两种不同术式治疗复发性翼状胬肉临床疗效对比

1、两种不同术式治疗复发性翼状警肉临床疗效对比【摘要】目的：对比观察翼状肴肉切除联合自体带 角膜缘干细胞球结膜移植和联合羊膜移植两种术式治疗复 发性翼状蔚肉的临床疗效；方法：对35例38眼复发性的翼 状蔚肉患者分别行翼状捋肉切除联合自体带角膜缘干细胞 球结膜移植术（18例20眼），翼状警肉切除联合羊膜移植 术（17例18眼），随诊观察术后3月的植片位置、眼部炎症 反应及有无再次复发情况等；结果：术后2周羊膜植片开始 溶解消失；术后1月，羊膜移植组有8例8眼有复发趋势， 而自体带角膜缘干细胞球结膜移植组仅有6例6眼有复发倾 向；术后3月，前者有5例6眼复发，后者有3眼复发；结论：联合羊膜移植的翼状捋

2、肉切除复发率（33%）明显高于 自体带角膜缘干细胞球结膜移植（15%）,具有统计学意义。【关键词】翼状稔肉；自体球结膜；干细胞；羊膜；移植翼状警肉，俗称“鱼肉”，中医又称“警肉攀睛”，是 一种常见的结膜组织的变性反应。至今病因不明，通常认为 与长期野外工作，受风沙、尘土、日光刺激及紫外线的损害 有关，捋肉侵犯角膜后可进行性生长，严重者可覆盖瞳孔区 影响视力，临床上常需要行手术治疗，但术后复发率较高，尤其是单纯行翼状警肉切除术后，且与患者个体差异有关。现就我院眼科自2010年1月至2013年1月采用翼状捋肉切 除联合羊膜移植和翼状警肉切除联合自体带有角膜缘干细 胞球结膜移植术治疗复发性翼状捋肉的

3、临床疗效作一对比。1资料与方法1. 1临床资料自2010年1月至2013年1月来我院眼 科门诊就诊的复发性翼状霄肉患者35例38眼，其中男19 例20眼，女16例18眼，年龄46-72岁，平均56. 5岁。其 中行翼状警肉切除联合自体带角膜缘干细胞球结膜移植术 18例20眼，行翼状鹫肉切除联合羊膜移植术17例18眼。所有病例以往均经历过一次翼状警肉单纯切除术。1.2手术方法常规自透明角膜分离翼状肴肉头部至颈部，一并切除，术中保持角膜面平滑，巩膜面电凝止血后， 仔细分离并尽量切除干净结膜下变性警肉体部组织，术中注 意保护内、外直肌。行自体球结膜移植组：取颖上或颖下带 角膜缘干细胞的部分球结膜组织

4、，大小依暴露睑裂区巩膜面 积大小而定，将游离结膜移植片上皮面向上，角膜缘侧对暴 露区角膜缘，平整后与结膜连续缝合于暴露巩膜面；行羊膜 移植组：剪取适当大小生物羊膜植片，使之上皮面向上，基 质面向下平整覆于暴露巩膜面，可吸收线间断缝合，部分羊 膜组织也可覆盖于角膜上皮缺损处。术毕结膜下均行妥布霉 素20mg,地塞米松2mg注射。所有38例眼均为同一位医生 完成手术。1.3术后观察指标及处理观察羊膜或球结膜植片位 置、眼部炎症反应、有无睑球粘连、眼球运动情况以及捋肉 复发情况。复发标准：结膜局部充血肥厚，创面新生血管及 警肉组织生长。术后前三天所有患者均行氧氟沙星眼膏涂结 膜囊后盖眼垫，第四天起局

5、部点典必殊眼水日4次，逐周递 减1次，可乐必妥眼水日4次，玻璃酸钠眼水日4次，共1 月，随访3个月。2结果术后前两周，所有患者羊膜或球结膜植片均平覆在位， 无明显缝线松脱或破损，眼部未发现异常炎症反应，眼球运 动良好；二周后，陆续见羊膜移植组部分羊膜植片有溶解倾 向，缝线松脱；而自体带有角膜缘干细胞球结膜移植组结膜 植片在2周后逐渐与下方巩膜组织生长在一起，表面平滑， 随充血逐渐消退颜色变灰白，缝线也逐渐松脱。所有患者无 睑球粘连等并发症发生；术后一月时，羊膜移植组羊膜植片 已经全部消失，缝线脱落，有8例8眼见巩膜面部分粗大新 生血管生长，连于鼻侧结膜组织并向角膜方向伸展；自体带 角膜缘干细胞球结膜移植组仅有6例6眼球结膜植片明显充 血隆起，并向角膜方向爬行，呈复发趋势；术后3月，羊膜 移植组已经见有