《中医诊断学》考点精要

1、研究生入学考试中医诊断学考点精要表1 - 中医诊断学发展简史朝代医家与著作特点战国难经特别重视脉诊，独取寸口 “寸步难行“ 24西汉淳于意（仓公）创诊籍开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等西晋王叔和脉经 三部九侯，寸口，二十四脉象，3*924 现存最早晋代葛洪肘后备急方天花、麻风 “割天麻“南齐龚庆宣刘涓子鬼遗方唐王超水镜图诀 食指络脉创始人，源由灵枢·经脉“诊鱼际络脉法”南宋崔紫虚崔氏脉诀 “崔氏 4“24脉 （难经 脉经 崔氏 ）施发察病指南 “三权分立 司法检察“诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象元敖氏点点金金镜录12图第一部舌专著杜清碧增36图，成敖氏伤寒金镜录滑

2、寿诊家枢要为脉诊的专著，29种 “九华山“刘昉幼幼新书 论述指纹在儿科诊断中的重要意义危亦林世医得效方 “十怪脉” “危险奇怪“明张介宾景岳全书其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，李时珍濒湖脉学 27种脉 “时珍是九三学社的“李中梓（李士材）诊家正眼把脉象分为28种 （27+疾脉）清代李延罡脉诀汇辨周学霆三指禅 徐灵胎洄溪脉学论脉诊的著作张登伤寒舌鉴 “蹬伤“载有120图梁玉瑜舌鉴辨正载有149图林之翰四诊抉微所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参汪宏望诊遵经 汪汪说明气色，形态色泽和汗、血、便、溺喻嘉言寓意草是当时中医学最完整的病历书写格式 抄病历近现代曹炳章彩图辨舌指南 国宝“

3、 伍炳彩“类别朝代医家与著作成书特点温热类疾病明吴又可瘟疫论对温病学说的发展起了极大的推动作用清叶天士外感温热篇创立了卫气营血突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用薛生白湿热条辨 “辨黑白“余师愚疫疹一得 毕其功于一役吴鞠通温病条辨创三焦辨证 “两岸三通“王孟英温热经纬、霍乱论 “乱世经纬英才“表3 - 问诊（问诊的一般内容）考点主要内容个人生活史生活经历、精神情志、饮食起居、婚育，小儿出生前后情况家族史遗传性传染性疾病既往史预防，过敏史，手术表4 - 问诊（问现在症状）考点类型临床表现意义但热不寒壮热高热（39上）持续不退，不恶寒只恶热里实热证伤寒阳明经证和温病气分潮热下午3-5时（申时）称为

4、日哺潮热阳明潮热阳明腑实证午后和夜间有低热，骨内向外蒸透的感觉阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热 真阴发热以夜间为甚者，称为身热夜甚温病发热热入营分，耗伤营阴 夜莺身热不扬（肌肤初不热稍久即灼手），午后湿温潮热湿温病 （兼困重乏力）微热38以下小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者气阴两虚发热寒热往来无定时自觉时冷时热，一日多次而无时间规律 少阳病半表半里证有定时1疟疾：每日或二三日发有定时。2气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。有汗无汗无汗表证无汗：风寒表证 里证无汗：津血亏虚，阳气虚 （化汗无源）有汗表证：风邪（风热）表证 里证：里热证 阳虚，阴虚内热（虚实有

5、汗）特殊汗出其他自汗、盗汗并见气阴两虚绝汗危重，冷汗淋漓如水，苍白，肢冷脉微亡阳危重，汗热而黏如油，躁烦渴，脉细数疾亡阴黄汗战汗汗出沾衣色如黄柏汁风湿热邪交蒸全身寒战抖动，而后汗出疾病转折点头汗但头汗上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；食辛辣 “虚阳吃上中辣”半身汗多见于：痿病、中风及截瘫病人手足心汗阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常阳明湿热脾虚兼郁热心胸汗心悸、失眠、腹胀、便溏等心脾两虚心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交阴汗外生殖器及其周围汗出 下焦湿热 疼痛性质胀痛气滞 但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢冷痛寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）灼痛火邪窜络（实证）；阴虚火旺

6、（虚证）重痛湿邪；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛湿邪，气血运行不畅；肾虚骨髓失养 腰酸背痛绞痛有形实邪阻闭气机：“真心痛”；结石；寒滞胃肠空痛气血亏虚，阴精不足隐痛阳气精血亏虚走窜痛胸胁脘腹疼痛而走窜不定（气滞） 四肢关节游走不定（风邪偏胜）固定痛胸胁脘腹等(瘀血) 四肢关节固定作痛(寒湿、湿热 热壅血瘀)疼痛部位头痛前额连眉棱骨痛（阳明）;后头连项痛（太阳）；头两侧痛（少阳）；巅顶痛 （厥阴）头痛连齿（少阴经） 胸痛胸痹：痰瘀阻（左胸心前区） ；真心痛：胸背掣痛 手足清冷；肺痨；肺热；肺痈肋痛少阳证、肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、 寒滞肝脉 肝阴虚 “年少气血热火寒凝致阴

