浅谈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

1、浅谈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征蔺彦（内蒙古鄂尔多斯市东胜区东联现代中学 内蒙古 鄂尔多斯 017000）【摘要】 木文对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现进行了相关探讨, 并对osas产生漏诊、误治的原因予以分析，并且提出了预防措施。【关键词】osas表现漏诊误治【中图分类号】r563.8【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 32-0096-02阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（osas）并非少见，尤其是在中老年男性，其 发病率达20%30%。但由于该病仅发牛于睡眠中，未能引起人们足够的重视, 加之临床医务工作者对此病的临床表现认识不足，极易造成漏诊误治。木文简介 osas临床表

2、现和常见的漏诊误治。1osas的临床表现1.1白天嗜睡osas患者最为突出的表现是白天嗜睡，患者常在看书、阅报、看电视、甚 至在与他人谈话、听课、开会时即“呼吸入眠”，这是一种病态表现。osas患者 由于睡眠时反复呼吸暂停，憋气惊醒，虽然睡眠时间很长，但睡眠质量下降，有 效睡眠减少，为补偿夜间睡眠不足，白天易打瞌睡。这种现象如果出现在驾驶员、 高空作业和精密仪器操作者，可使车祸发牛率增加，工伤事故增多而造成非常严 重的伤亡事故，应引起足够重视。曾有一位患osas的驾驶员，去接一辆新的木 fh轿车，途中开车时打瞌睡而造成车毁人伤。1.2 osas的心血管系统表现多数研究认为osas是高血压、冠心

3、病的独立危险因素。其高血压的特点是 晨间血压较白天高，血压昼夜节律改变多数消失，药物治疗疗效差。有人研究认 为睡眠期舒张压比清醒期均值高0.32倍，其预测osas的敏感性为87%,特异性 为100%o osas患者可出现夜间心绞痛、心肌梗死和各种心律失常，甚至夜间猝 死。心律失常以窦性心动过缓和心动过速交替出现，可有各种类型传导阻滞，可 发生房性早搏、房颤、室早和室速。osas患者心血管系统表现最为常见，这些 改变与呼吸暂停导致儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素等缩血管物质分泌增加，血 液动力学异常，微循环改变，心脏、血管受体功能异常，植物神经功能紊乱有关。1.3 osas的呼吸系统表现osas虑者

4、可出现夜间哮喘、呼吸困难、紫绡，严重者可出现急性呼吸衰竭、 肺水肿而危及生命。这是呼吸暂停时胸腔负压增加，迷走神经张力升高，引起支 气管收缩和支气管的高反应性而出现上述表现。osas患者肺动脉高压和肺心病 的发生率也增加。1.4 osas的脑血管和神经精神系统表现osas患者缺血性脑卒中显著增加，常于晨间起床吋发现肢体活动受限等表 现。这是由于呼吸暂停低氧血症刺激红细胞增多、血液粘度增加、血管内皮损害、 血流缓慢，易形成脑血栓。osas患者可出现抑郁寡语、语言障碍、晨起头痛、 记忆力下降、反应迟钝、行为改变、性格异常、夜间遗尿、惊叫、躁动、不安腿 和夜间癫痫样发作等事件增多，这与osas的低氧

5、血症和高碳酸血症引起脑损害 有关。1.5 osas的内分泌系统表现osas患者可出现性功能障碍，表现为性交次数减少、吋间缩短、阳痿、性 生活不和谐，甚至为此分居，使感情不和而离婚。osas患者糖代谢紊乱，非胰岛素依赖性糖尿病增多，这是因缺氧使糖的有氧酵 解减少，无氧酵解增加，胰岛素抗体阳性增多和胰岛素功能相对不足所致。呼吸 暂停时刺激心房心钠素分泌增加，而出现夜间多尿。1.6 osas的血液系统表现osas患者由于夜间反复低氧血症，红细胞生成素分泌增加，刺激红细胞增 生而出现红细胞增多症。红细胞增多，血小板聚集增强，血脂增高，全血比粘度、 红细胞压积、血浆比粘度增加，形成高粘血症，导致血液流变

