结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术在结肠癌手术中的运用

1、结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术在结肠癌手术中的运用杜华军1（通讯作者）吴之坤1曹楚潇1乐来平2汪名飞2江从庆2陶 琦3钱群2（1湖北省荆门市石化医院<市中医院>普外科448000）（2武汉大学中南医院结直肠肛门外科430071）（3荆州市长江大学附属第一医院肛肠外科434000）【摘要】目的探讨结肠次全切除、逆蠕动盲肓吻合术治疗结肠多原发癌和 梗阻性左半结肠癌的疗效。方法回顾性分析一期或分期行结肠次全切除、逆蠕 动盲直吻合术治疗的12例同时性结肠多原发癌、梗阻性左半结肠癌以及结肠癌 伴多发腺瘤患者的临床资料。结果所有患者无吻合口痿等严重并发症发生，无 手术死亡病例。

2、随访2年（1-3年），2例患者发生肝、肺远处转移，其中1例于 术后16月死亡，其余患者未发现复发和转移。术后一年日平均大便次数2（1-3） 次，wexner肛门失禁评分4.0±1.2o结论 结肠次全切除、逆蠕动盲育吻 合术是治疗结肠多原发癌和梗阻性左半结肠癌的一种安全、有效的术式，但长期 肿瘤学疗效需进一步证实。【关键词】结肠全切除术结肠多原发癌肠梗阻【中图分类号】r730.5【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 43-0029-02application of subtotal colectomy with antiperistaltic cec

3、oproctostomy in colon cancer surgey. du hua-jun, wu zhi-kun, cao chu-xiao ,le lai-ping ,wang ming-hui, jiang cong-qing,tao qi, qian qun. department of general surgery, jingmen shihua hospital, jingmen 448000, china, department of colorectal surgery of zhongnan hospital wuhan, 430071, china, departme

4、nt of general surgery, jingmen shihua hospital, jingmen 448000, chinacorresp on di ng author: du hua-jun, e mail: dhj 511abstract objective to assess functional outcome of subtotal colectomy withantiperistaltic cecoproctostomy in the treatment for synchornous colon cancer and obstructive left colon

5、cancer. methods we retrospectively analyzed the data from 12 patients who underwent one-stage or two-staged subtotal colectomy with antiperistaltic cecoproctostomy for synchornous colon cancer and obstructive left colon cancer. results there was no surgical mortality no patient had anastomotic leaka

6、ge all patients were followed up for 1-3 years (median, 2 years). two patients experieneed liver and lung metastasis, and one of them died on the 16 month after operation. one year after operation, the number of daily bowel movements are 1-3 times (median, 2 times).the wexner continence scores were

7、40±1.2. conclusions subtotal colectomy with antiperistaltic cecoproctostomy is a safe and effective in the treatment of synchornous colon cancer and obstructive left colon can cer. the ion g-term on cological results n eed to be further con firmed.【key words subtotal colectomysynchornous

8、colon cancercecoproctostomy结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术是指结肠次全切除后，以盲肠底部与直肠 行端端或端侧吻合。我们在国内报道了结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术治疗结 肠慢传输型便秘的良好疗效1,2o关于该术式在结肠癌手术治疗的应用，国内外 未见系统报道。我们尝试将该术式运用于结肠多原发癌和梗阻性左半结肠癌的治疗并取得了良 好的疗效，现将初步结果报道如下：1资料与方法1.1 一般资料本组患者12例，男8例，女4例，平均年龄65岁(5877)。其中同吋性 结肠多原发癌5例，梗阻性左半结肠癌5例，结肠癌伴多发散在腺瘤2例。5例结 肠多原发癌患者肿瘤分布如下：横结肠、乙状结

9、肠癌4例，结肠脾曲、乙状结肠 癌1例。4例术前结肠镜及肿瘤组织活检证实为结肠多原发癌肿瘤；1例术前结 肠镜检查发现乙状结肠肿瘤，但肠镜不能通过，术中探查分别发现结肠脾曲肿块, 术后病理检查均为腺癌。5例梗阻性左半结肠癌患者肿瘤均位于降结肠中上部。 2例结肠癌伴多发散在腺瘤：腺瘤数目多，肠镜无法切除，口分散于各个距离较 远的肠段。1.2手术方式1.2.1 5例结肠多原发癌及2例结肠癌伴多发散在腺瘤患者-期行结肠次全 切除逆蠕动盲直吻合术。具体操作步骤如下游离盲肠、升结肠、横结肠、 降结肠及乙状结肠。保留冋盲瓣以上约5-7cm离断升结肠，在紙岬下方离断直肠, 行结肠次全切除术。切除阑尾。检查盲肠无

10、缺血及浆膜撕裂，确认盲肠及剩余升 结肠内无息肉及肿瘤。32mm吻合器抵钉座（头端）置入直肠断端，经升结肠切 除断端置入吻合器器身，旋紧吻合器使盲肠被牵入盆腔，以吻合器吻合盲肠底部 和直肠残端。吻合口应避开阑尾残端，口不要离冋盲瓣过近以免损伤冋盲瓣。结 肠断端以直线形缝合器、关闭器或手工缝合关闭。切除肠管近远端距肿瘤至少各 10cm以上，并按结肠癌根治术常规行淋巴结清扫。1.2.2 5例梗阻性左半结肠癌，切除范围为横结肠右侧至乙状结肠直肠交界 处附近。由于此5例患者均因肠梗阻行急症手术，术中发现肿瘤近段结肠及盲肠 高度水肿、扩张，遂以右侧横结肠断端行结肠造口术。术后36月行第二次手术： 切除剩余