7、虚”胃脘痛实证：食后加剧（穿孔）；虚证：痛缓解（胃癌）腹痛肠痹或肠结（持续性，阵发性）；脏器穿孔（全腹、压痛反跳痛）；结石（ 脐部、向大腿内侧及阴部放射） 背痛脊痛不可俯仰（寒凝 督脉）；背痛连项（太阳经）；肩背痛（寒凝）腰痛肾虚（常酸软）寒湿（冷痛沉重，阴雨天）淤血（刺痛）结石（突剧痛，放射，尿血）带脉损伤（绕如带状）四肢痛阻滞气血 (风、寒、湿 、血)；脾胃虚损（不达于四肢）；独见足跟痛（老弱）头晕肝火肝阳（胀痛）气血亏虚（面白，乏力）痰湿内阻（重，如缠裹）肾虚精亏；淤血胸闷心气心阳虚；痰饮停肺（咳喘痰多）；痰热壅肺（壮热、鼻翼煽动）；寒邪客肺（畏寒肢冷）；气管异物，气胸以及肝气郁结 心肺

8、肝闷心悸心胆气虚、心气亏虚、心血不足、心脉痹阻、水气凌心 （结合内科 余见内科）身重水湿泛溢 气虚不运 （湿气重）麻木气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络 风痰虚耳鸣、耳聋实证（声大如雷，按之尤甚）：肝火、肝阳、痰火、气血淤 肝脾虚证（声细如鸣 按之可减）：肾精亏、清阳不升、肝阴血虚 肝肾脾目痛肝火上炎（赤肿）；风热上袭（干涩）；阴虚火旺目眩实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍（标实本虚）虚证气虚、血亏、阴精不足 目昏、雀盲肝肾亏虚，精血不足，目失所养失眠心胆气虚、阴虚、阳盛、食积胃脘嗜睡心胆气虚困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重痰湿困脾困倦头昏沉，纳呆腹胀，脾

9、失健运饭后困倦嗜睡（中气不足）心肾阳虚似睡非睡正气未复不能正确回答问题邪闭心神鼻鼾 痰鸣昏睡口渴欲饮大渴喜冷饮（壮热、津伤）；口渴咽干（阴虚）；口渴多饮（消渴病、小儿夏季热）渴不多饮：湿热证；热入营分证；痰湿内停（水入即吐）；淤血（不咽）食欲减退外邪；脾胃虚弱；湿邪困脾；肝胆湿热 厌食食滞胃脘；湿热蕴脾肝（厌食油腻）；肝木横逆犯脾（肝失疏泄） 厌湿热消谷善饥肝胆湿热（消渴病）；胃火炽盛；胃强脾弱 饥不欲食胃阴虚 、胃阴不足、蛔虫内扰偏嗜食物或物小儿虫积、妊娠期食量变化食量渐增与胃气有关除中：本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致口味变化口甜、口黏腻、口酸、口苦、口涩

10、（如食生柿）、口咸大便便质异常完谷不化：脾肾虚 食滞肠胃溏结不调脾肾阳虚、脾气下陷（先干后稀）、肝郁脾虚（时干时稀 人郁闷时无规律）便脓血痢疾、湿热疫毒、肠癌大便便感异常肛门灼热大肠湿热 热结旁流里急后重湿热痢疾排便不爽大肠气机不畅；肝郁脾虚；食积大便失禁督脉受损；脾肾虚肛门气坠久病；中气下陷小便量次异常小便频数热结膀胱（新病）；肾阳虚、肾气不固（余淋不尽）癃闭结合内科尿量增多虚寒证、阳虚证或消渴 （肾温煦不足 气化不利）尿量减少热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化内停（运化 动态）；心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常（源头）；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞 （道路 静态）感觉尿道涩痛湿热内蕴、淋证余溺不尽肾阳

11、亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃小便失禁肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、阻滞）；邪闭心包，心神失常（心肾无主）遗尿肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热（小儿有热）经期异常月经先期脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺（外虚不固内有热）月经后期营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀（虚、寒）先后无定期肝郁气滞（气机乱）；脾肾虚损（冲任不固） 肝脾虚实经量异常月经过多血热，气虚不固，血瘀（血不归经） （经多气血热於，经少气血寒凝）月经过少营血不足；肾气亏虚无源；寒凝血淤崩漏热伤冲任；淤血阻滞；脾气虚；肾阳不足闭经血虚；阻滞；虚劳；肝郁经色质异常色淡：血少； 色深、稠：血热 ； 色紫：血瘀痛经不通则痛（

12、拒按）：气滞血瘀；湿热蕴结；寒凝阳虚（气血寒热）不荣则痛（冷痛、隐痛、空痛）气血两虚带下白带脾肾阳虚、寒湿下注黄带湿热下注；湿毒蕴结（黄邪西毒）赤白带肝经郁热（热伤血络），癌症表5 - 望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）临床表现少神又称“神气不足”两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓失神又称“无神”精亏神衰而失神（虚、无）两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦 邪盛神乱而失神（实）神昏谵语，循衣摸床，撮空理线（癫）；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急（抽搐） 表7 望诊（神

13、乱：又狂又（郁）癫痫）分证临床表现意义焦虑（郁证脏躁）时恐惧，焦虑，心悸气促，不敢独处一室多虚证，由心胆气虚狂躁不安（狂证）病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走多属阳证，多暴怒气郁化痰火扰乱心神（癫病痴呆）表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望多属阴证，多忧思气结，为痰阻心神猝然昏倒（痫证）突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍表9 望诊（素问·刺热分候法）面部部位额部（庭）鼻部（明堂）左颊（上蔽）右颊（下藩）颏部（基）脏腑定位心脾肝肺肾表10 望诊（常色与病色）常色总特点明润含蓄

