祛痰止咳平喘药与方剂

1、概述概述一、概念： 1.化痰药 2. 止咳平喘药凡能凡能化痰或祛痰化痰或祛痰，治疗治疗“痰证痰证”为主要作用的药物。为主要作用的药物。概述概述一、概念： 1.化痰药以祛除痰涎为主要治疗作用，治疗“咳痰不畅” 的药物。 痰证一定会出现痰证一定会出现咳痰吗？咳痰吗？ 痰饮水湿痰饮水湿其他病证其他病证津液代谢津液代谢异常异常影响脏腑影响脏腑痰是什么？痰是什么？痰既是病理产物，又是能引起其他病证的病因。痰证痰证痰核痰核咯痰咯痰瘰疬瘰疬瘿瘤瘿瘤癫狂癫狂风痰证风痰证痰饮痰饮概述概述痰证痰证狭义狭义肺肺部渗出物部渗出物及呼吸道分及呼吸道分泌物，可咯泌物，可咯吐而出。吐而出。广义广义泛指津液代泛指津液代谢障碍

2、的病谢障碍的病理产物理产物概述概述一、概念：2.止咳平喘药以制止或减轻咳嗽、喘息为主要作用的药物。概述概述二、性能与适应证1.四气： 温: 半夏、天南星等。 寒：瓜蒌、贝母等。 平：桔梗、白果等。概述概述2.五味： 辛：半夏、白芥子； 苦：天南星、苦杏仁 甘：川贝、竹茹 咸：旋覆花、昆布概述概述3.归经： 肺经（脾、心、肝经、大肠经）4.功效： 化痰、止咳、平喘。概述概述2.适应证：（1）化痰药痰证呼吸道分泌物呼吸道分泌物咳、痰、喘咳、痰、喘心窍之痰心窍之痰昏迷昏迷肝风挟痰肝风挟痰眩晕、中风昏倒眩晕、中风昏倒经络之痰经络之痰麻木、瘿瘤、瘰疬、痰核等。麻木、瘿瘤、瘰疬、痰核等。概述概述2.适应证

3、： （2）止咳平喘药外感，内伤导致的各种咳嗽气喘症。概述概述三、分类化痰药化痰药止咳平喘药外感、内伤咳嗽、气喘。止咳平喘药外感、内伤咳嗽、气喘。温化寒痰药温化寒痰药寒痰、湿痰寒痰、湿痰清化热痰药清化热痰药热痰、燥痰、痰火热痰、燥痰、痰火半夏、天南星半夏、天南星瓜蒌、川贝、瓜蒌、川贝、竹沥竹沥概述概述【性能】 苦、甘、咸；寒、凉；【功效】 清化热痰、润肺止咳、软坚散结【适应证】 热痰、燥痰证 癫痫、中风、惊厥、瘿瘤、瘰疬疮肿等清化热痰药清化热痰药教学内容教学内容n掌握：川贝母 浙贝母n熟悉：前胡n了解：瓜蒌 竹茹 天竺黄 昆布 海藻前胡前胡【性味性味】肺经肺经苦、辛，微寒苦、辛，微寒【归经归经】

4、前胡前胡1降气化痰降气化痰3疏散风热疏散风热1清化热痰清化热痰2降气平喘降气平喘前胡前胡1.痰热阻肺证。配伍杏仁、桑白皮、贝配伍杏仁、桑白皮、贝母等母等 前胡散前胡散。前胡前胡2.外感风热咳嗽有痰。 风风热热咳嗽咳嗽配伍白前、薄荷、配伍白前、薄荷、 桑叶等桑叶等 二前汤二前汤 风风寒寒咳嗽咳嗽杏苏散杏苏散。前胡前胡 煎服，610g。川川 贝贝 母母 川川 贝贝 母母川川 贝贝 母母【性味性味】肺、心经肺、心经苦、甘，微寒苦、甘，微寒【归经归经】川川 贝贝 母母1清热化痰清热化痰2润肺止咳润肺止咳3散结消肿散结消肿川川 贝贝 母母1. 肺热、肺燥咳嗽，阴虚燥咳。 痰热痰热咳嗽咳嗽蛇胆川贝液。蛇胆

