HA230树脂吸附血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床观察

1、ha230树脂吸附血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床观察马伯恩 刘洪杰(周口市中心医院急诊科 河南周口 466000)【中图分类号】r595 文献标识码】a【文章编号1672-5085 (2012) 29-0173-02【摘要】目的探讨ha230树脂血液罐流器治疗重度有机磷农药中毒(aopp)的 效果。方法82例重度aopp患者随机分为血液灌流组治疗44例，对照组38 例给予彻底清除毒物，尽早应用阿托品、氯磷定等治疗；灌流组在以上治疗的基 础上加用血液灌流治疗。比较两组的治疗效果、平均住院时间、中间型综合征发 牛率。结果􀀁灌流组、对照组两组比较有统计学意义(t=64.2

2、3,p<0.01)o 结论血液罐流是抢救重度有机磷中毒快速而有效的治疗措施，可大大提高治愈 率，缩短治愈时间。【关键词】有机磷农药 重度中毒 血液灌流急性有机磷中毒(aopp)仍是我国广大农业地区中发牛率较大的疾病之 一。在治疗上虽然已取得了很成熟的救治方案，但对重度中毒，仍有较高的死亡 率。自血液灌流应用到对急性中毒的救治以来，aopp的抢救成功率有了明显提 高。特别是近几年临床应用的树脂血液灌流器具有药物清除率高、血液相容性好 的特点，逐步在许多医院临床应用。近年来木院采用树脂灌流器进行血液灌流(hp) 治疗aopp取得了良好地效果,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料&a

3、mp;#1048577;82例皆为经口重度中毒者，服毒量50500ml, 平均(120±40) ml0就诊时间248h,平均7.6h。诊断标准:有明确的 服药史，口腔呼气、呕吐物或体表有蒜臭味;有瞠孔缩小、肌束震颤、血压升高或 降低；有肺水肿、脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现，血胆碱酯酶(che)活性降低。 灌流组:44例，男18例，女26例，年龄1661岁”平均(33.4±15.1)岁;对照 组:38例，男15例，女23例，年龄1458岁泮均(32.8±14.7)岁。两组年龄、 性别、服药种类等差异无统计学意义(p>

4、0.05)z具有可比性。1.2治疗方法82例患者接诊后未洗胃的均采用全自动洗胃机彻底洗 胃和20%甘露醇250ml+ns250ml导泻，入院前已洗胃的给予留置胃管并保留24 48h,定期用生理盐水清洗。同时早期足量应用氯解磷定和阿托品，并根据临床表现 和胆碱酯酶变化重复应用。保持呼吸道通畅，有呼吸衰竭者及时行气管插管，使用 呼吸机辅助通气。给予抗休克、防止感染和预防重要脏器功能损害的综合治疗。 hp组在此治疗基础上于入院4h以内行床旁hp治疗。所有患者均以股静脉留置 双腔管建立临时血管通路，灌流器使用珠海健帆生物科技有限公司生产的ha230 型树脂灌流器，珠海健帆生物科技有限公司生产的jf-8

5、00a血液灌流机进行床旁 灌流。术前用5%葡萄糖液500ml和肝素生理盐水2000ml冲洗管路和灌流器，灌 流前半小时静推低分子肝素钙5000iu或普通肝素抗凝,普通肝素首剂 1.0mg/kg,lh后追加58mg。术前常规静脉推注地塞米松10mgo灌流开始血流 量为150ml/min,逐步增加血液量为180200ml/min,灌流时间为2h2.5h,根据 病情必要时重复进行hp。1.3治愈标准􀀁全血胆碱酯酶活力>60%;停用抗胆碱药物 24h后不出现m样、n样症状，各器官功能正常。1.4统计学方法统计软件sas8o结果以均数±标准差

6、(x±s)表示，记数资料用卡方检验，计量资料用t检验。2结果2.1􀀁两组患者住院时间及中间型综合征发生率的比较见表 由表1可见，灌流组住院时间及中间综合征发生率皆低于对照组。2.2􀀁两组患者阿托品用量和昏迷至清醒的时间的比较见表2。 由表2可见，灌流组阿托品用量和昏迷至清醒的时间均低于对照组。表1􀀁两组患者住院吋间及中间综合征发生率的比较组别n住院吋间(x±s,d)中间综合征发生率()灌流组448.3±3.55.18(6/44)对照组3815.1&am

7、p;plusmn;3.631.26(19/38)统计值 9.068* 9.2*注：* p<0.01表2􀀁两组患者阿托品用量和昏迷至清醒的吋间的比较阿托品用量(mg)122&plusm n;22258±3昏迷至清醒的吋间(h)4±1.620±1.7(x±s)组别n灌流组44对照组38t 值 20.77* 64.23*3讨论清除毒物是aopp治疗成功的关键。洗胃要快速，充分，彻底，对服毒量较 多的患者应给予反复洗胃。彻底洗净被呕吐物、洗胃液污染的皮肤、衣物，尽快

8、切断农药经皮肤吸收。然而，对已经吸收入血的毒物特别是对脂溶性高、易与蛋 白结合的药物和毒物（如有机磷农药），洗胃后应选血液灌流。树脂是一类应用较广 的医用吸附剂，其血液相容性好，对血液有形成分影响小。用树脂吸附剂柱对 aopp进行血液灌流吸附，经火焰光度检测器毛细管气相色谱法测定能清除大部 分毒物，迅速降低血中有机磷浓度，对抢救aopp患者有重要价值2。ha230型树 脂灌流器采用中性人孔吸附树脂作为吸附剂，具有相对特异的吸附选择性、良好 的生物相容性、较大的吸附容量等特点，对脂溶性大且血浆蛋白结合率高的大分 子药物和毒物，如安眠药、有机磷农药等被吸附在树脂表面，使血液中的毒物浓 度迅速降低3

9、,由于其血液相容性好，对红细胞、血小板和纤维蛋白原未无明显 破坏，一般情况下hp后不需要鱼精蛋白对抗4。作者应用ha230型树脂灌流器 治疗asop并对临床指标进行分析,结果表明能明显提高治愈率，减少中间综合征 的发生。患者阿托品用量减少、意识恢复吋间明显缩短，使阿托品中毒发生率显 著减少,che活力恢复较快，临床并发症明显减少。两组间比较hp组明显优于对照 组，病程明显缩短,生存质量显著提高。由于树脂灌流器是一种广谱吸附剂，在灌流期间，它不但能吸附有机磷农 药分子，它同时也能够吸附治疗药物如胆碱酯酶复能剂、阿托品等药物。所以在 hp治疗中应根据病情变化，随时调整治疗药物剂量。治疗期间要严密观察血压、 呼吸、心率等生命体征，一旦出现病情加重，立即给予相应处理，必要吋中止hp治 疗。总之，在常规治疗方法的基础上，应用血液灌流技术抢救有机磷中毒，方法简便、 疗效确切，能明显提高治愈率，改善预后。参考文献1王德炳，张树基危重急症的诊断与治疗m.北京:中国科学技术出版社,1995,8:631635.陈雁君，高知义,卢笑华，等血中甲胺磷的气相色谱分析及灌流吸附后的清