慢性主动脉周围炎的影像表现ppt课件

1、第2121届全国放射学年会慢性自动脉周围炎 CT和MRI表现 慢性自动脉周围炎(chronic periaortitis) 是一组特发性纤维炎性疾病的总称, 是源自腹自动脉的纤维炎症反响扩展到腹膜后, 包绕临近组织而引起的一系列临床综合征。包括 炎症性腹自动脉瘤( inflammatory abdominal aortic aneurysms,IAAAs)、 特发性腹膜后纤维化(idiopathic retroperitoneal fibro-sis, IRF) 动脉瘤周围腹膜后纤维化。这三者是同一疾病的不同表现。其中 IRF 最常见,表现为腹膜后纤维炎性组织增生, 包绕周围构造如输尿管、小肠

2、和血管, 呵斥这些器官梗阻, 但不伴有腹自动脉扩张。IAAAs 表现为腹自动脉瘤样扩张, 周围有团块状的炎性组织包绕, 但通常不呵斥临近构造梗阻。动脉瘤周围腹膜后纤维化在三者中受累范围最广, 最少见, 患者的腹自动脉瘤周围有均匀的纤维组织增生, 并向腹膜后组织延伸, 包绕临近构造, 呵斥相应构造的梗阻和狭窄; 病变累及胸自动脉, 可以出现胸自动脉瘤样扩张, 动脉周围出现的纤维化组织可以在纵隔蔓延。 这三者都有类似的组织学特点: 动脉内膜粥样变性, 中膜变薄, 外膜炎症( 淋巴细胞和浆细胞浸润) , 程度不同的动脉外膜和动脉周围纤维化。 慢性自动脉周围炎是动脉粥样硬化的结果。流行病学 慢性自动脉

3、周围炎的平均发病年龄是 60 岁, 偶见于儿童, 男女比例是(23)： 1。病因不明 系统性本身免疫病 多种药物可诱发本病的发生, 如麦角生物碱、受体阻滞剂、甲基多巴、肼苯达嗪、某些止痛剂等。 遗传病理 慢性自动脉周围炎的病理过程分为两个阶段: 早期炎症反响; 陈旧炎症反响呵斥瘢痕构成 不论是腹膜后组织还是输尿管壁都可见到小血管受累景象,如透壁扩张和腔内闭塞。 慢性自动脉周围炎的血管壁出现平滑肌纤维减少、滋养血管的炎性变等特征, 与一些大动脉及其主要分支的炎症性疾病( 如大动脉炎、白塞病) 的病理表现有类似之处。鉴别诊断慢性自动脉周围炎与非炎症性腹自动脉瘤的区别之处是有无全身表现及高程度的炎症

4、反响物。总的来说,慢性自动脉周围炎的临床表现是非特异的。该病病程隐匿, 病症不典型, 极易呵斥临床误诊。确诊的主要根据是影像学资料, 行病理活检从组织学上得以一定非常必要。B B 超 往往是最初发现疾病的手段, 可直接显示腹自动脉周围的团块和腹自动脉壁的钙化斑, 确定能否引起了肾盂、输尿管积水; 但敏感性较差, 无法鉴别肿物的良恶性, 也无法确定疾病进展的阶段。 CT 和 MRI 是诊断本病和随诊判别疗效的主要方法。CT CT 可以显示动脉壁本身和纤维化层面, 在亚临床阶段发现周围组织被牵引或包裹, 加强 CT 还可以区分纤维化、弥漫性钙化、渗漏或血管破裂, 鉴别 IRF 与恶性肿瘤、IAAA

5、s 与感染性自动脉瘤( 二者都会出现腹痛、体重减轻、发热) , 并根据加强的不同程度判别纤维化开展的不同阶段。 CT 引导下穿刺腹膜后纤维化组织是确诊的方法之一。MRI MRI 对本病的诊断具有更大优势 可以显示动脉瘤、血管狭窄的程度以及 CT 上表现为正常的硬化区域。腹膜后纤维化组织在病情开展的不同阶段表现为不同的信号, 有助于与肿瘤鉴别。检查可以更准确地对纤维化组织定位,在1像上表现为低密度信号,而在2像上那么因病变早期纤维化组织内富含液体和细胞数增多而产生高信号,晚期那么表现为低信号。磁共振血管造影术对判别 IAAAs 的腹自动脉膨出及其他部位有无血管壁变厚、管腔狭窄、构造异常提供了高分

6、辨的手段。PET PET 18氟脱氧葡萄糖-正电子发射体层摄影 (18FDG-PET)的开展为慢性自动脉周围炎的研讨提供了新的手段。PET 不仅用于与肿瘤的鉴别, 还可衡量大血管炎症的存在及病变程度。PET显示慢性自动脉周围炎与巨细胞动脉炎(GCA)、大动脉炎(TA) 的炎症表现类似, 但三者的受累范围不同。经过研讨慢性自动脉周围炎患者的 PET 表现以为: 慢性自动脉周围炎是一种主要累及腹自动脉和髂动脉的血管炎, 应包括在大血管血管炎的范畴。 PET 可鉴别动脉粥样硬化与慢性自动脉周围炎, 二者对 FDG 的摄取程度明显不同, 动脉粥样硬化可以出现假阳性的 FDG 摄取, 能够缘由是动脉粥样硬化斑块里存在巨噬细胞, 而 FDG 在腹自动脉和胸自动脉高摄取的是真正的血管炎。