牙周病局部药物治疗研究进展

1、牙周病局部药物治疗研究进展1山西医科大学第一临床医学院口腔科 山西太原030001牙周疾病大多数起始于牙龈的炎症，如果未能及时治疗，随着时间 的推移，最终发展为整个牙周组织的附着丧失1。该病是由一系列微牛物感染 引起，目前公认在口腔中存在的细菌高达300多种2。牙周病是口腔科就诊疾 病中的常见病之一，具有高发病率和易复发的特点，菌斑细菌是该病发病的始动 因子，而牙周基础的治疗并不能使附着于牙周组织及牙冠上的菌斑微牛物及牙石 彻底消除，所以常应将局部用药作为牙周病的辅助治疗，以减少菌斑的生成。木 文就近年来牙周病局部药物治疗研究进展作一阐述，以供同道参阅。1含漱药物口腔含漱药物是一种常见的辅助牙

2、周基础治疗的局部药物，能抑制龈上 菌斑堆积和促进牙龈炎的控制。1.1复方氯己定漱口液 目前，临床上最广泛使用的漱口液之一为复方 氯己定漱口液，浓度为0.12%-0.2%, 乂名洗必泰，属于双弧类化合物，具有高效、 广谱杀菌作用，是目前己知效果最确切的抗菌斑药物3。在临床治疗中，低浓 度的洗必泰就具有强有力的抑菌和杀菌行为，可导致细菌细胞死亡或溶解，但是 该药的细胞毒性取决于口腔环境的ph值和有机物质，可引起牙及舌背黏膜着色 。此外，该药使用次数频繁，牙周袋内渗透性较差，对于超过5mm探诊深度 的牙周袋，药物很难达到，h龈沟液将迅速清除袋内的药物，导致有效浓度维持 时间不足。1.2浓替硝卩坐含漱

3、液沈晓萍学者曾将120例牙周炎患者随机分组, 观察组使用浓替硝哇含漱液进行治疗，对照组使用多贝尔漱口液进行治疗，结果 发现观察组的有效率、清除率、抑菌率均明显优于对照组，差异具有统计学意义， 这充分证实了浓替硝哇含漱液治疗牙周炎的临床疗效好，且抑菌效果显著，在临 床中得到推广。在中重度牙周炎的治疗中，出利永7学者发现，浓替硝哇含漱 液疗效明显优于洗必泰含澈液，应用浓替硝畔含漱液治疗牙周炎安全有效，不良 反应相对较少。武常亮等研究证实替硝卩坐溶液含漱的局部应用可有效清除牙 周袋内的厌氧菌，对成人牙周炎有一定作用，有利于提高临床治愈率。1.3中药漱口液 江菊美研究发现，将中药黄苓、鱼腥草、金银花、

4、 丹参各10g放入1 000 ml水中，经火煎制成500 ml的漱口液，通过与口服甲硝 卩坐片全身用药进行治疗后1个月的疗效观察对比，中药漱口液的有效率相对较高, 且差异具有统计学意义。中药制成的漱口液局部应用于治疗牙周炎，不良反应相 对少，且具有安全可靠，疗效突出的优点。1.4氟化胺漱口液 该漱口液通常应现配，可直接由氟化物制备而成， 或可使用牙膏配制，在通常的配方中加入钠、亚锡或胺离子。氟化胺漱口液早在 1950年底由gaba苏黎世国际集团与牙科研究所合作得来。氟化胺是-种具有特 殊分子结构的有机氟化物。它由亲水基团和疏水绘链构成。亲水部分提供了氟化 物，远离牙齿表面，而外周是疏水部分，朝

5、向口腔。因此，它们像表面活化剂， 不易被唾液冲洗，作用时间延长，能有效地减少牙龈炎症和斑块。近年来，外国 学者b meena priyal10等人通过随机对照临床试验，将氟化胺漱口液和洗必泰 漱口液进行比较发现，两者均可明显降低牙菌斑指数、牙龈指数、岀血指数，然 而，氟化胺漱口液组的指数改变显著。2冲洗用药物目前牙周病局部药物治疗中常用的冲洗液，女口0.12%0.2%氯己定、3% 过氧化氢液、替硝畔等均能有效减轻牙周组织炎症llo 丁永红12等研究者们 曾报道，在超声龈下刮治同步药物冲洗治疗后，将牙龈吓咻单胞菌和二氧化碳噬 纤维菌进行检测，其检出率有显著降低。此外，杜娟13等学者们用0.1%消

6、炎痛 （眄i喙美辛）作为超声龈下刮治吋同步冲洗的药物，在较深层的病变部位局部且 短吋间给药，可使局部组织前列腺素e的含量降低，从而改善了牙周组织炎症， 提高了牙周炎基础治疗的效果。在临床治疗中，氯己定较常用，它可吸附于细菌表面，与唾液糖蛋白结合，改变 细菌细胞膜的结构，减少牙面吸附蛋白以达到抑制菌斑的形成，并破坏其渗透平 衡从而达到杀菌，是较常用的牙周冲洗药物。王美艳14等人曾将洗必泰与双氧 水进行龈下冲洗辅助治疗牙周炎进行疗效的对比，通过比较两组患者结果显示， 治疗后使用洗必泰辅助治疗组的治疗后有效率相对较高。3缓释抗菌药物所谓缓释药物是指药物缓慢的，可控制性的从制剂中释放出来并直接作 用于

