护理学病例分析范文

1、精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档,请点击下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续34个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：清理呼吸道无效或低效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。体温过高与慢支并发感染有关。【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较

2、重，白天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。【治疗要点】急性发作期治疗一一控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗一一与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗一一同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1 清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰

3、液粘稠有关。2 体温过高 与慢支并发感染有关。【护理措施】1 保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。2 配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。3日常护理 休息活动护理、饮食护理、环境护理。【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰 30年，每年发作持续超过 3个月。近5 年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温3

4、8.6 C， 脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓 呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底 散在湿啰音。血常规：白细胞 12.2 X 109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性 支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。清理呼吸道无效或低效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。营养失调：低于 机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。知识缺

5、乏： 缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。【症状】劳力性气促，在原有咳、痰、喘等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。【体征】早期体征不明显。随着病情的发展，视诊可见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。出现上述典型体征者一般已经发展至COPD【分期】急性加重期、稳定期。【实验室检查】X线检查两肺野透亮度增加，胸腔前后径增大心电图检查一一可见低电压、肺型P波肺功能检查一一指残气量增加，第一秒用力呼气容积减少动脉血气分析一一早期可无变化。随着病情发展至 CO

6、PD后,可见PaO降低，PaCO升高【诊断要点】慢支病史，逐渐加重的呼吸困难、肺气肿体征、特征性的呼吸功能变化及X线改变【治疗要点】1、 早期无明显症状者治疗重点在于避免致病因素，如戒烟等，加强锻炼，增强体质。2、 有慢支症状者同慢支治疗。3、发展至COPD者（1）急性加重期治疗：控制性氧疗、控制感染、支气管舒张药、糖皮质激素、促进排 痰、补充水、电解质、高热量高蛋白高维生素饮食，积极治疗并发症等。（2） 稳定期治疗：避免诱因、应用支气管舒张药及止咳、 祛痰药、长期家庭氧疗（LTOT、 长期吸入糖皮质激素、康复治疗、免疫调节治疗。【护理诊断/问题】1 气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低

7、、残气量增加引起通气和换气功能 障碍有关。2. 清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有 关。3. 营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄人不足、消耗 量增加有关。4知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。【护理措施】1、 早期无明显症状者护理见“ COP稳定期护理措施”。2、 有慢支症状者护理见“慢支护理措施”。3、COPD急性加重期护理保持呼吸道通畅适当体位氧疗护理 避免吸氧浓度过高、持续低流量吸氧、 注意观察氧疗效果、 不可擅自变动氧流量用药护理病情观察观察症状、体征、了解血液检查结果、注意有无并发

8、症发生4、COPD急定期护理呼吸功能锻炼一一腹式呼吸、缩唇呼吸、缩唇腹式呼吸、呼吸操、全身运动5 日常护理 营养支持、环境舒适、生活护理、心理护理。【健康指导】避免寒冷和刺激性气体、戒烟、合理休息与活动、加强营养、坚持长期家庭氧疗、坚持呼吸功能锻炼、学会自我监测病情变化。慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36C, P96 次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音 减弱。心尖搏动位于左侧第 5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0 X 109/ L,N78%，L22%。

9、X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题：气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。 活动 无耐力 与心、肺功能减退有关。潜在并发症：肺性脑病.知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。（一）肺、心功能代偿期主要表现为表现为肺气肿和肺、胸基础疾病的症状和体征。（二）肺、心功能失代偿期除表现为肺气肿和肺、胸基础疾病的症状和体征外，还可见肺动脉高压和右心室扩大的体征，如P2>A2，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强。【症状】1、 呼吸衰竭症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食

10、欲下降，但白天嗜睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障碍症状，即肺性脑病的表现。2、 右心功能衰竭症状主要有心悸、腹胀、纳差、恶心等右心衰竭的表现。【体征】1、呼吸衰竭体征 紫绀、心悸、胸闷，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。二氧化碳潴留可出现呼吸浅慢、球结膜充血、水肿，面色及皮肤潮红、温暖、多汗等。2、 右心功能衰竭体征颈静脉怒张、心率增快。肝大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性，身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。【实验室检查】X线检查肺动脉高压和右心室肥大的征象血象检查红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加或有核左移血气分析呼吸衰竭时有低氧血症和/

11、或高碳酸血症心电图检查一一心室肥大、肺型P波等超声心动图检查 右室流出道内径增大，右心室内径增大，右心室前壁厚度增大【诊断要点】有慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。肺动脉高压、右心室增大和/或右心衰竭。X线、EKG超声心动图有右心肥厚/大征象。【治疗要点】1、呼吸衰竭治疗 通畅气道、持续低流量吸氧、增加通气量、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、积极控制感染、并发症的防治。2 控制右心衰竭 首先抗感染、吸氧，使用利尿剂、强心剂、血管扩张药等。【护理诊断/问题】1 气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。2 清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关。3、活动无耐力 与心、肺功

12、能减退有关。4知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息 来源有关。5 潜在并发症：肺性脑病。【护理措施】1. 呼吸衰竭护理氧疗护理、保持气道通畅、观察病情变化（询问、观测）、配合药物治疗、皮肤、口腔护理、心理护理。2. 右心衰竭护理休息、适当体位、饮食护理、观察病情。3 肺性脑病护理休息、注意安全、观察病情、持续低流量吸氧、用药护理。【健康指导】指导病人如何饮食、进行呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等诱因、进行家庭氧疗等。提醒病人发现病情加重立即就诊。肺炎球菌肺炎【病例】病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达 40C,伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预

13、后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7C，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断/问题：体温升高 与感染有关。气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。疼痛 与胸膜反应有关。焦虑 与病情重，病人对疾病不了解有关。 潜在的并发症感染性休克。【症状】突然起病，寒颤、高热（达39400C），稽留热，咳铁锈色痰（红色肝变期）、胸痛为临床典型特征。【体征】病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹，皮肤干燥，心率快；早期肺部体征无明显异常体征，实变时视诊呼吸运动减弱， 触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。【实验室检查】血常规白细胞计数多数在 10X 109/L20X