5、川贝液。肺燥肺燥咳嗽咳嗽配知母如二母丸。配知母如二母丸。肺肾阴虚肺肾阴虚久咳久咳百合固金汤。百合固金汤。川川 贝贝 母母药理川贝含有多种生物川贝含有多种生物碱，碱，有有镇咳祛痰镇咳祛痰作作用用；所含皂苷液有；所含皂苷液有祛痰祛痰作用。作用。 川川 贝贝 母母2.瘰疬疮肿及乳痈，肺痈。痰火郁结之瘰疬痰火郁结之瘰疬如如消瘰丸消瘰丸。治热毒壅结之疮痈、肺痈治热毒壅结之疮痈、肺痈配蒲配蒲公英、鱼腥草等公英、鱼腥草等。川川 贝贝 母母 煎服，310g，研末服 12g。 反乌头。浙浙 贝贝 母母 浙浙 贝贝 母母【别名】大贝浙浙 贝贝 母母【别名】珠贝浙浙 贝贝 母母【性味性味】肺、心经肺、心经苦，寒苦，

6、寒【归经归经】浙贝母浙贝母1清热化痰清热化痰2解毒散结解毒散结浙贝母浙贝母 1风热、痰热咳嗽。风热咳嗽风热咳嗽配桑叶、牛蒡子等。配桑叶、牛蒡子等。 痰热咳嗽痰热咳嗽配瓜蒌、配瓜蒌、知母等。知母等。功似川贝而功似川贝而偏苦泄。偏苦泄。浙贝母浙贝母 2瘰疬，瘿瘤，痈疡疮毒，肺痈等。 瘰疬结核瘰疬结核 配玄参、牡蛎等配玄参、牡蛎等如如消瘰丸；消瘰丸；瘿瘤瘿瘤配海藻、昆布；配海藻、昆布；疮痈疮痈配连翘、蒲公英等；配连翘、蒲公英等；肺痈肺痈配鱼腥草，芦根等。配鱼腥草，芦根等。 浙浙 贝贝 母母 煎服，310g。 同川贝母。【鉴别用药】以以苦味苦味为主，性偏于为主，性偏于泄泄，风热犯肺或痰热郁肺咳风热犯肺

7、或痰热郁肺咳嗽嗽用之为宜。且长于用之为宜。且长于清清热散结热散结，治疗痰核瘰疬，治疗痰核瘰疬等证。等证。 浙贝均能清热化痰、散结消肿，治疗热痰证。以以甘味甘味为主，性偏于为主，性偏于润润，对对肺热燥咳，虚劳咳嗽肺热燥咳，虚劳咳嗽用之为宜；用之为宜； 川贝相同 不同点药物药物异同其他其他-瓜瓜 蒌蒌 瓜瓜 蒌蒌【别名】瓜蒌实栝楼瓜瓜 蒌蒌瓜蒌皮瓜瓜 蒌蒌瓜蒌仁瓜瓜 蒌蒌【性味性味】肺、胃、肺、胃、大肠经大肠经甘、微苦，寒甘、微苦，寒【归经归经】瓜瓜 蒌蒌1清热化痰清热化痰 利气宽胸利气宽胸234 润肠通便润肠通便 散结消痈散结消痈 瓜瓜 蒌蒌 1.痰热咳喘。痰热内结，咳痰黄稠，胸闷而大痰热内结，

