优泌乐50tid方案病例分享ppt课件

1、优泌乐50化繁为简，强势出击优泌乐50 tid方案 病例分享根底/餐时胰岛素治疗方案优点 1. 一切胰岛素治疗中控制血糖的最正确方案 2. 进餐时间有弹性缺陷 1. 注射次数频繁 2. 两种剂型,两支安装 3. 低血糖风险 4. 根底/餐时胰岛素剂量配比不合理的风险 5. 依从性差的风险可否单用一种胰岛素的强化处方处理上述问题?Polonsky KS et al. J Clin Invest 1988; 81:442-48非糖尿病患者根底胰岛素分泌量约占全天胰岛素总量50%不同BMI人群胰岛素分泌比例Herman WH et al. Diabetes Care 2005; 28:1568-83

2、2型糖尿病患者强化胰岛素治疗时运用50%根底胰岛素和50%餐时胰岛素2型糖尿病患者血糖获得良好控制时根底餐时胰岛素比例约为1：1餐时量根底量每天胰岛素总量的%050100每天多次注射n=50继续皮下胰岛素输注n=50调整剂量使餐前和睡前血糖程度达标优泌乐50 优势配比，符合生理当这样一种胰岛素问世单用优泌乐50可实现强化降糖吗？ 根底/餐时胰岛素的混合比例为 1：1，与胰岛素皮下继续输注CSII或内源性胰岛素分泌类似 每日三餐前注射，与速效胰岛素类似 仅用一种胰岛素就能同时补充根底和餐时胰岛素单用优泌乐50可实现强化降糖的三大理由PPT VS BBT: HbA1C变化Rosenstock J,

3、 et al. Diabetes Care 2021; 31:20-25 研讨结果Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2021; 31:20-25 PPT VS BBT战略：8点血糖谱* p0.05 (终点时各组之间)研讨结果午餐后2hRosenstock J, et al. Diabetes Care 2021; 31:20-25 PPT VS BBT战略：两组证明的低血糖发作无差别研讨结果简约强化的临床实例诊疗室诊疗室 诊断：慢支合并肺感染 2型糖尿病合并酮症 腔隙性脑堵塞血糖控制情况 空腹血糖 1417 mmol/L餐后血糖 2025 mmol/L简约强

4、化 病 例 一简约强化 病 例 一病史：男性，56岁，身高170CM，体重66KG因慢支合并肺感染住院治疗6年前诊断为2型糖尿病，合并腔隙性脑堵塞。目前二甲双胍500mg，3/日和磺脲类格列美脲2mg，1/日治疗血糖控制原那么： 平安快速的强化治疗 根底/餐时胰岛素每日四次 胰岛素泵治疗简约强化 病 例 一未接受胰岛素治疗的患者初始胰岛素剂量的计算根据患者糖尿病分型、血糖程度以及体重情况确定。运用过程中应根据血糖监测程度进展个体化剂量调整中国胰岛素泵治疗指南2021版该患者为2型糖尿病血糖控制可：一日总量660.6=39.6u40u一日总量u=体重Kg0.40.51型糖尿病2型糖尿病一日总量u

5、=体重Kg0.50.8 患者剂量分配 每日根底输注量=全天胰岛素总量(40%60%) 起始根底量一日总量50=20u 餐前大剂量一日总量50=20u简约强化 病 例 一时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00根底率20u0.31.21.00.80.80.6大剂量20u早：8u中：6u晚： 6u 胰岛素泵治疗最终调整剂量：简约强化 病 例 一时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00根底率310.51

6、.21.52.01.51.0大剂量30u早：12u中：8u晚： 10u血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3 am 第1天7.27.110.66.0第2天6.25.49.56.9第3天6.59.57.6 血糖控制情况： 感染控制，病情平稳，利用优泌乐50简化强化方案优泌乐50 tid方案： (优泌乐50总剂量56U) 早餐 22U； 西餐 10U； 晚餐 24U留意：根据血糖情况，增减优泌乐50剂量血糖控制达标：简约强化 病 例 一血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天6.28.99.66.4第2天6.67.46.9第4天5.79.87.85.0简约强化 病 例 二简要病史：女性