6、学异常。1.7 osas在生长发育方面的表现在婴儿和儿童时期，若osas得不到及时的诊治，可对生长发育造成严重影 响，婴儿可出现唾眠猝死，儿童可出现身体矮小，智力低下、学习能力差、痴呆 等。因此对婴儿和儿童osas尤应引起足够重视。1.8 osas患者体征上的表现osas体征上的特点有：肥胖，osas患者70%80%为体形矮胖，超重多在 20%左右，肤色多暗紫或多血色体质；颈部短粗，脂肪堆积；可有面部畸形，腮 腺肥大，下颌后缩，小颌症，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，前鼻庭塌陷，舌体肥大, 舌根后坠，悬雍垂粗长，儿童可有扁桃体、腺样体肥大；部分osas发生与患者 唾眠体位有关，仰卧位加重，侧卧位减轻。2

7、 osas的漏诊误治2误诊为原发性高血压病先有osas患者，高血压的发生率达50%90%；而先有高血压者，osas发 生率在20%45%,前者为osas继发了高血压，后者为高血压促发或并存osas。 临床上有些晨间高血压，血压昼夜节律改变消失，单纯用降压药效果不理想的高 血压患者，应考虑是否存在osas,我们曾遇到几例，经有效的治疗osas后，不 用降压药，血压可恢复正常。2.2误诊为冠心病有1例46岁男性患者，因睡眠吋惊叫、抽搐、胸闷，心电监护示i度ii 度房室传导阻滞（avb）,而长期误诊为冠心病，拟安装心脏起搏器而住院。在 ccu病房观察中发现患者躺下即鼾，鼾之憋气。sao2下降到60%

8、。憋气后推醒 avb消失。白天无avb,经食道心脏调搏，房室传导功能正常，心脏电超和冠状 动脉造影正常，经检查诊断为osas,后经治疗osas后，avb消失。另1例54 岁男性患者，因反复睡眠吋胸骨后疼痛3年而误诊为冠心病，卧位性心绞痛，服 消心痛、心痛定、扩冠药物无效而住院。心电图和踏车运动试验均正常，经呼吸 暂停监测仪检查而诊断为osas,行腭咽悬雍垂成形术心绞痛消失。osas引起胸 痛与呼吸暂停、胸腔负压增加，仰卧位引起胃食管返流刺激食管引起胸骨后疼痛 以及缺氧和冠状动脉痉挛诱发心绞痛有关。2.3误诊为支气管哮喘一位28岁的男性患者，近3年来常在睡眠时发生气喘、呼吸困难、有濒死 感。尤其

9、是在疲劳和上呼吸道感染后加重，一直按支气管哮喘诊治而未能见效。 经多导睡眠记录仪检查，7小吋呼吸暂停达258次，最长达62秒，sao2最低达 68%,结果提示为osas,经cpap （持续气道正压通气）治疗，上述症状消失。 osas引起初'可哮喘的机制可能与上气道阻力增高，胸腔负压增加，可出现胃食 管返流入气管，迷走神经兴奋性增强，支气管对低氧和高碳酸血症的反应性增高 等，使支气管痉挛而出现哮喘。2.4误诊为癫痫一 6岁女孩，因睡眠中反复抽搐、惊叫和短吋意识丧失而误诊为睡眠性癫痫。 但抗癫痫治疗效果不明显，经观察抽搐均发生于呼吸暂停时，检查双侧扁桃体ii 度肿大，经扁桃体切除术后，上述症状消失。儿童期osas多数由扁桃体肿大引 起，扁桃体切除术有效率达89%oosas还可误诊为肺心病、老年性痴呆症、神经性头痛、精神病等其他疾病， 应引起足够重视。3 osas漏诊、误治原因分析及预防3.1对osas认识不足是造成漏诊误治的主要原因，常将伴有鼾症的osas混 为单纯打鼾而未加以重视。3.2只重视白天临床表现，未对夜间病情加以观察，不了解有osas存在， 把osas的表现误诊为某一疾病，未就其病因加以分析。3.3 osas的诊断仪器未能普及使检查方法受限，未能得到及吋诊治。3.4加强对临床医务工作者osas专业知识的学习，宣传o