14、（常分主客病分善恶）分类及特点主色（红黄隐隐，明润含蓄）；客色（因气候、地域等变化）病色总特点晦暗、暴露分类及特点善色（有异常，仍光明润泽）；恶色（面色异常，且枯槁晦暗）表11 望诊（病色交错内容）五脏正色正病病色交错附注色生病吉中之顺病生色吉中小逆病克色凶中之顺色克病凶中之逆中间两个是“病”开头 记忆为“笨笨两头色”肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄表12 望诊（面色归纳表） （除鹅外其他动物全是病的）五色五脏平人病人有华无病无华将病有华主生（善色）无华病危（恶色）青肝如苍璧如蓝如翠羽（翠鸟）如草兹（枯草）赤心如白裹朱如赭如鸡冠如衃血黄脾如雄黄如黄土如蟹腹如枳实白肺

15、如鹅羽如盐如豕膏（猪）如枯骨黑肾如漆如地苍如乌羽（乌鸦）炲（锅底）表13 望诊（五色主病）病色主病证型临床表现赤色主热证实热证；阴虚证；戴阳证（泛红如妆、游移不定）白色主虚证（血/气、阳）、寒证、失血证气虚血少，阳衰寒盛；血虚证，失血证；阳虚证（晄白）；阳虚水泛（虚浮）黄色主脾虚、湿证/黄疸青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风共主寒、血、痛（韩雪痛经）+惊气 +肾水黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛表14 望诊（望色十法）浮沉清浊（安卓微甚（深深散抟泽夭表现色浮皮（表证）色沉皮（里证）色清明（阳证）色浊暗（阴证）色浅淡（虚证）色深浓（实证）疏散，开（实证将解）壅滞，闭邪渐聚久病色润泽（病轻）色枯

16、槁（病重）表15 望诊（肥胖与消瘦）病名临床表现肥胖胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚 “脾”消瘦形瘦食多，为中焦有火；形瘦食少，为中气虚弱 ； 皮包骨：阴血不足，内有虚火 “胃”表16 望诊（动静姿态的临床表现和意义）形态临床表现坐形坐仰首（胸疾）；坐而喜俯（气虚）；但坐不能卧，卧则气逆（肺有伏饮）；坐手抱头（精神衰败）卧式卧向里（阴、寒、虚证）仰卧掀衣被（实热证）；但卧不能坐，坐则眩晕（气血俱虚，肝阳化风）立姿立不稳，似醉并眩晕（肝风内动脑病变）不耐站，靠它物支撑（气血虚衰）立两手扪心（心虚怔忡）表17 望诊（囟门异常的临床表现及意义）临床表现意义囟填囟门突起实证。温病火邪上攻，脑

17、髓有病，颅内水液停聚。囟陷囟门凹陷虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充（6月）解颅囟门迟闭前囟呈菱形， 1218个月闭合；后囟呈三角形，出生后24个月闭合（前宽后窄）表18 望诊（头发异常的临床表现及意义）发黄精血不足（稀疏易落）；先天不足，肾精亏（长迟缓，）疳积（结如穗）发白肾虚（伴耳鸣、腰酸）；劳神伤血（伴失眠、健忘）；不属病态（先天）脱发血虚受风（光亮头皮、斑）；肾虚；血热化燥（痒、多屑、多脂）表19 望诊（面形异常的临床表现及意义）面形病证临床表现意义面肿阳水（眼睑先肿较速）；阴水（色晄白、较慢）；水气凌心（青紫、心悸气喘）腮肿痄腮（耳垂为中心肿）：温毒之邪，儿童；托腮痈（

18、颧下颌上耳前发红肿），发颐：阳明热毒；腮腺肿瘤（不红不热）口眼斜口僻（一侧口眼斜而无半身瘫痪）：风邪中络；中风：肝阳风痰阻闭经络表20 望诊（特殊面容的临床表现及意义）恐惧状：狂犬病（水声），小儿惊风； 苦笑貌：破伤风表21 望诊（目态的临床表现及意义）瞳孔缩小（乌、农中毒）；瞳孔散大（五风内障、杏仁中毒 “大信封”）；目睛凝视（瘿气）胞睑下垂（睑废）先天不足，脾肾亏虚（双睑）；脾气虚衰或外伤（单睑下垂）昏睡露睛脾虚，清阳不升；吐泻伤津；小儿多见病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露厥病患者，神明失主目瞤风热外袭（实）；气血不足，经络失养（虚）目之形浮肿（脾湿）；凹陷（吐泻血虚）；凸出（肺胀 缨

19、气）；红肿（风热毒 脾蕴热）表22 望诊（耳之色泽、形态的临床表现及意义）目之色泽目肿赤（心火）烂（脾湿热）全肿（肝经风热）；目框黑（肾虚水肿）耳之色泽耳白；耳红肿（肝胆湿热或热毒）；耳青黑（阴寒、剧痛）；耳枯黑（肾精亏虚）；小儿耳背红络发凉（麻疹先兆）耳之形态耳廓瘦薄（肾气不足）；耳廓肿大（邪气盛）；耳干枯萎缩（肾精耗竭）；耳轮皮肤甲错（瘀血）表23 望诊（鼻之形态的临床表现及意义）鼻之形态鼻头红肿生疮（胃热血热）；鼻头粉刺（酒齄鼻：肺胃蕴热）；鼻柱溃陷（梅毒）；柱塌，眉毛落（麻风）；鼻翼煽动（肺热哮病）；煽张，喘汗如油（肺衰）表24 望诊（望口与唇的临床表现及意义）口之形色口角流涎 （成人

