糖尿病患者中随机尿微量白蛋白与肌酐比值与冠脉病变程度的相关性研究

1、糖尿病患者中随机尿微量白蛋白与肌酹比值与冠脉病变程度的相关性研究石含玉1沈运丽2周京敏2（1 ill东大学齐鲁医院山东济南250000;2复旦大学附属屮山医院 上海200030）【摘要】fi的 探讨糖尿病患者中随机尿微量口蛋口与肌酹比值（uacr）与冠 状动脉病变严重程度的关系。方法 回顾性收集2009年7月至2010年1月期间 在复旦大学附属屮山医院住院行冠脉造影且资料较完整的糖尿病并冠心病患者 75例，进行分组比较。结果 在糖尿病患者中，uacr阳性组较uacr阴性组 gensini评分显著升高（p二0.006）。spearman相关分析显示lnuacr与gensini评 分间有正性相关，

2、相关系数为r=0.349 （p=0.002）o结论 在糖尿病并冠心病患 者中，uacr与冠脉病变严重程度正相关，对于冠脉狭窄程度有预测价值。【关键词】尿微量白蛋白糖尿病 冠脉病变严重程度gensini评分相关【中图分类号】r446【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2012） 32-0186-01尿微量口蛋口阳性是血管广泛损伤的标志o由于尿微量口蛋口与尿肌酊 的排出量均受相同的因素影响而产生波动，个体尿白蛋白与肌酹比值保持相对恒 定，现通常采用随机尿微量白蛋h与肌肝比值（uacr）来替代。uacr判定的微 量口蛋口尿的范围为30-300 mg/go不少国外研究发现，升高的uacr

3、是缺血性 心脏病及心血管事件的独立危险因素，且与心血管事件死亡率及全因死亡率有关。材料与方法1 .研究对彖：回顾性收集2009年7月至2010年1月入住复旦大学附属 屮山医院住院行冠脉造影且诊疗资料较完整的糖尿病并冠心病患者75例。冠心 病的诊断依据参照实用内科学第12版。糖尿病的诊断依据为1999年who 的糖尿病诊断标准。排除标准为：（1）既往pci术史和（或）cabg术史；（2） 合并扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、肺动脉高压、严重心律失常（包括 阵发性及持续性房颤）、严重先天性心脏病以及心脏瓣膜病；（3）继发性高血压；(4) i型糖尿病；(5)既往明确的慢性肝、肾疾病，本次肝功能异

4、常和(或)血 肌ff&gt；h5mmol/l； (6)合并近期感染、肿瘤或血液、风湿免疫系统疾病；(7) uacr≥300mg/go2分组标准：(1)根据本次uacr水平分为微量白蛋白尿(ma)阴性组 及阳性组,0<uacr≤30mg/g 为 ma组，30mg/g<uacr≤300mg/g 为 ma+ 组。3方法：(1)所有入选患者在入院24h内抽血检测血清总胆固醇(tc)、 甘油三酯(tg)、高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c) 及超敏c反应蛋白(hs-crp)o所有入选患者在入院24h

5、内留随机尿检测尿微量 白蛋白及尿肌酹，uacr为随机尿微量白蛋白浓度与尿肌肝浓度的比值。尿微量 白蛋白检测采用免疫比浊法，尿肌酹采用肌酹酶法。采用日立公司生产的 hitachi7600全自动生化分析仪检测。(2)冠脉造影方法及判断标准：冠脉造影 设备采用ge公司innova2000数字减影血管造影机，工作站为centricity al 1000。 冠状动脉病变血管支数根据冠脉造影结果，以前降支、冋旋支、右冠状动脉及其 主要分支狭窄程度≥50%计入，分为0-3支病变，以2-3支病变作为多支病变 标准。冠脉病变的gensini评分方法见附表4.统计学处理：符合正态分布的计量资料以平均

6、数±标准差表示, 两组间的比较采用t检验；计数资料各组问率或比例的比较采用pearson卡方检 验；不符合正态分布的计量资料行对数转换后，采用t检验；相关性检验采用 spearman相关分析。所有p值均为双侧检验，p<0.05为有统计学差异。结果1糖尿病患者中，ma+组gensini评分显著高于ma组。见表表1糖尿病患者uacr与冠脉病变程度dm+ ma dm+ ma+(n=58) (n=17) p 值gensini 评分 38.8±24.8 75.0±46.7 0.006*lnuacr 1.82&plus

7、mn;0.99 4.61±0.75 0.000*p<0.052从2-3支病变的比例看冠状动脉病变程度,ma组与ma+组分别为65.5% 及 76.5% (p>0.05)o3. 以gensini评分来判断冠状动脉病变程度，ma组与ma+组分别为 38.8±24.8 及 75.0±46.7 (p二0.006)。4. 行spearman相关分析，lnuacr与gensini评分之间有着正性相关， 相关系数为 r=0.254 (p=0.000)o讨论虽然有关尿微量白蛋白与冠状动脉粥样便化间联系的研究不断进展，

8、但 讨论尿微量白蛋白与冠状动脉粥样硬化严重程度的研究仍然不多。较早的探讨此 方面的包括1999年tuttle k等人做的研究，较近的有sukhjia等人，他们发现尿 微量白蛋白随着冠状动脉病变程度的增加而增加，但这些研究冠脉病变评价多采 用病变血管支数比较。糖尿病患者冠脉多呈弥漫性病变但不一定单支血管狭窄程 度达到50%以上，本研究采用多支病变比例及gensini评分法，希望带来更为科 学全面的解读。已有大型研究显示5.6糖尿病人群中uacr>30 mg/g的比例较 普通人群明显升高。以uacr30mg/g为门槛，区分为ma+及ma组。ma+组多支 病变比例及gensini评分均

9、显著升高，这说明微量白蛋白尿的岀现确实能够提示 更严重的冠脉病变程度。gensini评分在两个组别中存在明显的上升趋势，说明 糖尿病患者中尿微量白蛋白阳性意味着更进一步的内皮损伤及脂质积聚，进一步 加重了冠脉的狭窄程度。综合考虑，而uacr水平的升高与冠脉粥样硬化程度也存在肯定的正性 相关。但由于入选人群、病例数及单中心研究等限制，尿微量白蛋白的升高与冠 脉病变加重之间的内在病理生理联系，期待后来人更深一步的探索。但作为种 简单、快速、非损伤性的检测方法，uacr在冠心病领域作为诊断与预后的指标 之一，其发挥的作用必将越来越大。参考文献1 gensini g g.a more meaningf

10、ul scoring system for determining the severity of coronary heart diseasej .am j cardiol.1983,51:606 - 606.2 amonymous (2002) k/doqi clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification,and stratification. kidney disease outcome quality initiative. am j kidney dis 39:s1

11、 –s266.3 tuttle k,puhlman m,sheryl r,et al.urinary albumin and insulin as predictors of coronary artery diseases nan giographic study.am j kidney dis.l999;34: 918-925.4 sukhija s, aronow ws, kakar p, et al. relatio n of microalbumi nuria and cor on ary artery disease in patients with and w

12、ithout diabetes mellitus am j cardiol.2006;98(3):279-281.5 hillege hl, janssen wm, bak aa, et al.;prevend study group. microalbuminuria is comm on, also in a non diabetic, non hypertensive populatio n, and anin depende ntin dicator of cardiovascular risk factors and cardiovascular morbidity. j in ter n med. 2001;249(6):519-526.6 romundstad s, holmen j, kvenild k, hallan h,ellekjaer h. microalbuminuria and all cause mortality in 2,089 apparently healthy individuals: a 4.4-year followup study.the nord-tr on delag health study (