眼表疾病,角膜病

1、pAcute or Subacute ConjunctivitisAcute or Subacute ConjunctivitispEpidemic KeratoconjunctivitisEpidemic KeratoconjunctivitispTrochomaTrochoma 又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病” 特点： 传染性强，春秋季节 散发/流行 发病急，潜伏期1-3天，3-4天最重 病菌：肺炎双球菌；金葡菌；流感嗜血杆菌 症状：流泪，异物感，刺痛 体症：结膜充血，黏性或粘脓性分泌物多， 重者可见假膜 涂片：多形核白细胞和细菌结膜充血结膜充血伪膜伪膜1.1.冲洗结膜囊：去除分泌物和

2、病原体冲洗结膜囊：去除分泌物和病原体2.2.局部用药：抗生素眼水、眼膏局部用药：抗生素眼水、眼膏氨基糖甙类：氨基糖甙类：0.3%0.3%妥布霉素妥布霉素-绿脓杆菌首选，对角膜损伤最小绿脓杆菌首选，对角膜损伤最小氟喹诺酮类：氟喹诺酮类： 0.3%.3%环丙沙星、环丙沙星、 0.3%0.3%氧氟沙星（眼水、眼膏）、氧氟沙星（眼水、眼膏）、 0.3% 0.3%盐酸左氧氟沙星、盐酸左氧氟沙星、0.5%0.5%左氧氟沙星左氧氟沙星3.3.全身治疗：咽炎、中耳炎、发烧、重症患儿全身治疗：咽炎、中耳炎、发烧、重症患儿p 腺病毒p 特点: 传染性强、易流行 起病急、症状重、双眼 潜伏期：5-7dp 涂片：单核

3、细胞n症状：红痛、畏光、 水样分泌物n体征：眼睑及结膜充血水肿 滤泡、结膜下出血 耳前淋巴结肿大、压痛 儿童可伴有全身症状 角膜上皮损害慢性传染性结膜角膜炎沙眼衣原体感染n传播途径：直接接触或污染物间接传播 节肢昆虫也是传播媒介n易感因素：卫生条件差、营养不良 沙尘气候、亚热带区或干旱季节结膜上皮细胞内的沙眼包涵体结膜上皮细胞内的沙眼包涵体沙眼分期沙眼分期 活动期: 滤泡+乳头,上穹隆结膜模糊,角膜血管翳 退行期: 瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动病变 完全瘢痕期: 上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕 n感染性：感染性： 细菌、真菌、病毒细菌、真菌、病毒n内源性： 自身免疫性病 某些全身

4、病：VitA缺乏n局部蔓延：临近组织炎症波及常见致病菌常见致病菌 不常见致病菌不常见致病菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌奈瑟氏菌属奈瑟氏菌属绿脓杆菌绿脓杆菌摩拉克氏菌属摩拉克氏菌属肺炎链球菌和肺炎链球菌和 其它类型链球菌属其它类型链球菌属分支杆菌属分支杆菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 放线菌属放线菌属肠道杆菌肠道杆菌( (变形杆菌、变形杆菌、 大肠杆菌、沙雷氏菌）大肠杆菌、沙雷氏菌） 非芽胞厌氧菌属非芽胞厌氧菌属棒状杆菌棒状杆菌 圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 伴有边界明显灰白基质浸润伴有边界明显灰白基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔革革

5、兰兰氏氏阳阳性性菌菌所所致致角角膜膜溃溃疡疡角膜液化性坏死角膜液化性坏死基质变薄基质变薄大量前房积脓大量前房积脓角膜可坏死穿孔角膜可坏死穿孔眼内炎眼内炎典型病例1绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）典型病例2术前术前 术后术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡金黄色葡萄球菌角膜溃疡透明丝状真菌透明丝状真菌暗色孢科丝状暗色孢科丝状真菌真菌酵母菌酵母菌 镰孢属镰孢属（茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌）（茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌） 弯孢属弯孢属（月状弯孢霉（月状弯孢霉菌）菌） 念珠菌属念珠菌属（白色念珠菌）（白色念珠菌）曲霉属曲霉属（烟曲霉菌）（烟曲霉菌）放线菌属放线菌属 青霉属（桔青霉菌）青霉属（桔青霉

6、菌）支顶孢属支顶孢属镰刀菌引起的真菌性角膜炎镰刀菌引起的真菌性角膜炎多烯类：0.25%二性霉素B眼药水 5%纳他霉素 咪唑类：0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类：1%氟胞嘧啶眼药水真菌性角膜溃疡术后真菌性角膜溃疡术后 临床表现与诊断临床表现与诊断 原发单疱病毒感染原发单疱病毒感染 幼儿幼儿 发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大 唇部或眼睑皮肤疱疹唇部或眼睑皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎 伪膜性结膜炎伪膜性结膜炎 点状或树枝状角膜炎点状或树枝状角膜炎 复发单疱病毒感染复发单疱病毒感染 1）树枝状和地图状角膜炎 2）角膜基质炎和葡萄膜炎 非坏死性角膜基质炎 坏死性角膜基质炎 1 1）树枝状和地图状角膜炎）树枝状和地图状角膜炎 单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎诊诊 断断n 形态学：溃疡特征形态学：溃疡特征n 病史病史n 实验室检查：实验室检查： PCRPCR技术技术 病毒培养分离病毒培养分离治治 疗疗 抗病毒药物药物治疗：抗病毒药物药物治疗： 局部或全身使用局部或全身使用 n 无环鸟苷无环鸟苷( (阿昔洛韦阿昔洛韦) )：选择性：选择性 n 丙氧鸟苷丙氧鸟苷( (更昔洛韦更昔洛韦) )：对耐药病例有效：对耐药病例有效 盘状角膜基质炎局部可使用激素， 必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用内睑腺炎内睑腺炎 ：睑板腺感染：睑板腺