20、：中风；儿：脾虚）；糜（湿热内蕴）；疮（邪毒，心脾积热）口之动态口张(虚证肺气将绝)；噤（实证）；撮（脐风破伤风）；口涡；口振（阳衰寒盛）口动（胃气虚弱热极生风脾虚）唇之色泽嘴唇红肿而干：热极；嘴唇呈樱桃红色：煤气中毒唇之形态嘴唇糜烂（脾胃积热）；内溃烂（虚火上炎）唇边生疮（心脾积热）；满唇反（脾气将绝）锁口疔：唇角生疔，麻木痒痛；人中疔：人中生疔，人中沟变浅，麻木痒痛表25 望诊（望齿与龈的临床表现及意义）牙齿色泽齿干燥（胃阴已伤）齿光燥如石（阳明热盛）；齿燥如枯骨（肾阴竭）；牙齿枯黄脱落（久病骨绝）齿焦有垢（胃肾热）齿焦无垢（气液已竭）牙齿动态牙关紧急（风痰热）；咬牙啮齿；睡中咬齿（胃热、

21、虫积）牙龈形态牙宣（牙根暴露，牙齿松动）：肾虚或胃阴;牙疳: 疫疠之邪表26 望诊（望咽喉形态的临床表现及意义）红肿乳蛾(热盛，虚火)；喉痈(内外热)溃烂溃烂分散表浅（热轻虚火）；溃烂成片或洼陷（热毒壅盛）；溃腐久，淡红或苍白（虚证）伪膜伪膜（假膜）肺胃热浊（咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜）白喉儿童烈性传染病（伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生）表27 望诊（望颈项的临床表现及意义）外形瘿瘤（肝郁气结）；瘰疬（串珠，肺肾阴虚）；颈瘘（痰火久结）；项痈、颈痈（风热邪毒）气管偏移（肿瘤动态项强（太阳经脉）；项软（病危）；颈脉搏动（肝阳上亢或血虚重）；颈脉怒张（心血瘀肺气壅）表28 望

22、诊（望腰背部的临床表现及意义）外形脊柱侧弯（坐姿先天）；脊疳（火毒）；缠腰火丹（血热搏结，湿热）动态角弓反张（热极生风、中毒）腰部拘急表30 望诊（望前阴的临床表现及意义）疝气肝郁、受寒、湿热、气虚、久立远行阴缩寒滞肝脉；外感热病，初入厥阴表31 望诊（皮肤病症的临床表现及意义）病证临床表现意义斑疹斑不碍手，压之不褪色【阴斑】青紫，出没无常；【阳斑】红紫，伴高热。病因：温病邪入营血疹碍手，压之褪色 麻疹、风疹、隐疹，温热病，外感风热或过敏，或热入营血水疱白碚晶莹如粟，高出皮肤湿郁汗出不彻 “白玉”水痘顶满无脐，晶莹，易破，大小不等，分批出现，儿科常见传染病湿疹红斑，迅速形成丘疹、水疱，现红色湿

23、润之糜烂湿热蕴结，复感风邪热气疮针头到绿豆，烧灼感，发口角唇缘，或眼睑外阴、高热病人、肺胃热壅二经，湿热蕴蒸皮肤疮疡痈红肿高大，根盘紧束、（易消，易溃，易敛）阳证。湿热火毒蕴结，气血壅滞 疽漫肿无头，色不变，疼痛 难消、难溃、难敛，阴证。痈三易疽三难疔三毒疔患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛竹木刺伤，受疫毒、疠毒、火毒疖浅表，形小而圆 脓出即愈暑湿阻于肌肤 “小节表32 望诊（望呕吐物色质及临床意义）色质临床意义呕吐清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎；朝食暮吐胃阳不足，寒邪犯胃，脾胃俱虚呕吐物秽浊有酸臭味，喷射状呕吐邪热犯胃，热扰神明吐不消化、味酸腐的食物伤食呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热吐血色

24、暗红或紫暗有块，夹有食物残渣胃有积热，肝火犯胃，胃腑血瘀表33 望诊（望小儿指纹的主证及临床意义）三关测轻重指纹显于风关（入络外感）；达气关（入经）；指纹达于命关（入脏腑）；达指端（透关射甲：凶险）浮沉分表里指纹浮而显露（外感表证）；纹沉隐不显（内伤里）红紫辨寒热指纹偏红外感表证、寒证冬天手指冻的红彤彤指纹紫红里热证里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞指纹青色疼痛、惊风痛则不通，或肝风内动指纹淡白脾、疳积（营养不良）脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络指纹紫黑血络郁闭，重危邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻淡滞定虚实指纹浅淡纤细虚证络 纤细 单只 斜形指纹浓滞增粗实证弯曲 增粗 多枝、环形、表34 舌诊（舌

