癫痫患者脑电图100例临床分析

1、癫痫患者脑电图100例临床分析1厦门市儿童医院神经科 福建厦门361006； 2厦门市第三医院 福建厦门 361100【摘 要】目的：分析癫痫患者脑电图特征，并与影像学检查相对比，分析癫痫 与发作、睡眠周期之间关系，总结诊治经验。方法：2015年1月2016年3月， 以厦门儿童医院收治癫痫患者100例作为研究对象，进行常规脑电图、视频脑电 图检查，部分患者进行mri检查。结果：脑电图轻度异常占23%,重度异常占 16%, mri检查发现异常率36%,不同类型癫痫发作mri异常率差异无统计学意 义(p>0.05)；癫痫低发作频率16例，痫样放电指数<1%或在110%之间，中 发作频次

2、55例，痫样放电指数110%或1050%,高发作频次21例，痫样放 电指数1050%或&ge;50%；高发作频次患者痫样放电指数高于低发作频率者, 差异具有统计学意义(pv0.05)；局灶性痫样放电占74%,全面痫样放电占26%； 痫样放电与睡眠觉醒周期存在相关性，睡眠期痫样放电指数10%50%的比重低 于清醒期，差异具有统计学意义(p<0.05)；难治性癫痫占16%,未见重度异常， 低于整体患者，差异具有统计学意义(pv0.05)。结论：痫样放电表现较复杂, 不同患者严重程度、放电指数存在较大差异，脑电图表现与癫痫患者发作频次、 睡眠周期密切相关；重度异常的痫样放电反而控制的可

3、能性更大。【关键词】癫痫；脑电图；临床分析癫痫是一种反复发作性、慢性脑功能障碍性疾病，发病率高、危害大、 死亡高，患者可出现癫痫样躯体症状表现，严重损害患者牛活能力、牛命质量, 给家庭、社会带来沉重的负担。我国癫痫发病率达0.5&permil;0.7&permil;,活 动性癫痫发病率4.6&permil;,现存患者约500万例，年新发40万例，约60%的 患者在儿童期起病，癫痫反复发作影响儿患儿牛长发育，癫痫已成为仅次于脑卒 中的第二大常见神经系统疾病1。癫痫治疗难度大，病因、发病机制十分复杂， 约20%30%患者可成为难治性癫痫，及早明确诊断非常必要。脑电图是进行癫

4、 痫诊断、分型的必备技术，具有无痛、无创、便捷、经济等优点，可指导临床用 药，作为药物选择、减药或停药的垂要参考指标，在癫痫检查中地位举足轻垂, 无法被取代。本次研究实分析100例癫痫患者脑电图特征，并与影像学检查相对 比，总结诊治经验。1资料及方法1.1 一般资料2015年1月2016年3月，以厦门儿童医院收治癫痫患者100例作为 研究对象，其中男55例、女45例，年龄446岁、平均(10.3&plusmn;2.1)岁, 病程116年、平均(1.3&plusmn;0.8)年。其中高热惊厥病史21例，家族遗传 病史12例，脑膜炎病史例，头脑外伤7例，母亲避孕史5例，新生儿窒息病

5、 史1例。发作类型：全面性强直痉挛型发作67例，局灶性发展至双侧惊厥发作 15例，局灶性发作伴意识损害6例，全面强直性3例，其它或不明9例。纳入 标准：临床发作、视频脑电图检查确诊；规范治疗1年以上；家属知情用 意。排除标准：有活动性精神障碍；颅内占位性病变；肝肾功能异常； 昏睡病；晕厥；假性癫痫发作。1.2方法脑电图检查，取坐位，按照轨迹标准按照参考电极，阻抗5k&omega;, 分别采用100&mu;v、50&mu;v、20&mu;v输入信号描记校准信号，持续记录20min 以上，期间禁止其他干扰因素，进行闪光刺激、过度换气诱发实验，觉醒安静时 背景活动性状

6、描述。视频脑电图采用神经监护仪，常规安置16导联记录脑电图 导联，在视频记录时，关注患儿睁闭眼、换气、闪光刺激情况，观察此时被记录 的脑电图情况，唾眠吋间至少记录1个周期，随后进行同屏同步逐秒脑电图分析。 视频脑电图在2030°c环境下进行，在监测时需洗干净头发，同吋尽量避免空 腹，检查前一晚需减少唾眠，以利于次日可自然唾眠。脑电图痫样放电包括棘波、 尖波、尖慢、多棘慢综合波、高幅失律、发作性高波幅慢波等。1.3统计学处理收集数据建立wps xls数据表，以spss18.0软件进行数学统计，计数资 料以数（n）或率（）表示，比较采用 检验，以p<0.05表示差异具有统计学 意义

