一期前路与前后路联合术式治疗腰骶椎结核的临床比较研究

1、一期前路与前后路联合术式治疗腰紙椎结核的临床比较研究甘肃省静宁县人民医院骨科甘肃静宁743400【摘 要】目的：探讨一期前路与前后路联合术式治疗腰紙椎结核的疗效对比。 方法：将44例腰紙椎结核患者分为两组，前路组行一期前路清除内固定术，前 后组行一期前后路联合术，比较两组疗效情况。结果：前路组优良率(86.96%) 与前后组(90.48%)对比差异无统计学意义(p&gt；0.05)；前路组手术时间、住 院费用显著低于前后组(p<0.05)；两组住院时间和植骨愈合时间对比无统计 学意义(p&gt；0.05)o结论：一期前路与前后路联合术式治疗腰舐椎结核均能取 得较好

2、的疗效，一期前路术的手术时间和治疗费用均优于一期前后路联合术。【关键词】前路；前后路；腰紙椎结核结核病的发病率呈逐年上升趋势，尤其是脊柱结核。腰紙椎结核是 常见的脊柱结构，可导致造成损伤性截瘫。腰紙椎结核患者出现骨质损坏、脓肿、 死骨、神经压迫时，采用保守药物治疗虽有有利于改善结核症状，但无法治疗脊 柱病变。临床常釆用手术治疗。本研究采用一期前路和前后路植骨内固定两种手 术方式治疗，探讨两种术式疗效的异同，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月2013年7月我院收治的腰紙椎结核患者44例，全部 患者经x线、ct扫描、mri确诊。影像学显示椎体塌陷或严重破坏，椎间隙消 失或变

3、窄，马尾神经受到压迫。根据手术方式不同分为两组。前路组23例患者， 男15例，女8例,年龄2852 (41.27±9.18)岁，病程716个月，平均(9.05±1.32)个月,其中累及l4和l58例、l53例、l5和s112例,合 并肺结核3例。前后组21例患者，男14例,女7例,年龄2751(42.04±9.35) 岁，病程8t5个月，平均(8.87±1.14)个月，其中累及l4和l56例、l54例、l5和sill例，合并肺结核4例。两组患者男女比、年龄、病程、累及 部位、合并症对比差异无显著性意义（p&

4、amp;gt；0.05）,具有可比性。1.2手术方法术前给予全部患者常规（乙胺丁醇、利福平、链霉素、异烟月井）抗结核 药物治疗34周，同时完善肝功、血常规、尿常规等检查。患者结核明显缓解, 血沉指标低于40mm/h,血红蛋片浓度100g/l,并且肝肾功能无明显异常吋，可 进行手术治疗。前路组：采用一期前路清除内固定术治疗，患者取仰卧位，气管插管全 麻，取腹直肌鞘外缘切开，钝性分离腹膜外脂肪及筋膜，进入腹膜后腔间隙。牵 开腹腔器组织到达病变部位。结扎并切断节段血管剥离周围软组织及前纵韧带。 使用骨刀及刮匙仔细清除病灶组织，冲洗病灶。于正常椎体上下各置入固定钉, 并撑开至正常椎体高度，选取适宜人小

5、的自体骼骨块植入。运用前路钛板固定椎 体侧前方。c型臂下确保固定正确，置入l2g链霉素，放置引流管，增层缝合。前后组：采用一期前后路联合术治疗，患者先取俯卧位，气管插管全麻 后，在l4与s1正中切口，剥离骨膜旁肌，显露病灶，分别在病椎上方和下方健 康椎体上置入椎弓根螺钉及适宜的钛棒，撑开椎体恢复正常生理曲度，行槓骨融 合后缝合切口。更换患者体位至侧卧位，经腹直肌鞘外缘切口，充分显露及清除 坏死组织，冲洗手术部位，植入自体骼骨块，c型臂下确认固定位置正确，置入 链霉素，放置引流管，逐层缝合。术后常规抗生素滴注l3d,继续抗结核药物治疗12年。23d后拔除 引流管，卧床34个月，每月定期复查骨融合

6、情况及结核病情。1.3疗效病灶运用日本骨科下腰疼痛疾患定分法（joa）评定患者术前及末次随访joa 评分。根据joa评分改善率评定疗效，拟定:优,改良率75%-100%；良,50%74%； 中，25%49%；差 024% o1.4观察指标随访12-24个月，记录患者骨融合吋间；记录患者手术吋间、住院吋间、 住院费用。1.5统计学处理运用spss18.0统计分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效标准前路组优良率(86.96%)与前后组(90.48%)对比差异无统计学意义(p>0.05)o 见表3讨论脊柱结核可

7、引起非损伤性截瘫，严重影响患者生活质量，若治疗不当可 造成脊柱畸形后凸、截瘫等。随着外科医疗技术的发展和医疗器械的进步，腰舐 椎结核患者在常规抗结核药物治疗基础上，积极给予手术治疗，能有效缩短治疗 周期，提高抗结核治疗效果，降低截瘫等并发症的发生，显著改善患者生活质量 lo本研究使用的一期前后路联合术，于侧前方直视清除结核病灶，使清除更 为彻底，同时前路植骨联合后路植骨，提高了脊柱的稳定性。但由于前后路联合 术需更换患者手术体位，导致手术时间延长，也增加了临床治疗费用，给患者带 来了一定的经济负担。有研究结果表明，治疗-期前路术治疗腰舐椎结核的疗效 确切2。一期前路术同样能在直视下彻底清除病灶，降低术后复发的机率；重 建脊柱前中柱，提高了重建结构稳定性，同吋撑开椎体，有效的矫正了畸形后凸； 采用大块骼骨植骨，增加了植骨接触面，有助于植骨融合；手术仅需一个切口， 降低了患者手术创伤。本研究结果显示，一期前路与前后路术治疗腰紙椎结核的 疗效相当，并且前路术在手术时间及住院费用均优于前后路。结果表明，一期前 路与前后路联合术式治疗腰紙椎结核均能取得较好的疗效，临床根据患者个体差 异，选择适宜的手术方式进行治疗。参考文献：梁柱德，宁金沛，庞彤，等一期前