25、色的表现和临床意义）舌色舌象特征临床意义淡白舌比常舌色浅淡，白色偏多红色偏少气血两虚（光莹、瘦薄）、阳虚（胖嫩）、寒实 淡白三虚枯血脱枯白舌舌色白，几无血色主脱血夺气，病情危重红舌正常舌色红，甚至呈鲜红色。主实热（部位）、阴虚（少苔） 红舌实热余阴虚绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色主热盛、阴虚火旺热入营血（温热病）：舌绛有苔 苔薄白：表邪未解阴虚火旺：舌绛少苔或无苔血瘀：舌绛少苔而润 绛暗阴瘀火热旺紫舌全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑点淡紫舌：淡而泛现青紫紫红舌：红而泛现紫色绛紫舌：绛而泛现紫色斑点舌：局部青紫色斑点主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒） 紫主寒热酒瘀毒瘀血：全舌青紫，或有紫色斑点

26、青紫舌：血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤 瘀淡紫舌（淡白舌转化）：阴寒内盛、血瘀、阳衰 寒绛紫舌、紫红舌（淡红舌转化）：干枯少津，为热毒炽盛（营阴受灼，气血壅滞，干枯少津） 热表35 舌诊（舌形：老瘦刺纹痕。老舍刺纹身留疤痕）舌形舌象主证苍老舌/娇嫩舌舌质纹理粗糙/细腻，浮胖实证/虚证 老嫩辨虚实胖舌脾肾阳虚（淡胖）；脾胃湿热酒毒（红胖）；心脾热盛，热毒（肿胀舌） 胖瘦知水火瘦舌气血阴液不足（薄瘦）；气血两虚（淡瘦）；阴虚火旺（红瘦） 点刺舌气分热盛（刺舌）；血热内盛，阴虚火旺热入营血（点刺）点刺是热极 点是点，刺是刺裂纹舌热盛伤津；血虚不润；脾虚湿盛（气血生化受限而干裂） 热盛血虚脾湿裂（

27、撕裂）齿痕舌寒湿壅盛，阳虚水湿内停；脾虚或气虚；湿热痰浊壅滞 脾虚寒热湿齿痕表36 舌诊（舌态的表现和临床意义）痿软舌伤阴（红 无苔）； 气血俱虚 痿软伤阴气血虚强硬舌热入心包 ；高热伤津；痰浊内阻（中风先兆） ；阴亏已极强硬高热风痰阻歪斜舌喑痱、中风先兆歪斜喑痱中风先颤动舌肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚） ，酒毒颤动肝风与酒毒吐弄舌吐舌：疫毒攻心；弄舌：热甚动风先兆吐弄热毒风痴呆短缩舌气血俱虚 寒凝筋脉 热极伤津 痰浊内阻短缩气血寒热痰表37 舌诊（苔质的表现和临床意义）薄、厚苔邪正盛衰和邪气深浅厚薄测深浅进退润、燥苔滑苔（寒、湿 阳虚）；燥苔：高热 淤血痰饮（ 阻碍津液输布）。润燥辨津液

28、腻、腐苔阳气与湿浊的消长（痰浊、食积；脓腐苔、内痈）腻苔：湿浊内蕴阳气被遏腐苔：食积痰浊阳热有余薄腻：食积，脾虚湿困白腻滑：痰浊，寒湿内阻。黄腻：脾胃湿热黄厚腻：食积化热 腻腐辨阳浊腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴。脓腐苔：内痈，邪毒内结，邪盛病重。无根苔：腐苔脱落，不能续生新苔，胃气衰败。剥（落）苔气血虚：淡白舌 瘦舌短缩舌 痿软舌类剥苔（气血两虚）； “气血累” 剥落伤胃阴镜面舌（营血虚，阳气虚） “阴阳镜”花剥苔（胃气阴两虚） 色部分脱落，未脱处腻（正气亏虚，痰浊未化表38 舌诊（苔色的表现和临床意义）苔色主证舌象特征临床意义白苔主表证、寒证、湿证，或热证薄白干（风热表）；滑（外感寒湿） 白主表

29、寒湿热证厚白积粉苔（热毒瘟疫或内痈）；燥裂（伤津）黄苔主热证、里证淡黄薄黄苔风热表证；风寒化热 “热” 黄主热证和里证深黄黄滑苔（化热,气血亏虚，复感湿热）； 黄燥、瓣苔（热伤津）；黄腻苔（湿热食、寒痰化热）; 青舌黄苔（寒湿内盛（真寒假热）绛舌黄白苔（气营两燔）; 绛舌黄润苔（热夹湿）;灰黑苔主阴寒内盛，或里热炽盛由白苔转化：白腻灰黑(阴寒)；苔黄黑（霉酱苔）: 湿浊宿食 灰黑阴寒里热盛由黄苔转化：黄腻灰黑(湿热)；苔焦黑、起刺（热极津枯）； 表39 舌诊（危重舌象的表现和临床意义）猪腰舌（胃气绝）；沙皮舌、干荔（津液枯）；火柿舌（内脏）；赭黑舌（肾阴绝）；卷舌（厥阴气绝） 失音实证。“金实

