病案在西医内科学教学中的应用

1、病案在西医内科学教学中的应用【摘要】本文从病案的选择，病案教学的时机和形式 两个方面阐述了西医内科学教学中病案的应用可以激发中 等职业院校学生的学习兴趣，培养学生的思维能力，加深 理论知识的理解和记忆，弥补临床见习的不足，缩短与临 床实践的距离，提高教学质量。【关键词】病案教学；西医内科学；应用病案教学(case-basedteaching, cbt)是案例教学在 临床医学教育中的具体应用。是指根据教学目的的需要， 选择常见病的典型病例在教师的指导下，组织学生围绕病 例进行讨论，启发学生理论联系实践，提出诊断、治疗意 见的教学方法。教学内容与实际病例密切联系，教学方法 以教师引导，学生参与为主

2、，通过小组讨论、教师点评完 成。病案教学法与传统的课堂教学不同，它关注的是复杂 的病人，注重发挥教师的引导作用和学生的主体作用，注 重培养学生临床思维能力，培育分析、解决问题的能力1 。我校是一所高等职业技术院校，由于条件有限，很 难满足学生的临床见习需求，而内科学又是一门实践性很 强的学科，为了解决这一难题，提高同学们分析，综合判 断逻辑思维及推理的能力并提高教学质量，本人在多年的 教学过程中体会到除了尽可能让学生在课间多一些临床见 习机会外，利用病案教学，不失为为缓解、解决这一矛盾 的主要方法。下面就如好搞好西医内科学病案教学谈一些 粗浅的看法。1病案的选择教学中病案的选择是很重要的，病案

3、的内容、质量直 接影响本次教学的成功与否。好的病案可以使学生学会分 析问题，解决问题的方法，提高逻辑思维及判断推理的能 力，并教给同学们学习西医内科学方法。否则将一无收获 或收获甚少，因此就病案的选择要注意以下几点。以教材为中心要结合教材的内容，根据教学进度及同学们基础知识 扎实的程度选择合适病案。对每个病案中教学的重点、难 点要精心设计，并尽可能指出病案重的临床症状和体征及 诊断治疗与教材之间存在的千丝万缕的联系。精心筛选病案，选取一些覆盖面广的优秀病案教师在课前充分准备，查阅各种书籍和临床资料，从主诉、现病史、体征、实验室检查及辅助检查等方面认真 分析判断精心挑选或自己编写有讨论价值的病案

4、2。即 要注意主诉的格式、内容、字数是否正确，现病史是否从 主诉写起、起病的情况、主要症状与伴随症状、病情的发 展和演变，外院的诊断病名及所用过的药物、病程中的一 般情况之间的层次逻辑关系、实验室检查及辅助检查的项 目结果书写是否正确，是否具有代表性。病案因由浅入深，从易到难并能反映某疾病发生发展 的过程病案的选择在深度、广度和难度上要恰到好处。每一 个系统开始教学时，可选择一些简单的病例，即并发症和 合并症少，病理变化过程较简单，一看一目了然。例如急 性支气管炎，急性胰腺炎，消化性溃疡等。后期教学中要 反映除本病发生、发展、演变的全过程。例如慢性支气管 炎一慢性阻塞性肺气肿一慢性肺源性心脏病

5、等病例，让同 学们了解到肺心病发展过程。从而可以培养学生的逻辑思 维能力。2 病案教学时机和形式 不同时期的病案教学以病案导入新课：“好的开头是成功的一半”。首先给 同学们一个病例，让同学们试着写出诊断、诊断依据、进 一步检查项目和可能出现的结果、治疗措施及所用药物。 然后个别提问，根据学生所作情况分析、判断、指出正误, 导入新课，这样可以激发学习兴趣，开拓思维，继而认真 听课。以病案结束一节课：到一节课后半部分，学生往往昏 昏欲睡，注意力不集中。这时通过病案结束一堂课，不仅 可调动学习积极性，而且以病案为线索，对本堂课进行归 纳总结，还可以测试掌握情况并纠正错误。把病案贯穿于一堂课中：教师一

6、边授课，一边要观察 学生神态，在学生感到疑惑或讲课中遇到重点、难点时适 当穿插病例，达到解说难点，强调重点的目的。把病案作为课外作业：一个系统讲完之后，可精选一 些有利于提高学生分析判断、辩证思维的能力的病例，课 外完成后上交老师批改，之后在课堂上集中讲解。这样可 以培养学生的自学能力，并加深对本系统知识的理解记忆。 以教师为主进行病案教学此法适用于开课不久，病案教学初期或开课虽久，但 病案难度较大，一般放在一个系统学习之后，可举出23 份病例，例如心肌梗死，风心病。以教师为主、引导学生 逐层分析，注意疾病本身与并发症合并症之间的关系，做 出正确诊断，制定合理治疗方案。以学生为主体讲完一个系统

7、之后给学生23份病例，分组讨论，每 组选一个代表。就病例的诊断，鉴别诊治疗等问题展开演 讲，一开始的发言可能达不到预期的效果，但可以活跃课 堂气氛，使学生开动脑筋，锻炼学生的口才和演讲能力， 激发学习热情，培养自主能力，为以后工作打下了基础。3.总结病案教学法为学生提供了一个“没有压力”的临床学 习环境，有助于增强学生在接触真正病人时的自信心。案 例教学经过一百多年的应用和发展，实践证明是一种应用 价值很高的教学方法3。病案教学法通过对一个个病例 的解析，完成了学生从理论知识向实践的转化，激发学习 兴趣，提高了学生的临床思维能力，加深理论知识的理解 和记忆，同时可缩短与临床见习的距离，成为理论认识到 临床感性认识的桥梁3。但值得注意的是，病案只是完 成教材讲授的辅助手段，是教材内容的补充，离开基本理 论知识和专业知识的指导和支持，病案教学活动就无法进 行。病案教学法也是一种互动式的教学模式，需要教师与 学生的共同参与，只有在教师积极、有目的的引导下，学 生的积极配合下，其优越性才能得到充分的发挥。病案教 学不可过滥，否则把课堂教学变成了故事片，病案讨论引 起学生反感。因此我们要认真备课，精心筛选病例，恰当 安排好病案教学的时机和形式，可以收到好的学习效果， 并弥补临床见习的不足参考文献1张振华，杨潮萍，韩雪分类病案教学法在内科学教 学中的探讨j.中国高等医学教育,x