7、。2结果2.1脑电图异常表现与影像学检查脑电图轻度异常23例、中度异常41例、重度异常16例。mri检查发 现异常36例，其中脑发育不良12例、脱髓鞘11例、软化灶7例、海马硬化4 例、其它5例，一人可有多种异常。不同类型癫痫发作mri异常率差异无统计 学意义（p>0.05）o2.2痫样放电与发作频率、发作类型、睡眠周期相关性分析100例患者，其中16名癫痫样发作频率&le;3次/年，脑电图显示痫样放电指数< 1%或在110%之间，55名发作次数在36次/年，脑电图痫样放电指数110% 或1050%, 21名患者发作次数>6次/年，其至1日数次，痫样放电指数10 50

8、%或&洋;50%。8名患者无法确定发作频率，放电指数在kl0%之间。高发作频 次患者痫样放电指数高于低发作频率者，差异具有统计学意义（p<005）。局灶性痫样放电患者74例，其中隐缘性颍叶癫痫占18例，全面痫样放 电26例患者，其中隐缘性肌痉挛癫痫5例。所有患者脑电图显示痫样放电与睡 眠觉醒周期存在相关性，25例患者10%放电指数位于清醒期，16名患者10 50%痫样放电指数位于清醒期，37例患者140%痫样放电指数位于唾眠期，22 名患者1050%痫样放电指数位于唾眠期，其中唾眠期痫样放电指数10%50% 的比重低于清醒期，差异具有统计学意义（p<005）。2.3难治性癫

9、痫难治性癫痫16例，其中男10例、女6例，脑电图检查均表现异常，中 度异常15例、轻度异常1例，未见重度异常，低于整体患者，差异具有统计学 意义（p<0.05）o3讨论脑电图是鉴别诊断癫痫必不可少的手段，本次研究显示本组患者脑电图 异常率达到80%,高于其他多数学者研究，可能与纳入患者多为儿童、服药不规 律病情控制不理想或采用视频脑电图诊断更准确有关，多见广泛中度异常，诱发 试验后可见重度异常。有报道显示脑电图特点与患者年龄有关，本组患者多为儿 童，故未进行有关方面的对比，但从发病诱因来看都与高热惊厥等疾病有关，少 部分无明显诱因3。普遍认为儿童脑电图痫样放电检岀率高于成人，可能与儿 童

10、大脑发育不稳定，脑生物电异常兴奋有关，随着年龄的增长体内乙酸胆碱等活 性水平下降，血脑屏障功能逐渐完善，异常检出率会随之下降。本次研究显示, 不同类型癫痫发作mri异常率差异无统计学意义（p>005）,可能与纳入患者例 数不足、癫痫类型较分散有关，目前大量的研究证实颅脑病变与癫痫关系密切, 有报道显示癫痫患者颅脑ct异常率可在30%50%,但也有报道显示儿童癫痫 颅脑ct异常率较低，本组患者mri异常率为36%,也证实了这一点，对于儿 童而言，其典型的发生于颅脑病变关系并不密切，更可能与小儿特殊的颅脑生理 特点有关。脑电图在癫痫中的诊断、分型中起到关键作用，不同类型癫痫治疗预后 是不同的

11、，本次研究因分型较集中，除全面性强直痉挛型发作外，其它分型例 数不足未进行分型与痫样放电之间相关性分析，但有报道显示全面发作型痫样放 电率更高，是一种典型的癫痫。全面强直阵挛发作多产生于脑中心，有报道显 示发作间歇期痫样放电检出率在60%80%。医师应对不同发作类型、痫样放电 特点了然于心。本次研究显示，痫样放电与发作频率、唾眠周期存在相关性，提 示脑电图可作为近期发作预测依据，典型发作与唾眠关系密切5。最后，需注 意的是，难治性癫痫未见重度异常，反映当前癫痫治疗难点在于对轻度或中度脑 电图异常治疗上，此类患者分型可变化发展，病情多变，易产生耐药。参考文献：赵继忠神经外科学m第二版北京：人民卫生出版社，2012： 675.程景丽，和姬苓，懂艳芳，等不同脑电图在癫痫疾病诊断中的意义j临床探讨,2011, 49 (18)： 248-249.3 benbadis sr, lafrance wc jr, papandonatos gd, etal.interrater reliability of eeg-video monitoringj.neurology, 2009, 73 (11)： 8438464 张国荣，陈桂生，戴秀英，等难治性癫痫30例患者脑电图及磁共 振检查结果分析j宁夏医学杂