30、不鸣”外感风寒、热、痰壅； 虚证：“金破不鸣” 肺肾阴虚音哑与失音表41 闻诊（鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的临床意义）鼻鼾：慢性鼻病，睡姿不当，高热； 喷嚏：表寒证； 呵欠：阴盛阳衰； 太息：肝气郁表42 闻诊（五种病理性语声的表现、病机和主病）语声表现主病谵语神不清，语无伦次，声高有力热入心包；阳明腑实证郑声神不清，语言重复，时断时续 脏腑衰 “郑林反复强调”夺气低微，气短、不能复言中气大虚独语自语，不休，见人止，首尾不续心气不足，神失所养错语神清楚，时有错乱，语后自知言错虚证：心气不足，神失所养实证：痰、瘀滞阻心窍狂言精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈痰火扰心言謇神清楚、思正常而吐字困难

31、，或不清；中风（先兆或后遗症）表44 闻诊（咳嗽的表现和临床意义）咳声重浊紧闷（寒湿咳嗽）； 咳声重浊 白痰（外感风寒）咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出（热邪）； 咳声清脆（燥热）干咳无痰或少痰（燥邪、阴虚）； 咳有痰声，痰多易咯（痰湿）顿咳：呈阵发性、痉挛性，鸡鸣样“鹭鸶叫声”） 小儿百日咳 “百斯顿“咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难 白喉】 “白犬“夜间咳甚（肾水亏）；天亮咳甚（脾虚，寒湿在大肠）表47 脉诊（正常脉象的含义及脉象表现特征）有胃气从容、徐和、软滑（运化功能的盛衰）有神脉律整齐、柔和有力（精气之盈亏） “神力”有根尺脉有力、沉取不绝（肾气的盛衰）表48 脉诊（常见病脉的脉象特征

32、和主病）相 类 脉脉名脉 象主 病浮脉类：轻取即得 浮洪如山中空阁浮举之有余，按之不足表证、亦虚阳浮越证洪脉体阔大，充实有力，来盛去衰阳明气分热盛濡浮细无力而软虚证、湿困（虚实2证） 如虚如实散浮取散漫而无根，数而脉力不匀元气离散、正气将绝芤浮大中空，如按葱管失血、伤阴 “恐伤阴血”革浮大搏指，中空外坚，按鼓皮革亡血失精半产崩漏阳气外浮 精血产漏阳外浮沉脉类：重按始得 臣服老弱沉轻取不应，重按始得里证、亦见于平人 “陈平”伏重按筋骨始得（潜伏的很深）邪闭、痛极、厥病 比痛觉牢沉、实、大、弦、长阴寒内盛、疝气、癥积 牢里善积阴寒（之气）弱沉细无力而软阳气虚衰、气血俱虚 虚弱迟脉类：一息不足四至

33、迟缓劫色迟一息不足四至寒证、邪热结聚（如阳明腑实证，见方剂）缓一息四至，脉来怠缓湿病、脾胃虚弱、亦见于平人（运动员） 结时一止，无定数（劫难无定数）阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰 气血衰竭阴寒痰涩往来艰涩，迟滞不畅气滞血瘀、精伤血少痰食内停 精血气滞血瘀痰食阻数脉类：一息五至以上 急速出动数一息五至以上，不足七至热证、亦主里虚证（虚数）疾脉来急疾，一息七八至阳极阴竭、元气欲脱（阴脱证）促数而时一止，止无定数阳盛实热、气滞血瘀、痰饮、食积、肿痈 “猝死”动脉短如豆，厥厥动摇，滑数有力疼痛、惊恐 “惊动” 虚脉类：应指无力 虚代微细短虚三部脉举按无力，按之空虚气血两虚细脉细如线，应指明显【相似脉】濡

34、脉、弱脉、微脉气血两虚、湿证 “细丝应指”微极细极软，按之欲绝气血大虚、阳气暴脱代迟而中止，止有定数脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤 跌仆痛经代代衰短首尾俱短，不及本部，艰涩有力主气郁、无力主气虚 实脉类：应指有力 衔紧滑石长大实举按充实而有力实证、平人（弦大实长+滑紧）滑往来流利，应指圆滑痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇 “食热痰”弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者 “痛饮”紧绷急弹指，状如转索实寒证、疼痛、食积（宿食） “食寒痛经”长首尾端直，超过本位阳证、热证、实证、平人大脉体宽大，无汹涌之势健康人、病进表50 脉诊（七绝脉的特征与临床意义 危亦林）无胃之脉无冲和之意应指坚搏

35、偃刀脉脉来弦急，如循刀刃无神之脉脉律无序脉形散乱转豆脉脉动短小而坚搏，如循薏苡子弹石脉脉在筋肉之下，急促而坚硬肾气竭绝之象 下圣坛雀啄脉脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，脾无谷气已绝 35皮卷无根之脉脉位表浅虚大无根微弱不应指屋漏脉脉在筋肉之间，如屋漏良久一滴迟慢，胃气营卫将绝之候 （胃漏）解索脉脉来乍疏乍密解乱绳，时快时慢，无序肾与命门皆亡“生命结束”釜沸脉脉在皮肤，浮数之极至数不清，如釜中沸水，三阳热极，阴液枯竭（太阳少阳阳明）鱼翔脉脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼游三阴寒极，阳亡于外 余音虾游脉脉在皮肤，如虾游水，跃然而去，须臾又来孤阳无依，大肠气绝 杨大侠表51 按诊（虚里按诊的内