11、的右侧横结肠、大部分升结肠，保留冋盲瓣以上约5-7cm升结肠，游离 盲肠及保留的升结肠，在直肠上段前壁作一切口置入吻合器抵钉座，以吻合器行 逆蠕动盲直吻合术。2结果所有患者无吻合口痿等严重并发症发生，无手术死亡病例。1例患者出现伤 口感染。术后dukes分期：b期6例，c期6例。术后均接受新辅助化疗。随访 2年（13年），2例患者发生肝、肺远处转移，其中1例于术后16月死亡，其余 患者未发现复发和转移。随访期间无一例患者发生肠梗阻。术后一年日平均大便 次数 2 （1-3）次，wexner 肛门失禁评分 4.0±1.203讨论对于肿瘤相距较远的结肠多原发癌或者伴多发散在腺瘤

12、的患者，可考虑行结 肠次全切除术或结肠全切除术3-5o为减轻患者术后腹泻症状、提高生活质量, 我们推荐尽可能选择保留冋盲瓣的结肠次全切除术。本组报道中5例结肠多原发 癌患者近端的肿瘤分布在横结肠和结肠脾曲，因此保留盲肠及升结肠下段可以达 到肿瘤根治的目的。对于结肠癌伴多发散在腺瘤的患者，在行结肠次全切除术时, 要确认保留盲肠及升结肠下段正常，无腺瘤残留。结肠次全切除后肠管吻合方式 分为顺蠕动和逆蠕动两种。顺蠕动吻合即以升结肠与直肠端端吻合，而逆蠕动则 以盲肠底部与直肠行吻合，二者均保留盲肠和冋盲瓣。自2003年起我们主要将 结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术运用于结肠慢传输型便秘的治疗。与结肠全切

13、 除术相比，慢传输便秘患者行结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术后可获得更好的 功能效果（控便能力）和生活质量1。本研究中，我们对12例结肠癌患者一期 或分期行结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术，术后患者控便能力较为满意（一 年后日平均大便次数2次，wexner肛门失禁评分4.0）。梗阻性左半结肠癌的急症处理对结直肠外科医生仍然是一种挑战。对老年患 者而言，术前严垂的共存疾病、较差的般状况及水电解质失衡等常导致术后较 高的并发症发生率。在欧美国家一些医学中心，结肠内支架的置入能使大部分急 性梗阻性左半结肠癌患者梗阻症状暂时缓解、一般情况改善，为随后的选择性手 术治疗提供了良好的保障，但目前该技术在中国

14、尚未得到广泛运用。虽然肠切除 后一期吻合术被越来越多的学者推荐作为梗阻性左半结肠癌的首选处理，我 们认为一期吻合术主要适用于低风险的患者。对高风险的患者，二期吻合仍然是 安全、正确的选择。本研究中，我们报道了分期结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合 术治疗5例老年梗阻性左半结肠癌的结果。在一期急症手术吋，我们作了左半结 肠切除、右侧横结肠造口术。在二期的结直肠肠管重建中，我们发现由于肠粘连 等原因使横结肠乙状结肠或横结肠直肠吻合困难，遂切除横结肠及部分升结肠 行逆蠕动盲直吻合术。术后患者无一例发生吻合口并发症，而文献报道hartmarm 术后肠管重建后吻合口裂开的发生率为2.5%至16%。我们认为结肠

15、次全切除、逆蠕动盲直吻合术治疗结肠多原发癌或梗阻性左半 结肠癌有以下优点：1）吻合口并发症发生率低。逆蠕动盲直吻合可使吻合基本 无张力，术后吻合口痿发生率极低。国外文献中报道中仅i例结肠慢传输便秘患 者术后发生吻合口痿，我们的患者中无一例发生。2）操作方便，不需对盲肠及 其支配的血管进行位置上的大调整。3）由于保留盲肠、末端冋肠及冋盲瓣，术 后显示良好的控便能力和生活质量。我们的研究初步显示：结肠次全切除、逆蠕 动盲直吻合术是治疗结肠多原发癌和梗阻性左半结肠癌的一种安全、有效的术式, 但长期肿瘤学疗效需进一步证实。参考文献1 钱群，江从庆,张亚杰，等结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术与结肠全

16、切除、回肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的对比研究.中华外科杂志，2009, 47： 1849-1851.2 江从庆，钱群，艾中立，等结肠次全切除逆蠕动盲直吻合术治疗慢传输型便秘的远期疗效中华外科杂志,2007, 45:1041-1043.3 张亚杰，江从庆，钱群，等结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术治疗多原发 性结肠癌一例中华普通外科学文献（电子版）,2009,3:544 王宏志，黄信孚，王怡，等多原发大肠癌37例临床分析中华普通外科杂志,2003,18:588-590.5 bardakcioglu 0, ahmed s. single incision laparoscopic total abdominal colectomy with ileorectal anastomosis for synchronous colon cancer. tech coloproctol,2010,14:257–261.6 hennekinne-mucci s, tuech jj, bréhant 0, e