8、咳痰黄稠，胸闷而大便不畅者便不畅者如如清气化痰丸清气化痰丸。燥痰咳嗽燥痰咳嗽贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散瓜瓜 蒌蒌药理瓜蒌含有皂苷和总瓜蒌含有皂苷和总氨基酸，氨基酸，有良好的有良好的祛痰作用祛痰作用。 瓜瓜 蒌蒌 2.胸痹、结胸等。痰浊痹阻，胸阳不通之胸痹痰浊痹阻，胸阳不通之胸痹如如栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤。痰热结胸，胸膈痞满，按之则痰热结胸，胸膈痞满，按之则痛痛如如小陷胸汤小陷胸汤。瓜瓜 蒌蒌药理全瓜蒌注射液和瓜蒌全瓜蒌注射液和瓜蒌皮制成的注射液对离皮制成的注射液对离体豚鼠心脏有体豚鼠心脏有扩张冠扩张冠状动脉，增加冠状动状动脉，增加冠状动脉血流量脉血流量的作用。的作用。瓜瓜 蒌蒌 3.肺痈，肠痈

9、，乳痈等。 肺痈肺痈咳吐脓血咳吐脓血配鱼腥草、芦配鱼腥草、芦根等根等肠痈肠痈配败酱草、红藤等配败酱草、红藤等乳痈乳痈初起、红肿热痛初起、红肿热痛配当归、配当归、乳香、没药，如乳香、没药，如神效瓜蒌散神效瓜蒌散。瓜瓜 蒌蒌4.肠燥便秘。瓜萎仁瓜萎仁润燥滑肠，适用于肠燥便秘，润燥滑肠，适用于肠燥便秘，常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。瓜瓜 蒌蒌 煎服，全瓜蒌1020g， 瓜蒌皮612g， 瓜蒌仁1015g。打碎入煎。 反乌头。竹竹 茹茹 竹竹 茹茹【别名别名】淡竹茹淡竹茹竹二青竹二青竹竹 沥沥 竹竹 沥沥【别名别名】淡竹沥淡竹沥竹油竹油天天 竺竺 黄黄 天天 竺竺 黄

10、黄【别名别名】天竹黄天竹黄竹膏竹膏【性味性味】竹茹 甘，微寒竹 沥甘，寒天竺黄 甘，寒。【归经归经】竹茹归肺、胃经竹 沥归心、肺，肝经天竺黄归心、肝经。【功效功效】竹茹清热化痰，开郁除烦，清胃止呕。竹 沥清热滑痰，定惊利窍 天竺黄清热化痰，清心定惊 肺热咳嗽痰多证。竹茹最常用，常配瓜蒌同用竹 沥常用，服用方便，是呼吸内科，神经内科的常规用药。 天竺黄很少用。海海 藻藻 昆昆 布布 昆昆 布布海藻海藻 昆布昆布咸，寒。1. 瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛等。2. 脚气浮肿及水肿等。消痰软坚，利水消肿。归肝、肾经。海藻海藻 昆布昆布煎服，1015g。 反甘草小结小结n前胡前胡降气，又能宣肺，降中有升。降气，

11、又能宣肺，降中有升。n川贝川贝甘寒质润，长于润燥化痰。甘寒质润，长于润燥化痰。n浙贝浙贝苦泄，长于散结。苦泄，长于散结。n瓜蒌瓜蒌上能清肺化痰，中能开痹消痞，下上能清肺化痰，中能开痹消痞，下能润肠通便能润肠通便第二节第二节 温化寒痰药温化寒痰药概述概述【性能】 辛、苦；温【功效】 温肺祛痰、燥湿化痰【适应证】 寒痰、湿痰证； 癫痫、中风、惊厥、瘿瘤、瘰疬等证。温化寒痰药温化寒痰药教学内容教学内容掌握：半夏 熟悉：天南星(附胆南星) 了解：白芥子 白前 半夏半夏半夏半夏半夏半夏【性味性味】脾、胃、脾、胃、肺经肺经辛，温，辛，温，有毒有毒【归经归经】半夏半夏2燥湿化痰燥湿化痰3降逆止呕降逆止呕4消