36、容及临床意义）虚里搏动移位（先心）；虚里微弱（宗气内虚）虚里动高（孕妇胎产）；虚里应衣（宗气外泄）弹手洪大（心肺气绝）；虚里搏动数急而时有一止虚里“其动欲绝”而无死候（痰饮）；胸高而喘（心肺气绝）表52 按诊（按肌肤诊寒热的内容及临床意义）真热假寒证（身灼热而肢厥）；热在表（卫分：初按热甚，久热反转轻）热甚（无汗而灼热）； 身热不扬（初不觉热，稍久即灼）七、辨证一、 病因辨证1、 六淫、疫疠辨证a 风淫证候（发病迅速，消退也快，游走不定，“来去匆匆”） 发热恶风，头痛，汗出（袭表，伤卫气）咳嗽，鼻塞流涕：风邪上受，侵肺；麻木：风邪袭于腠理；强直，痉挛，抽搐，角弓反张（风邪经络）皮肤瘙痒，丘疹，

37、瘾疹：风郁皮肤。b 寒淫证候（清冷，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行） 寒为阴邪，易伤阳气，性凝滞，性收引发热恶寒，无汗头痛，身痛（寒邪郁于经脉）咳喘，鼻塞四肢厥冷（阳气不达四肢）腹痛，肠鸣，呕，（寒中于里，损及脾胃之阳）c 暑淫证候（炎热升散，必见热象，最易耗气伤津，且多挟湿，常与湿邪相混）【伤暑】感受暑、湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。恶热，汗多而口渴，尿黄神疲而脉虚数（数脉;虚热）苔白或黄：暑挟湿邪，湿泛上焦。 伤暑恶热汗多舌红苔白或黄脉虚数尿黄，神疲中暑发热 汗多，出不止 舌绛干燥脉濡数突然昏倒，神昏，惊厥，气急d 湿淫证候（重着，粘滞，其病变常缠绵留着，不易速去）湿淫证以困重、闷胀

38、、酸楚、腻浊、脉濡缓或细为证候特点。 （04真题）【内湿】脘腹痞胀，纳呆，恶心，便稀，病位多偏重内脏脾失健运，多食油腻，嗜酒饮冷。【外湿】肢体困重酸痛为主，或见皮肤湿疹、瘙痒，或有恶寒微热，病位偏重于体表淋雨涉水，居处潮湿， e 燥淫证候（易伤津液，分凉燥、温燥） 寒热汗兼证舌脉凉燥恶寒，头微痛无咳嗽，咽痒，鼻塞舌白而干浮热燥身热有口渴，咽干，咳逆胸痛甚痰带血及鼻干舌干苔黄浮数f 火淫证候（火、热、温邪，其性燔灼迫急，耗津伤液，致筋脉失润而动风，逼血妄行而动血扰心神）壮热，口渴，面红目赤，脉洪数吐、衄、发斑、发疹：（火热入营血）狂躁，烦躁，神昏，狂越（心肝受灼）痛脓：火热郁结，腐肉成脓；抽搐，

39、惊厥；B 疫疠（瘟病） a 温疫证候 ：初起憎寒后但热而不憎寒 ，昼夜发热，积粉苔 b 疫疹证候： 斑疹透露 ，头痛如劈， 四肢厥冷 “疫疹痛绝” c 瘟黄证候：发黄 白眼珠黄色深（急黄） 甚四肢厥冷神昏谵语2、 七情证候喜则气缓（涣散），悲则气消（萎靡），思则气结（暗耗心血），怒则气上（厥），惊则气散（无主）二、 气血津液辨证1、 气病辨证A 气虚类：气虚证，气陷证，气脱证，气不固证。【气虚证】元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，气短乏力、神疲、脉虚+自汗 头晕目眩【气陷证】气虚+自觉气坠或脏腑下垂、久泻久痢。【气脱证】气息微弱，汗出不、瘫软无力、神蒙、二便失禁B 气滞类：气滞证

40、，气逆证，气闭证。【气滞证】胀痛，窜痛，攻痛。随嗳气、肠鸣，随情绪变化而增减，脉多弦【气逆证】 肺气：咳嗽喘息；胃气：呃、嗳、恶、呕；肝气：头痛、眩晕，昏厥、呕血。2、 血虚（女月经情况） 面、睑、唇色爪甲苍白头晕眼花 心悸 失眠手足发麻 经少，色淡，甚闭【血瘀证】定刺痛，拒按，夜间重 色紫青 反复不止 （瘀阻肝脉：腹部青筋外露） 【血热证】身热夜甚或潮热，口渴，面赤扰心神迫血妄行【血寒证】手足局部冷痛，肤色紫暗 形寒肢冷，经色紫暗，3、 津液病辨证（1） 津液不足（津亏，津伤），属内燥证，以肌肤口唇舌咽干燥及尿少便干为审证依据。 （2） 水液停聚：肺、脾、肾a 水肿： 【阳水】性属实。风水偏

41、热或水湿浸淫，脾土受困【阴水】水肿性质属虚。阳水 ：头面（眼睑）迅速，皮薄光亮 脾虚阴水：腰以下，慢，凹陷不起，晄白腹胀便溏肾阳虚： 肿日益加剧，小便不利腰膝痠冷 ，四肢厥冷 淡胖苔白滑 b 痰饮 【痰证】痰阻肺：咳嗽，气喘痰阻胃：脘痞纳呆，升越则昏目眩；痰迷心：神昏，癫狂痰停经络：肢体麻木不遂；痰结于颈部：瘰疬，气瘿；痰结于肢体：痰核；痰结于乳房：乳癖；痰结于咽喉：梅核气；【饮证】 痰饮胃肠：脘痞腹胀，水声，泛清水支饮心包：胸闷心悸，气短不得卧；（包子）溢饮归于四肢：当汗出而不汗出四肢疼痛；悬饮胸胁：肋间饱满，咳喘引痛；三、 脏腑辨证（重中之重）1、 心与小肠病辨证A 心气虚、心阳虚与心阳暴

