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1、第四章第四章 辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治 主讲教师:英洪友第一节 阳明病概论 “阳明的特点:1、阴阳角度:“两阳合明也。2、经络角度:“阳明常多气多血。3、脏腑角度:指胃和大肠,“以通为用。阳明病外感病的热盛期,正盛邪盛,属于里实热证。病变重心在肠胃。 “实那么阳明,虚那么太阴一、阳明病提纲 原文180、阳明之为病,胃家实是也。182、问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。 186、伤寒三日,阳明脉大。 提要1:阳明病的病因病机(179,181)太阳阳明 太阳病误治,损伤津液脾约正阳阳明 典型阳明病,本经自病胃家实少阳阳明 少阳病误治,热盛伤津 胃中燥、烦、实,大便

2、难提要2:阳明病提纲180、阳明之为病,胃家实是也。 胃家实胃肠实热病邪结聚 狭义:阳明腑实证 广义:包括阳明经证和阳明腑证提要3:阳明病外证身热,汗自出,不恶寒,反恶热 提要4:阳明病主脉 大脉 脉象有力提要5:正阳阳明初起,能够出现一过性的恶寒症。183条、184条提要6:转属阳明的见症:濈然汗出汗出热不退185条、188条提要7:太阴病转化为阳明病。见症:大便硬。 187条总结阳明病的主症:发热不恶寒,汗出热不退,大便难或大便硬,脉大。二、阳明病中风、中寒之辨 190、阳明病,假设能食,名中风;不能食,名中寒。 191、阳明病,假设中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大

3、便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。192、阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧那么愈。提要:不典型的阳明病1、阳明中风偏实热能食2、阳明中寒偏虚寒不能食-禁下3、湿热郁表固瘕:脾胃虚寒的久泻,大便初硬后溏。留意点:攻下宜慎。1表证未罢,阳明腑实未成,不宜攻下;2大便先硬后溏,不可攻下。三、阳明病发黄及其他证候 提要:阳明发黄的见症:无汗或汗出不彻,小便不利,心中懊憹,身痒。 195、 196、 199、 200条阳明病,热在气分,亦能够出现盗汗。 201条阳明病,出现“但欲漱水,不欲咽,瘀热互结,能够

4、出现出血。 202条 第二节 阳明病不可攻下 203、阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了,此必大便硬故也。以亡津液,胃中枯燥,故令大便硬。204、伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。205、阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。206、阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热,色黄者,小便不利也。 提要:阳明病不可用大承气汤峻下的证候:1、恢复期,发热已退,便秘 津液损伤,肠道枯燥(津伤便秘)2、呕多 病位较高,病势向上3、心下硬满 病位较高,或为气虚气滞4、面合色赤 热盛于上,或热盛于经留意:阳明病不可攻下留意点:外感热病的不同阶段,大小便的关系。203、 当问其小

5、便日几行,假设小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。第三节 阳明病三承气汤用法比较 一、三承气汤证 大承气汤 小承气汤 调胃承气汤原文1:调胃承气汤证207、阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。 248、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。249、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。 提要:调胃承气汤证证治主症: 蒸蒸发热,心烦,甚那么讝语,腹胀满。病机: 阳明里热亢盛,肠胃结聚较轻治法: 泻热通便提要:调胃承气汤证方药:调胃承气汤 大黄、芒硝、甘草煎法:先煮大黄、甘草,冲化芒硝服法:1顿服泻热祛邪效果明显;2少少温

6、服泻下力较轻。原文2:大承气汤证 208、阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之; 209、阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者不可与之。 提要:大承气汤证 主症:发热潮热,以日晡潮热为典型,汗出较多手足濈然汗出;汗出热不退;大便秘结大便硬,或燥屎,严重者热结旁流;腹胀满痛继续不减,多为绕脐痛,严重者伴喘冒不得卧;脉实,亦可见脉弦、脉滑而数、脉迟等。提要:大承气汤证 病机:阳明里热亢盛,肠胃实邪结聚 热、实、胀、闭均明显治法:峻下实热 方药:大承气汤 大黄、芒硝泻下通便 厚朴、枳实攻积导滞煎法:大

7、黄后下,冲化芒硝原文3:小承气汤证 208、假设汗多,微发热恶寒者,外未解也,一法,与桂枝汤。其热不潮,未可与承气汤;假设腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。209、假设不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。提要:小承气汤证主症:发热,微烦,腹满,大便硬。 症类大承气汤而轻。病机:阳明里热较轻,肠胃结聚较轻治法:轻下实热方药:小承气汤 大黄、厚朴、枳实煎法:三味同煎二、大承气汤忌讳证(当含小承气汤)208、假设汗多,微发热恶寒者,外未解也,一法,与桂枝汤。其热不潮,未可与承气汤。

8、209、阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者不可与之。假设不转失气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必腹满不能食也。不转失气者,慎不可攻也。提要:大承气汤忌讳证与前文“阳明病不可攻下互补。1、表证未解,潮热未见。2、服小承气汤后,不转矢气。缘由: 1气虚; 2阴液缺乏; 3燥屎未成,损伤脾胃,出现“初头硬,后必溏; 4极严重的结聚。三、小承气汤的详细用法 1、表证未解,但里证较急而重,见“腹大满不通,用轻下法。2、验证燥屎能否曾经构成,用试探法。3、攻下后,邪热复结,大便复硬,用轻下法。 209、 “其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。 讝语辨证210、夫实那么讝语,虚

9、那么郑声。郑声者,重语也。直视讝语,喘满者死,下利者亦死。 1、辨讝语、郑声讝语实胡言乱语,声高气粗 阳明热盛,神明被扰外感病热盛期郑声虚言语反复,语音不清 阳衰阴竭,心神不宁外感病衰竭期2、阳明腑实重证: 212条,“发那么不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视。 脉弦,正气尚存,可治;脉涩,气阴两伤,不治。3、补充小承气汤的详细用法1213条:阳明腑实轻证2214条:阳明腑证,见脉滑而疾热结肠胃,兼有正虚治疗性诊断继之出现“脉微涩者,不可攻。4、阳明病热入血室,可见讝语,下血,发热,头汗出等症。216条。白虎汤证 219、三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,又作枯,一云向经。讝语遗尿。发汗那么讝语;下之那么额上生汗,手足逆冷。假设自汗出者,白虎汤主之。知母六两 石膏一斤,碎 甘草二两,炙 粳米六合上四味,以水一斗,煮米熟

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