级医院护理质量考核标准

1、级医院护理质量考核标 The manuscript was revised on the evening of 2021一级医院护理质量考核标准（100分）单位：护士总数：人在岗护士人数：人检查人员：检查日期：年 月曰项目序号考核内容分值考核与评价考核办法领预 O 讐蹩职责诙1建立完善护理管理组织，成立护理管理小 组负责全院的护理工作。1无护理管理组织扣1分。查阅资料2健全医院护理规章制度、护理应急预案和 人员岗位职责；体现持续改进。4无医院护理规章制度扣1分；无人员岗位职责 扣1分；无护理应急预案扣1分；未体现持续 改进扣1分查阅资料3制定疾病护理常规、技术操作规程、临床 护理服务规范3无疾

2、病护理常规扣1分；无技术操作规程扣1 分；无临床护理服务规范扣1分。查阅资料4护理人员依法执业，禁止非执业护士独立 从事临床护理工作2有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分检杳护士花名册 和护理人员执业 证书临床 护理管 理 （30 分）5每月制定与落实护理工作重点（重点内容 结合院方主要工作、上月存在问题）；有 落实记录。3开月工作重占不得分工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题 各扣1分，无落实记录扣2分。查阅资料6对于上次检查存在问题的整改落实情况， 本单位有督导落实记录。5未整改不得分，整改措施无针对性扣1分，无 督导落实扣1分。现场查看或查阅 资料。7知晓、落实查对制度、交接班制度

3、、分级 护理制度、危重病患者抢救制度、病历书 写基本规范与管理制度5项护理核心制度8不知晓扣3分；知晓1/2以下扣2分;知晓2/3 扣1分;现场检杳制度未落实扣5分。抽查1名护理人 员，随机考核1 项制度知晓；现 场询问1-2名患 者项目序号考核内容分值考核与评价考核办法8护理管理部门每月开展护理质量检杳，有 检杳内容；检杳结果；对存在问题有原因 分析和改进措施。4未开展护理质量检杳不得分；检杳结果无分析 扣2分，无改进措施扣2分。杳看质量检杳的 原始记录、结果 分析和改进措施9结合本单位护理工作，每半年进行护理应 急预案的培训或演练，护士知晓培训演练 内容；覆盖率100%,有签到，有记录4无

4、护理应急预案的培训或演练扣1分；不知晓 扣2分；知晓1/2以下扣1分;护理人员培训 未全覆盖扣1分。检杳培训或演练 记录及签到表， 抽查1名护士知 晓情况10制定并实施护士在职培训计划；重点做好 二基的培训，有培训落实记录；覆盖率N 70%,有本人签到3无护理培训计划扣1分；护理培训计划未落实 扣1分，护理人员培训覆盖率未达标扣1分。检杳培训计划、 培训记录，签到 表11开展在职护理人员的理论和技能考核，每 项每年至少2次，考核结果有记录、有分 析。3未开展理论和技能考核扣1分/项，考核每项 每年少于2次扣1分；考核结果无记录、无分 析扣1分。检杳考试试卷、 成绩记录临床 护理服 务 （60

5、分）12治疗室、换药室分区合理，干净整洁；物 品摆放整齐，标示清楚无脱落；无菌物品 无过期；消毒液有起止时间，使用符合要 求。3分区不合理扣1分，物品摆放混乱扣1分，标 识、消毒液使用不符要求扣1分；有过期药品 和器械不得分。科室实地检杳13留观室干净整洁；护士操作符合要求：1、 治疗车上层清洁区，下层污染区，备有速 干手消液，2、，遵循无菌原则，一人一巾 带；3、实行主动核对；8留观室环境不清洁扣1分；护士操作不符要求 每项扣1分。科室实地检杳14抢救室内的各种抢救物品和药品处于完好 备用状态，清点记录完整；护士知晓抢救 药品作用。8抢救药品和物品准备未处于完好状态不得分； 清点交接记录不齐

6、全扣1分。不知晓抢救药品 作用扣2分。实地现场检杳， 抽查1名护士对1-2种抢救药作 用知晓项目序号考核内容分值考核与评价考核办法临床 护理服 务 （64 分）15重危患者护理要求：1、有危重患者护理常 规及技术规范。2、告病危、一级或特级护 理患者24小时内制定护理计划，要求护理 措施完整、准确，并能体现动态变化。3、 卧位舒适、安全，有安全防护措施。4、保 持监护仪、吸引器、吸氧装置的有效性， 按要求落实保养、消毒与灭菌工作匚10未制定护理常规及技术规范扣1分；未及时评 估、制定护理计划一人一项扣2分；护理措施 不得当一人一项扣2分。现场查看护理计 划及记录书写情 况；查看并询问 1-2名

7、患者。16病区患者管理要求：1、有护理级别标识， 病人的护理级别与病情、病人生活自理能 力相符。2、落实晨、晚间护理，面部、头 发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清 洁无污迹；指（趾）甲平整无污垢。3、输 液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输 液瓶上标签规范。4、患者知晓分管医生、 责任护士，知晓自身疾病的治疗、护理要 点及注意事项，知晓率100%。10护理级别与自理能力不相符一人一项扣1分； 患者面部、头发、口腔不洁一人一项扣1分； 输液滴数超过医嘱滴数，每超过10滴扣1 分；患者对相关内容不知晓的，一人一项扣2 分。现场查看患者评 估情况，抽查病 区5名患者，询 问患者。17护理文书书写：

8、1、体温单绘图点线清晰， 绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时 用碳素墨水或蓝黑墨水。2、首次评估单在 24小时内完成，要求填写准确，资料收集 属实，无缺项、无涂改。3、护理记录单要 求真实、完整、准确，字迹清晰，应用医 学术语。8缺一项或错一项扣1分；贞回个整齐、不整 洁、有涂改，一人一项扣1分。现场查看，抽取 现诊病历5份， 归档病历5份。18每季度开展患者满意度调查，覆盖率不少 于出院病人人数总量的30%,对患者的投 诉有调查处理记录。4未开展满意度调查不得分；覆盖率未达标扣1 分，对患者投诉无调查处理记录扣1分。查阅资料项目序号考核内容分值考核与评价考核办法19落实护理不良事件管理制度要求：1、每年 举行至少一次的护理不良事件相关知识培 训。2护理不良事件知晓率达到100%o 3、 护理不良事件分析眉栏填写清楚，有发现 人、责任人，原因分析讨论透彻；4、改进 措施具体有针对