42、脱证候相同点不同点心气虚心悸、怔忡空虚惕惕而动；胸闷气短活动后加剧自汗面淡白脉虚心阳虚畏寒肢冷心痛；舌淡胖；脉微细心阳暴脱冷汗淋漓；四肢厥冷；呼吸微弱；面苍白；神昏B 心血虚与心阴虚证候相同点不同点心血虚心悸、怔忡失眠多梦眩晕、健忘（虚不能濡养脑髓）；面色淡白无华；脉细弱。心阴虚五心烦热潮热；盗汗；舌红少津，脉细数。C 心脉痹阻（年高体弱，或病久正虚以致瘀阻、痰凝、汗止、气郁而发）心 脉 痹 阻心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。瘀血（刺，斑紫点）瘀浊（闷痛痰多重困）阴寒凝滞（剧痛，得温痛减）气机阻滞（胀痛精神因素）。D 心火亢盛（心、舌、脉）无心悸，失眠，吐、衄血，狂躁，舌生疮+

43、里热证E 痰蒙心神（神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主）+外感湿邪苔白腻F 痰火扰心证痰 火 扰 心外感热病高热气粗面红目赤痰黄稠，喉间痰鸣躁扰发狂，谵语；内伤杂病失眠心烦（轻者）狂证（重者），错乱胸闷痰多眩晕G 小肠实热（心热下移小肠所致）心烦口渴口舌生疮；小便赤涩，尿道灼痛；尿血。 （小肠虚寒脾阳虚，小肠气痛寒滞肝脉）2、肺与大肠病辨证实A 肺气虚（呼吸、咳嗽无力，气短而喘，自汗易感冒）+气虚；B 肺阴虚（干咳、痰少而粘、带血、音嘶哑、咽干）+阴虚C证候相同点相异点风寒犯肺咳嗽、痰稀、色白、实证恶寒发热表证，咳嗽较缓，病程较轻。寒邪客肺气喘，形寒肢冷，不发热，且咳嗽较剧，病程较长。D 饮停于肺

44、饮停于肺：痰量多且痰液稀薄如水，呈泡沫状，反复发作史，慢性过程，实证；寒邪客肺：痰量较少，突然发作呈急性，一般无既往发作史，标实本虚。E 痰湿阻肺（寒痰）：咳嗽痰多，易咯出胸闷（痛）急性：寒湿外邪侵袭；慢性（多见）：脾气虚亏或久咳伤肺F 风热犯肺，肺热炽盛（热邪壅肺），燥邪犯肺风热犯肺冬春咳嗽痰稠色黄鼻塞流黄浊涕，身热，微恶风寒，口干咽痛舌尖红苔薄黄浮数肺热炽盛冬春咳嗽气喘痰黄稠，呼吸困难壮热渴，烦，甚则鼻翼煽动，衄血咯血胸痛咳吐脓血腥臭痰，大便干结，小便短赤舌红苔黄滑数燥邪犯肺秋季干咳无痰而粘、不易咯出，唇舌咽鼻干燥欠润身热恶寒，或胸痛咯血舌红苔白或黄数G大肠湿热下利赤白粘动，或暴注下泄，色

45、黄而臭腹痛，里急后重，肛门灼热，口渴，小便短赤舌红苔腻滑数濡数大肠液亏大便干结难解，数日一行口干咽燥，口臭，头晕舌红少津细涩（大肠虚寒）久痢，或失禁，甚则脱肛腹痛隐隐，喜温喜按舌淡白滑沉弱3、 脾与胃病辨证脾病：以阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生，不能统血为常见；症状有腹痛腹胀、泄泻便溏、浮肿、出血等。胃病：以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病变；症状有脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。A 脾气虚、脾阳虚、脾虚中气下陷、脾不统血比较证候相同症不同症脉象脾气虚（饮食失调，劳累过度，以及其他慢性病）纳少腹胀，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。面色白或浮肿消瘦。缓弱脾阳虚（脾气虚发展而来，或肾阳虚，火不生土）痛绵绵，喜温按四肢不温肢困，浮肿小便不利白带多清便溏较上更清澈稀薄，甚则完谷不化。沉迟无力中气下陷（脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度）脘腹重坠作胀便意频，肛门重坠，小便混浊如米泔眩晕（清阳不升）。弱脾不统血（脾虚，或劳倦）便血、尿血；面白无华妇女月经过多，甚或崩漏。细弱B 寒湿困脾（痞闷甚食少，便溏，口淡不渴，肢沉浮肿，头裹，面黄，便短少）C 湿热蕴脾（脘闷纳呆、呕恶，身目黄色明如橘，湿遏热伏，便短赤）D 胃阴虚、食滞胃脘、胃寒、胃热比较胃阴虚隐痛脘部嘈杂隐痛，饥不欲食，干呕呃逆口燥咽