7、，64岁，身高163 CM，体重60 KG4年前诊断为2型糖尿病，早期确诊时，曾短期6个月运用胰岛素实施强化治疗，出院后口服二甲双胍和磺脲类有糖尿病家族史其母及1姐患糖尿病目前治疗：格列齐特80 mg，3/日 二甲双胍500 mg，3/日 目前并发症：视网膜病变期， 糖尿病性肾病(微量蛋白尿期) 合并症：高血压140/110mmHg 高血脂TC 6.72 mmol/L，LDL-CH 4.43 mmol/L， TG 2.49 mmol/L 目前血糖控制程度 糖化血红蛋白 ：11.3% 空腹血糖 1113 mmol/L 餐后血糖1520 mmol/L简约强化 病 例 二胰岛素治疗方案选择： 口服药

8、+根底胰岛素每日一次 预混胰岛素每日二次 餐前胰岛素每日三次 根底/餐时胰岛素每日四次 胰岛素泵治疗简约强化 病 例 二胰岛素治疗方案选择： 口服药+根底胰岛素每日一次 预混胰岛素每日二次 餐前胰岛素每日三次 根底/餐时胰岛素每日四次 胰岛素泵治疗简约强化 病 例 二初始剂量的计算根据简约强化 病 例 二能否采用一种胰岛素来到达强化血糖控制的目的？血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天4.77.210.34.0第2天6.08.49.5第3天5.66.28.55.6剂型总量早餐午餐晚餐睡前优泌乐26u10u8u8u甘精20u 20u二甲双胍500 mg500 mg500 mg500

9、mg 强化方案：三短一长 + 二甲双胍 血糖控制根本达标： BBT方案转为优泌乐50tid的剂量转换原那么：将根底胰岛素分为三份，早晚餐前各加一份西餐的剂量不变剂量转变：简约强化 病 例 二剂型早餐午餐晚餐睡前总量优泌乐10u8u8u甘精66 20u优泌乐5016u8u14u38u简约强化 病 例 二血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天6.596.95.3第2天4.98.47.5第3天5.76.87.34.5剂型总量早餐午餐晚餐睡前优泌乐5044u18u8u18u二甲双胍500 mg500 mg250 mg1000 mg血糖控制根本达标： 优泌乐50简化BBT方案调整后剂量：“强

10、势出击的临床实例预混人胰岛素不达标患者处理战略优泌乐50 TID vs人胰岛素70/30BID的研讨人胰岛素优泌乐50Schernthaner G et al. Horm Metab Res 2004;36:188-193. 优泌乐 50 (TID) 更显著降低 HbA1C0-0.9-0.3-0.6H b A 1 C 自 基 线 的 变 化 ( )*治疗组之间的显著差别(p=0.021)*N=35 2型糖尿病患者治疗12周后，HbA1C自基线的变化 -0.3-0.8优泌乐50 tid人胰岛素30/70 bid优泌乐 50 (TID)更显著降低餐后血糖动摇 治疗12周后，餐后血糖动摇幅度自基线的

11、变化 早餐 -2.5-2.0-1.0-0.500.5优泌乐50 tid人胰岛素30/70 bid午餐晚餐p0.001p10 mmol/L HbA1c：9.3患者并发糖尿病大血管、微血管及周围神经、肾脏并发症，需求启动胰岛素治疗患者HbA1c较高，直接运用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗选择：门冬胰岛素 30 (早 12) (午 6) (晚 10)“强势出击病 例 四治疗后八点血糖谱：餐后血糖明显控制不佳血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3 am第1天7.115.99.8第2天7.512.26.5第3天1312.8“强势出击病 例 四 优泌乐50 TID 强势出击： 餐后血糖控制更佳，从而更好

12、的降低HbA1c 有效防止下一餐前低血糖发生 三针注射，加强午餐后血糖调理 低预混胰岛素类似物转优泌乐50tid方案的剂量转换原那么： 3 针转 3 针，各餐前剂量不变 2 针转 3 针，原注射的总量，平均拆分 3 针，午餐时酌情减去 24u“强势出击病 例 四剂型早餐午餐晚餐门冬胰岛素3012u6u10u优泌乐5012u6u10u“强势出击病 例 四血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天7.07.16.2第2天10.89.0第3天7.25.410.75.6剂型早餐午餐晚餐优泌乐5014u6u10u 血糖控制根本达标： 优泌乐50晋级低预混胰岛素类似物方案调整后剂量：治疗领会 加强糖尿病教育，及早改善血糖控制，减少慢性并发症的发生 治疗要个体化，尤其胰岛素的选择更应如此。 老年人更要注重餐后血糖的控制，减少血糖动摇，防止低血糖发生 乐50优势配比，更重餐后，老年人优选。 低预混类似