12、痞散结消痞散结1温化寒痰温化寒痰半夏半夏1湿痰，寒痰证。湿痰证配陈皮、茯苓等，如二陈汤寒痰证配细辛、干姜等，如小青龙汤湿痰上犯头痛、眩晕配天麻、白术，如半夏白术天麻汤温化寒痰之温化寒痰之要药，尤善要药，尤善治脏腑之湿治脏腑之湿痰痰半夏半夏药理呼吸系统：半夏煎剂有明显镇咳作用，制半夏的乙醇提取物有祛痰作用。 半夏半夏2呕吐。痰饮或胃寒配生姜-如小半夏汤胃热呕吐-配黄连黄连橘皮竹茹半夏汤胃阴虚呕吐-配石斛、麦冬胃气虚呕吐-配人参、白蜜如大半夏汤味苦降逆和胃，为味苦降逆和胃，为止呕要药止呕要药半夏半夏3心下痞，结胸，梅核气。n痰热阻滞致心下痞满配干姜、黄连、黄芩，如半夏泻心汤；n痰热结胸配瓜蒌、黄连

13、，如小陷胸汤n气郁痰凝梅核气配紫苏、厚朴、茯苓等，如半夏厚朴汤。半夏半夏药理消化系统：半夏煎剂有镇吐作用，抗溃疡作用；促进胆汁的分泌。 4 4瘿瘤、痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。瘿瘤、痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。 瘿瘤痰核瘿瘤痰核配昆布、海藻、贝母等；配昆布、海藻、贝母等； 痈疽发背、无名肿毒或毒蛇咬伤痈疽发背、无名肿毒或毒蛇咬伤生品研生品研末调敷或鲜品捣敷。末调敷或鲜品捣敷。半夏半夏半夏半夏药理循环系统：半夏煎剂有抗心律失常作用。抗肿瘤、抗早孕。半夏半夏 煎服，310g，一般宜制过用。外用适量。外用适量。 姜半夏长于降逆止呕， 法半夏长于燥湿且温性较弱， 半夏半夏 反乌头。n 其性温燥，阴虚燥咳，

14、血证，热痰，燥痰应慎用。天天 南南 星星 天天 南南 星星天天 南南 星星天天 南南 星星胆星胆星天天 南南 星星【性味性味】肺、肝、脾经肺、肝、脾经苦、辛，温苦、辛，温【归经归经】天天 南南 星星21温化寒痰温化寒痰 燥湿化痰燥湿化痰23祛风止痉祛风止痉天天 南南 星星1.湿痰，寒痰证。n治顽痰阻肺，咳喘胸闷，配半夏、枳实等，如导痰汤；n痰热咳嗽配黄芩、瓜蒌等清热化痰药。 天天 南南 星星2.风痰证（眩晕、中风，癫痫、口眼斜及破伤风等）。 破伤风则配白附子、天麻、防风等，如玉真散。3.痈疽肿痛，毒蛇咬伤等。 天天 南南 星星天南星煎剂有祛痰、镇静、镇痛、抗惊厥、抗肿瘤等作用。药理天天 南南

15、星星【用法用量】 煎服，310g，多制用。外用适量。 【使用注意】 阴虚燥痰及孕妇忌用。【鉴别用药】辛散力强，专走经络，偏祛风痰而能解痉止厥，善治风痰证。 天南星为燥湿化痰要药，善治湿痰、寒痰风痰。n主入脾、肺，n重在治脏腑湿痰n且能止呕。 半夏相同 不同点药物药物异同附：白附：白 芥芥 子子 白白 芥芥 子子白白 芥芥 子子【性味性味】肺、胃经肺、胃经辛，温辛，温【归经归经】白白 芥芥 子子1温化寒痰温化寒痰2通络止痛通络止痛白白 芥芥 子子 1寒痰喘咳，悬饮等。寒痰壅肺，咳喘胸闷痰多 三子养亲汤悬饮咳喘胸满胁痛配甘遂、大戟等以逐饮，如控涎丹。白白 芥芥 子子2阴疽流注及痰阻经络关节之肢体麻

