呢用药方法同对照组，每天加服曲安西龙8mg,定期复查tgab、tpoab, 调整用药量，直至将用药剂量调整在每天2mg以内。1.3观察项目在治疗前后检查两组患者血清tgab、tpoab、tsh、ft3、ft4的水平。1.4统计学方法用spss 17.0对数据进行分析处理，计量资料用(x±s)表示, 采用t检验或x2检验对相关数据进行比较分析，在本

6、次研究中，p<0.05表示 差异具有统计学意义。2结果2.1治疗前后血清tgab、tpoab、tsh、ft3、ft4值的比较在治疗前，两组患者的血清tgab、tpoab、tsh、ft3、ft4值，无明显 差异(p>0.05)；在治疗后,两组患者的血清tgab、tpoab、ft3、ft4水平均 较治疗前有不同程度下降，其中观察组患者的下降程度明显快于对照组，差异均 有统计学意义（p&t;0.05）,两组患者的血清tsh水平均较治疗前有不同程度升 高，其中观察组患者的升高程度明显快于对照组，差异均有统计学意义（p<005）,详见表3讨论aitd（自

7、身免疫性甲状腺疾病）的发病率在10‰-20‰之间，属于自身免疫性疾病，对患者的各个脏器均可造成影响。关于该病的发病机制, 尚未完全明确，一般认为与遗传、环境及免疫系统等因素有关，出现针对自身的 免疫应答而发病。aitd患者常有自身抗体滴度增高、甲状腺功能异常等临床表 现。生理状态下，甲状腺过氧化物酶及甲状腺球蛋白不会从甲状腺内释放入血, 而在aitd合并甲亢吋，上述两种物质会从甲状腺溢漏入血，机体的免疫系统受 到刺激后而产生特异性的抗体，即tpoab及tgab,均能够引起甲状腺的免疫损 伤,属于破坏性抗体。据宣凌燕等报道，tpoab及tgab的持续存

8、在能够使 自身免疫性炎症的紊乱状态继续维持，是aitd迁延不愈的重要原因，血清tpoab 及tgab的浓度与病情发展密切相关，是该病复发的重要原因。针对该病的治疗， 目前的主要措施包括丙硫氧喀呢（抗甲状腺药物）及发射线1311治疗等，能够 使血清tsh、ft3、ft4等指标恢复正常，因而有一定的临床疗效，但血清tpoab 及tgab水平改善较差，阳性率仍较高，导致疾病的复发，可见针对血清tpoab 及tgab的治疗方案，对治疗aitd合并甲亢及防治疾病的复发意义重大。曲安西龙属于糖皮质激素类药物，有抗炎、抗过敏及免疫抑制的作用, 在临床上应用广泛。据郭莲等报道，丙硫氧喀噪能够抑制淋巴细胞基因及

9、蛋 白质的合成，抑制淋巴细胞的分裂及增殖，对致敏淋巴细胞释放细胞因子有阻断 作用，减少单核细胞的数量，使机体的免疫细胞活性下降，从而降低体内tpoab 及tgab水平，从而能够对aitd合并甲亢的病理进展起到阻断的作用。另据李 跃松等报道，曲安西龙有抗炎作用，能够抑制毛细血管的扩张，从而减少炎 症渗出及水肿，缩小甲状腺的体积，改善病情，同吋曲安西龙的不良反应较少, 对胃肠道及电解质的影响较少，库欣综合征的发生率也较低，用药较安全。在本研究中，在治疗前，两组患者的血清tgab、tpoab、tsh、ft3、ft4值，无明显差异(p>0.05)；在治疗后，两组患者的血清tgab、tpo

10、ab、 ft3、ft4水平均较治疗前有不同程度下降，其中观察组患者的下降程度明显快 于对照组，差异均有统计学意义(p&t;0.05),两组患者的血清tsh水平均较治 疗前有不同程度升高，其中观察组患者的升高程度明显快于对照组，差异均有统 计学意义(p<0.05),充分表明了丙硫氧喘噪联合曲安西龙治疗aitd合并甲亢 的临床价值。综上所述，应用丙硫氧卩密噪联合曲安西龙治疗aitd合并甲亢病人，能 够阻止病情的发展，降低血清tgab、tpoab、ft3、ft4的水平，有着重要的临 床参考意义。参考文献：冯雪梅曲安西龙联合丙硫氧喀噪治疗aitd伴甲状腺功能亢进症的临床效果分 析j中国医药指南，2013, (30)： 426-427.杨兆宇，崔瑾丙硫氧卩密喘联合曲安西龙治疗aitd伴甲状腺功能亢进症的疗效 分析j现代预防医学，2012, 39 (4)： 1055-1056, 1059.3 宣凌燕，杨云欢，赖晓阳等自身免疫性甲状腺疾病患者血清25(oh)d3与sfas