7、牙周组织，使其病变部位能够在一定吋间内维持有效浓度的药物13o大量 的研究试验充分证明了缓释药物具有作用持续时间长、用药及给药频率减少、患 者依从性好等特点，临床效果较为显著15 o3.1盐酸米诺环素软膏 目前，临床上常用的对牙周致病菌有较好效果 的药物有两类：硝基咪畔类一牙康(甲硝呻)和四环素类一派丽奥(二甲鞍四环 素)及多西环素等16o如今国内市场上已有成品销售且较为畅销的是2%的可吸收的盐酸米诺环素软膏, 商品名为“派丽奥”，是一种国外新开发研究的牙周局部缓释药物，其临床效果 优于碘甘油。刘东辉1刀等曾研究将米诺环素软膏与碘甘油治疗牙周炎的临床疗 效进行观察发现，治疗后2组牙周临床指标都

8、得到明显缓解，龈沟液中mmp-8> sicam含量均明显降低(p<005),且米诺环素软膏组降低更明显，差异有统 计学意义(p<0.05)o由于成品盐酸米诺环素软膏药物置于注射器内，可直接 注入患牙的牙周袋内，大大降低了临床操作难度18o刘洪利11等学者曾研究发现，盐酸米诺环素缓释剂型局部给药可使牙 周袋内的药物浓度显著提高，用药后一小吋，龈沟液中的药物浓度可高达1 ooog/ml,大约是全身用药的670倍，48小吋内其浓度可使大部分可疑致病菌死 亡，且在血清中未见明显的药物积存19。该药遇水后可形成一层薄膜，在牙周 袋内缓慢释放，并保持局部较高的药物浓度，药

9、物作用吋间可达7天，使临床疗 效明显提高20 o3.2布洛芬缓释凝胶 布洛芬缓释凝胶在临床也有应用，通过利用钝头 注射器将药物注入患牙的牙周袋内，口药物遇水粘性增高，牢固附着于牙周组织， 可使药物在牙周袋内作用时间延长。此外，还避免了因口服应用布洛芬所引起的 胃肠道反应等副作用的发生。该药在治疗慢性牙周炎中，可使牙周炎症减轻，牙 周袋深度降低及其牙周附着方面减少等临床疗效显著。4其他药物在慢性牙周炎的治疗中，采用碘仿甲硝卩坐糊剂的临床疗效优于单纯牙周 基础治疗，疗效相对稳定口持久，效果显著。碘甘油、碘酚等消炎类药物，具有 一定的抑菌、消除溢脓、减少炎性渗出、止痛及收敛等作用，但腐蚀性较强，且

10、研究证明彻底的根面平整或刮治已能达到使袋变浅的目的，如今已很少使用。 参考文献：1 guarnelli me, zangari f, manfrini r, et al.evaluation of additional amine fluoride/stannous fluoride-containing mouthrinse during supportive therapy in patients with generalized aggressive period on titis.a ran domized, crossover, double-blind, controlled tr

11、iaj.j clin periodontob 2004, 3 (1)： 742-7482 sinha s, kumar s，dagli n, et a i. effect of tetracycli ne hci in the treatment of chronic periodontitis – a clinical studylj.j int soc prev community dent, 2014, 4 (3)： 149-153.孟焕新.牙周病学m北京：人民卫生出版社，2006.156.4karpinski tm1, szkaradkiewicz ak.chlor

12、ine – pharmaco-biological activity and applicationj.eur rev med pharmacol sci, 2015, 19 (7)： 1321-1326 全振宇牙周病局部药物治疗的新进展j中国现代药物应用，2013, 7 (2)： 123-124沈晓萍浓替硝卩坐含漱液治疗牙周炎120例临床疗效观察j大家健康(中旬版), 2013, 7 (12)： 73田利永，郭永辉，孙同伟，等浓替硝卩坐含漱液治疗中重度牙周炎的疗效观察j中国医学创新,2012,9 (30)： 142-143武常亮，韩晓杰，黄玉梅替硝卩坐溶液含漱治疗成人牙周

13、炎的疗效观察j中国 实用医药，2008, 28 (3)： 117-118江菊美基础治疗配合中药漱口液治疗慢性牙周炎j吉林医学，2012, 33(34)： 7511-751210b meena priyal, sushama r, galgali2.comparison of amine fluoride and chlorhexidine mouth rinses in the control of plaque and gingivitis a randomized controlled clinical trialj.original resarchear, 2015, 26 (1)： 5

14、7-62口刘洪利，林晓萍牙周病非手术治疗的研究现状及进展卩口腔医学，2012, 32(4)： 242-24612 t永红，章婵，文乾钧超声龈下洁治术与氯己定漱口水不同组合治疗慢性龈 炎的疗效分析j口腔医学,2010, 30 (9)： 565-56613 杜娟，李淑娟，武明轩，等.超声龈下刮治同步药物冲洗对慢性牙周炎患者 龈沟液中前列腺素e2水平影响的研究j中国实用口腔科杂志，2010, 3 (6)： 348-35014 王美燕，戎志静，谭铭博.洗必泰和双氧水龈下冲洗液辅助治疗慢性牙周炎的 临床疗效对比j医学美学美容,2014 (12)： 30415 王江红浅谈牙周病临床治疗及研究进展j.中国保健营养，2014, 24 (7)： 441116 王进涛，钟良军牙周病治疗新进展j口腔医学,2009, 29 (10)： 550-55217 刘东辉，曹阳米诺环素软膏与碘甘油治疗慢性牙周炎的效果观察j 中国生化 药物杂志，2014 (4)： 140-14418 张焕坚慢性牙周炎的治疗现状与进展j.医学信息,2011, 24 (6)： 391-39219 岳保利，