16、木，关节肿痛等。阴疽流注，配鹿角胶、肉桂、熟地等，阳和汤；肢体麻木或关节肿痛，配马钱子、没药等白芥子散。白白 芥芥 子子煎服，36g。外用适量，研末调敷，或作发泡用。 第三节第三节 止咳平喘药止咳平喘药第三节第三节 止咳平喘药止咳平喘药教学内容教学内容苦苦 杏杏 仁仁 苦苦 杏杏 仁仁苦苦 杏杏 仁仁苦，微温，有小毒。归肺、大肠经。 止咳平喘，润肠通便。 降肺兼有宣肺之功降肺兼有宣肺之功为治咳喘之要药为治咳喘之要药苦苦 杏杏 仁仁 n如风寒咳喘三拗汤；n风热咳嗽如桑菊饮；n燥热咳嗽如桑杏汤；n肺热咳喘如麻杏石甘汤。2肠燥便秘。 如五仁丸。 煎服，510g，宜打碎入煎。桔桔 梗梗 桔桔 梗梗桔桔

17、 梗梗 桔桔 梗梗【性味性味】肺经肺经苦、辛，平苦、辛，平【归经归经】桔桔 梗梗1祛痰止咳祛痰止咳2宣肺利咽宣肺利咽3排脓消痈排脓消痈桔桔 梗梗1.肺气不宣的咳嗽痰多，胸闷不畅。 风寒风寒如如杏苏散、止嗽散杏苏散、止嗽散风热风热如如桑菊饮、银翘散桑菊饮、银翘散肺寒咳嗽肺寒咳嗽 桔梗半夏汤桔梗半夏汤肺热内蕴肺热内蕴清金降火汤清金降火汤痰阻气滞痰阻气滞桔梗枳壳汤桔梗枳壳汤外感内伤桔桔 梗梗药理桔梗皂苷可促进支气管粘膜的分泌，有祛痰镇咳作用。 桔桔 梗梗2.咽喉肿痛，失声。风热犯肺风热犯肺桔梗汤桔梗汤。阴虚咽痛阴虚咽痛玄麦甘桔汤。玄麦甘桔汤。桔桔 梗梗3.热毒壅肺之肺痈。配甘草配甘草桔梗汤桔梗汤配贝

18、母、巴豆配贝母、巴豆三物白散三物白散“咳而胸满振寒，脉数，咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺久久吐脓如米粥者，为肺痈。痈。”金匮要略金匮要略肺痈肺痈中医中医由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉腐血败，形成脓疡，以发热，肉腐血败，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。病证。西医西医主要见于西医学的肺脓肿。其主要见于西医学的肺脓肿。其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴

19、支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓性感染。化脓性感染。桔桔 梗梗4.便秘、癃闭桔梗、淡竹叶各桔梗、淡竹叶各10g10g，开，开水水300ml300ml，冲泡服用，治，冲泡服用，治疗痔漏术后癃闭，疗痔漏术后癃闭，2h2h后后即有明显效果。即有明显效果。桔桔 梗梗引经药舟楫舟楫桔桔 梗梗【用法用量用法用量】煎服，煎服，310g。【使用注意使用注意】 本品含桔梗皂苷，本品含桔梗皂苷，胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡者慎服者慎服。用量过大易致恶心呕吐。用量过大易致恶心呕吐。款款 冬冬 花花 款款 冬冬 花花款款 冬冬 花花款款 冬冬 花花辛、微苦，温。归肺经。辛、微苦，温。归肺经。 止咳下气，润肺祛痰。止

20、咳下气，润肺祛痰。 用于多种咳嗽。用于多种咳嗽。药性功效与紫菀相似，药性功效与紫菀相似，冬花冬花则长于止咳，则长于止咳，紫菀紫菀则长则长于化痰，二者常相须而用。于化痰，二者常相须而用。本品辛温而润，尤宜于寒嗽，常配麻黄等同用。本品辛温而润，尤宜于寒嗽，常配麻黄等同用。煎服，煎服，510g 外感暴咳宜生用，内伤久咳宜炙用。外感暴咳宜生用，内伤久咳宜炙用。 紫紫 菀菀 紫紫 菀菀紫紫 菀菀紫紫 菀菀苦、甘，微温。归肺经。 祛痰止咳，润肺下气。 用于咳嗽有痰。n如风寒犯肺，咳嗽咽痒，配荆芥、枯梗等如风寒犯肺，咳嗽咽痒，配荆芥、枯梗等止止嗽散。嗽散。煎服，510g。 外感暴咳生用，肺虚久咳蜜炙用。 凡

21、咳嗽无论新凡咳嗽无论新久、寒热虚实，久、寒热虚实，皆可用之皆可用之九、化痰止咳平喘剂九、化痰止咳平喘剂P199P19924、二陈汤二陈汤【组成】制半夏12g 橘红12g 茯苓9g 炙甘草6g（生姜 乌梅）【功用】燥湿化痰，理气和中【主治】湿痰咳嗽【方歌】n 陈皮半夏茯苓甘太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【病机病机】脾湿生痰脾湿生痰【主治主治】湿痰证湿痰证咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。【治则治则】燥湿化痰燥湿化痰肺肺痰痰半夏半夏半夏燥湿化痰半夏燥湿化痰半夏半夏1515燥湿

22、化痰，降逆止呕燥湿化痰，降逆止呕君：君：臣：臣： 橘红橘红1515理气燥湿，使气顺痰消理气燥湿，使气顺痰消【方解方解】半夏半夏1515燥湿化痰，降逆止呕燥湿化痰，降逆止呕君：君：臣：臣： 橘红橘红1515理气燥湿，使气顺痰消理气燥湿，使气顺痰消佐：佐： 茯苓茯苓9 9利湿化痰，以杜生痰之源利湿化痰，以杜生痰之源【方解方解】半夏半夏1515燥湿化痰，降逆止呕燥湿化痰，降逆止呕君：君：臣：臣： 橘红橘红1515理气燥湿，使气顺痰消理气燥湿，使气顺痰消佐：佐： 茯苓茯苓9 9利湿化痰，以杜生痰之源利湿化痰，以杜生痰之源生姜生姜七片七片助半夏降逆之功，且解半夏毒助半夏降逆之功，且解半夏毒乌梅乌梅一个一

23、个敛肺气，与半夏相配，有散有收，敛肺气，与半夏相配，有散有收，恰适肺性，调和肺气恰适肺性，调和肺气使：使：甘草甘草5 5调和药性，益肺和中调和药性，益肺和中 【方解方解】半夏半夏1515燥湿化痰，降逆止呕燥湿化痰，降逆止呕君：君：臣：臣： 橘红橘红1515理气燥湿，使气顺痰消理气燥湿，使气顺痰消佐：佐： 茯苓茯苓9 9利湿化痰，以杜生痰之源利湿化痰，以杜生痰之源生姜生姜七片七片助半夏降逆之功，且解半夏毒助半夏降逆之功，且解半夏毒乌梅乌梅一个一个敛肺气，与半夏相配，有散有收，敛肺气，与半夏相配，有散有收，恰适肺性，调和肺气恰适肺性，调和肺气有有“欲劫之而先聚之欲劫之而先聚之”之意之意 使：使：甘

24、草甘草5 5调和药性，益肺和中调和药性，益肺和中 【功用功用】燥湿化痰，理气和中燥湿化痰，理气和中【方解方解】25、小青龙汤、小青龙汤【组成】麻黄9g 芍药9g 细辛3g 干姜3g炙甘草6g 桂枝9g 半夏9g 五味子6g【功用】温肺化饮，止咳平喘【主治】寒饮客肺。【方歌】n小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，n辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。伤寒论伤寒论【主治主治】恶寒，发热，头身疼痛，无汗，恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。外寒内饮证外寒内饮证【病机病机】素有寒饮素有寒饮,复感风寒复感风寒【治则治则】外散表寒，内化痰饮外散表寒，内化痰饮【方解方解】君：君：麻黄麻黄15发汗散风寒发汗散风寒,